賴英靜+賈世青+劉昌生　陳濤　張翔

【摘要】目的探討人工全髖置換與股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法選擇收治的股骨頸骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，A組40例進(jìn)行股骨頭置換，B組40例進(jìn)行人工全髖置換，比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)情況，通過電話或者門診隨訪18個月，對比觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果A組手術(shù)時間短于B組（P<0.01），術(shù)中出血量少于B組（P<0.01），術(shù)后引流量少于B組（P<0.01）。A組發(fā)生假體脫位以及假體松動的百分率顯著低于B組（P<0.01），術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛率顯著高于B組（P<0.05），可起身后立即行走的百分率顯著低于B組（P<0.01）。結(jié)論股骨頭置換適用于高齡耐受性較差，對術(shù)后功能恢復(fù)要求不高者。

【關(guān)鍵詞】人工全髖置換；股骨頭置換；老年；股骨頸骨折

中圖分類號：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.017

Comparison of effects of artificial total hip replacement and femoral

head replacement for elderly patients with femoral neck fracture

LAI Yingjing，JIA Shiqing，LIU Changsheng，CHEN Tao，ZHANG Xiang

（Yulin Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Yulin 537000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effects of artificial total hip replacement and femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture.Methods80 cases of femoral neck fracture admitted to hospital were divided into group A and group B according to random number table，with 40 cases in each group.The group A underwent femoral head replacement，and the group B underwent artificial total hip replacement.Then，related conditions in preoperative period were compared between groups.All patients were followed up by phone or outpatient for 18 months，and then postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Results Operative time of the group A was shorter than that of the group B （P<0.01），amount of bleeding during operation was less than that of the group B （P<0.01）.Postoperative drainage was less than that of the group B （P<0.01）.Percentage of prosthetic dislocation and prosthetic loosening of the group A was significantly lower than that of the group B （P<0.01），rate of postoperative joint pain was significantly higher than that of the group B （P<0.01），and percentage of patients who could walk immediately after getting up was significantly lower than that of the group B（P<0.01）.ConclusionFemoral head replacement is suitable for elderly patients who have poor tolerance of treatment and low demand for functional recovery after operation.

【Key words】artificial total hip replacement；femoral head replacement；the elderly；femoral neck fracture

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年性疾病的發(fā)生率顯著升高，其中老年患者發(fā)生股骨頸骨折的人數(shù)亦同時增加[1]。老年人群發(fā)生股骨頸骨折的主要原因有兩方面，首先是因為骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，其骨密度和性激素顯著下降；其次是因為髖關(guān)節(jié)周圍的肌群出現(xiàn)老年性退行性改變，肌張力明顯降低，對于較為劇烈的外力難以起到有效的抵抗作用[2]。老年人發(fā)生股骨頸骨折，往往合并有骨質(zhì)疏松，營養(yǎng)不良以及免疫力低下等老年性改變，加上機體合并的多種內(nèi)科疾病以及長期臥床而引發(fā)的多種并發(fā)癥，如不及時治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全[3]。目前，常用于治療股骨頸骨折的手術(shù)方法有人工髖關(guān)節(jié)置換以及單純的股骨頭置換術(shù)，其治療老年股骨頸骨折各有利弊，本研究主要探討人工全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。endprint

1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月至2013年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，所有患者均經(jīng)臨床確診，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。A組40例，男15例，女25例，年齡60～88歲，平均（71.8±5.1）歲，陳舊性骨折19例，新鮮骨折21例，左側(cè)16例，右側(cè)24例，致傷原因：跌傷28例，交通損傷10例，壓傷2例，移位程度：GardenⅢ型21例，Garden Ⅳ型19例。B組40例，男16例，女24例，年齡60～87歲，平均（71.8±5.2）歲，陳舊性骨折20例，新鮮骨折20例，左側(cè)15例，右側(cè)25例，致傷原因：跌傷29例，交通損傷10例，壓傷1例，移位程度：GardenⅢ型22例，Garden Ⅳ型18例。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書及麻醉同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者的年齡、骨折時間、骨折部位及移位程度、致傷原因等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1A組（股骨頭置換）手術(shù)方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉完成手術(shù)，術(shù)中取健側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子中心點后緣外側(cè)入路行長約10 cm切口，逐層分離皮膚、皮下組織、筋膜層，分離肌肉，切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊直至暴露骨折部位。采用股骨頭取出器將離斷股骨頭取出，使用擺鋸將股骨頸殘端進(jìn)行整形，保留股骨頸的短骨距離約1.0 cm，適當(dāng)對股骨上骨髓腔隙進(jìn)行擴髓處理后安裝合適大小人工股骨頭柄與金屬頭，將金屬頭置入髖臼內(nèi)后行C型臂透視，明確復(fù)位后，縫合傷口。

1.2.2B組（全髖置換）手術(shù)方法 選擇腰硬聯(lián)合麻醉完成手術(shù)，術(shù)中取健側(cè)臥位，并采用與A組相同的方法暴露骨折部位，取出股骨頭后對髖臼進(jìn)行清理，并采用髖臼銼由小至大磨平髖臼的軟骨面，觀察髖臼軟骨下骨板，一旦出現(xiàn)點狀滲血后，測定患肢前傾與外展角度，置入合適大小人工髖臼并固定，之后采用與A組相同的方式處理股骨頸殘端，并置入人工金屬頭。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)情況，通過電話或者門診隨訪18個月，對比觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)情況比較A組手術(shù)時間短于B組（P<0.01），術(shù)中出血量少于B組（P<0.01），術(shù)后引流量少于B組（P<0.01）。見表1。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況或并發(fā)癥情況比較A組發(fā)生假體脫位以及假體松動的百分率為5%，顯著低于B組的30%（P<0.01），A組術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛率顯著高于B組（P<0.05），可起身后立即行走的百分率顯著低于B組（P<0.01）。見表2。

表1兩組圍術(shù)期相關(guān)情況比較（n=40，±s）

手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）A組30.5±5.899.5±26.595.2±11.3B組48.5±9.5159.7±35.3155.8±25.9t10.2298.62613.563P0.0000.0000.000

表2兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況比較[n=40，n（%）]

假體脫位假體松動關(guān)節(jié)疼痛可起身后立即行走A組1（2.5）1（2.5）14（35.0）21（52.5）B組7（17.5）5（12.5）5（12.5）38（95.0）χ27.0135.59116.660P0.0080.0180.0003討論針對老年股骨頸骨折患者實施人工關(guān)節(jié)置換，能有效地減少和避免患者的長期臥床時間[4]，完全避免了治療后骨折不愈合或者發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，一般于術(shù)后3天即能下床活動，從而降低了褥瘡、墜積性肺炎以及長期臥床留置導(dǎo)尿發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[5～6]。對于股骨頸骨折是選擇股骨頭置換還是髖關(guān)節(jié)置換目前尚無定論。研究稱[7]：人工股骨頭置換優(yōu)勢主要在圍手術(shù)期縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血方面，而髖關(guān)節(jié)置換則對患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更具優(yōu)勢。故針對術(shù)前基礎(chǔ)疾病較多，且耐受性差，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能要求低者，可實施人工股骨頭置換，而對于術(shù)前基礎(chǔ)條件好，耐受性相對較好，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能要求較高者，則盡量采用髖關(guān)節(jié)置換。

股骨頸骨折尤其是合并有不穩(wěn)定的遠(yuǎn)端骨折，極易出現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折端的上移移位[8]，導(dǎo)致股骨頭骺外側(cè)動脈供血不足而造成股骨頭壞死以及骨折不愈等[9]。手術(shù)方式選擇上，如采用全髖關(guān)節(jié)置換，則能有效地降低股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。而針對老年合并有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病且組織器官功能明顯減退者，以及年齡超過80歲，預(yù)計生存時間較短者則以股骨頭置換為主[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血以及術(shù)后引流量均顯著少于B組（P<0.01），可能是因為A組手術(shù)創(chuàng)傷相對B組小，僅需進(jìn)行股骨頭置換而無需對髖臼進(jìn)行分離等操作，故顯著縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血以及術(shù)后引流量。同時還發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)后18個月的運動功能優(yōu)于A組（P<0.01），尤其是在患者術(shù)后平衡功能如起立后行走能力方面顯著優(yōu)于A組（P<0.01），其可能是因為實施單純的股骨頭置換對患者術(shù)后人工股骨頭與人體髖臼之間的生物相容性難以到達(dá)人工全髖之間的磨合程度有關(guān)，而實施全髖置換術(shù)后則有效地解決了生物相容性問題以及影響術(shù)后活動的磨合適應(yīng)性問題。A組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛率顯著高于B組（P<0.05），可能是因為股骨頭置換術(shù)后，因反復(fù)的人工股骨頭與人體髖臼之間的摩擦[11]，而出現(xiàn)髖臼關(guān)節(jié)面的磨損以及無菌性炎癥反應(yīng)而引起患者疼痛[12]。同時B組發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及松動的百分率高于A組（P<0.01），可能是因為B組置入股骨頭以及人工髖臼，兩者均需進(jìn)行妥善固定，一旦其中一種發(fā)生移動，則易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者松動。故通過本研究，我們認(rèn)為，股骨頭置換適用于高齡耐受性較差，對術(shù)后功能恢復(fù)要求不高者。參考文獻(xiàn)[1] 磨志，譚義煌，盧軍，等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死、股骨頸骨折224例體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：9192.

[2] 幸炳泉.全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：4142.

[3] 邱舜敏，陳曉璞，鄭德志，等.應(yīng)用主觀活動功能評估預(yù)測老年患者髖關(guān)節(jié)置換后的活動功能[J].中國組織工程研究，2014，18（4）：517522.

[4] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：9293.

[5] 阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：3334.

[6] 張凡棋，張兆德，于克迎，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（4）：605606.

[7] 王立，曹燕明，林建浩，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：494496.

[8] 高宏，劉愛峰，孫波，等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：430431.

[9] 吳記祥.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：241，244.

[10] 李家慶，李卓球.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：704705.

[11] 盧曉斌，葉慶玉.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：113.

[12] 嚴(yán)勝軍，盧水生，黃夏雨，等.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：277278.

（收稿日期：2015-03-26 修回日期：2015-06-11）

（編輯：梁明佩）endprint