黃忠清　楊軍克　黃筠洋　岑炳奎　黃茂華　杜茂云　黃恒青

【摘要】目的探討聚焦解決模式干預(yù)在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用效果。方法將150例子宮輸卵管造影檢查患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組75例，對照組按照造影護理常規(guī)實施護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前和檢查結(jié)束后SCL90評分的變化，造影過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況和一次性造影成功率。結(jié)果除偏執(zhí)外，檢查結(jié)束后兩組SCL90評分均有所改善，但干預(yù)組各因子得分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組患者一次性造影成功率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論聚焦解決模式干預(yù)能有效改善子宮輸卵管造影檢查患者的心理狀況，減少造影過程中的不良反應(yīng)，保證造影的順利完成，提高一次性造影成功率。

【關(guān)鍵詞】聚焦解決模式；子宮輸卵管造影；SCL90；不良反應(yīng)；成功率

中圖分類號：R814.430.47 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.019

Observation of application effect of solutionfocused

approach in hysterosalpinography

HUANG Zhongqing，YANG Junke，HUANG Junyang，CEN Bingkui，

HUANG Maohua，DU Maoyun，HUANG Henqing

（Department of Radiology，Affiliated Southwest Hospital of Youjiang Medical University

for Nationalities―Peoples Hospital of Baise，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate application effect of solutionfocused approach in patients undergoing hysterosalpinography.Methods150 patients who underwent hysterosalpingography were randomly divided into control group and intervention group according to random number table method，with 75 cases in each group.The control group were cared according to imaging care routine，based on which the intervention group were given solutionfocused approach.Then，changes of SCL90 scores of the two groups before and after intervention，occurrence of adverse reactions during the imaging，and onetime success rate of imaging were compared.Results After hysterosalpinography，SCL90 scores of both groups improved except paranoia.Every factor score of the intervention group improved more significantly than those of the control group，and difference was statistically significant（P<0.01）.Onetime success rate of imaging of the intervention group was higher than that of the control group，but incidence rate was lower，differences were statistically significant（P<0.01）.ConclusionSolutionfocused approach intervention can effectively improve the psychological condition of patients undergoing hysterosalpingography examination，reduce occurrence of adverse reactions during the imaging，ensure the imaging is completed successfully，and improve the success rate of onetime imaging.

【Key words】solutionfocused approach；hysterosalpingography；SCL90；adverse reactions；success rate

子宮輸卵管造影（HSG）是診斷輸卵管通暢性較為常見的方法之一，主要用于不孕癥、內(nèi)生殖器結(jié)核、宮頸畸形、粘連等婦科疾病的診斷[1]。子宮輸卵管造影是一種侵入性檢查方法，患者由于害怕疼痛以及不孕長期就醫(yī)所致焦慮、抑郁等導(dǎo)致檢查中配合度欠佳，對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果[2]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能，以尋找解決問題的方法為核心的心理干預(yù)模式[3]。為緩解患者的緊張和恐懼心理，提高檢查結(jié)果的準確性，保證檢查能順利完成，自2013年1月起我院采用聚焦解決模式對患者實施干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。endprint

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在我院行HSG檢查的患者150例，年齡27～43歲，平均（33.5±3.6）歲；文化程度：初中及以下32例，高中及中專77例，大專以上41例；原發(fā)不孕45例，繼發(fā)不孕105例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組各75例，兩組的年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均按照常規(guī)操作進行經(jīng)陰道子宮輸卵管造影，對照組根據(jù)造影護理常規(guī)實施護理，干預(yù)組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)聚焦解決模式的5個步驟分別在造影預(yù)約時和造影前30～60 min實施20～30 min的干預(yù)，具體措施如下。①描述問題：造影預(yù)約時造影護士查閱患者既往的就診病歷資料，采用SCL90量表進行心理評估，收集患者的客觀資料并深入了解，以獲得患者醫(yī)療診斷以外的信息；然后與患者進行溝通交流并引導(dǎo)其描述內(nèi)心感受，了解其內(nèi)心的真實觀點和想法，評估和判斷患者存在的心理問題，幫助其尋找解決問題的資源，讓患者對輸卵管造影檢查相關(guān)知識有正確的認知。如“我愿意聽您說治療本疾病的整個過程，經(jīng)歷了這么多的痛苦，接下來對輸卵管造影檢查您有什么打算？”②構(gòu)建現(xiàn)階段可行的目標：通過描述問題深入了解患者對治療疾病的需求，共同探討假設(shè)問題得到解決后患者的心理狀況，幫助患者建立可行性的目標及如何朝目標邁進。比如：“如果造影檢查確診您的輸卵管是通暢的，不影響您的受孕，您的心情會如何？”“為了這個目的，您會如何克服心理恐懼？”③探查例外：正面引導(dǎo)患者了解緊張、恐懼情緒對疾病及檢查造成的影響，明確目標后幫助患者回憶既往出現(xiàn)此類問題時的應(yīng)對措施。如“從您的病歷中可以看出您已經(jīng)多次就醫(yī)，以往進行類似檢查覺得心慌、害怕時，您是用什么方法來緩解的？”④反饋：及時對患者檢查前的準備進行反饋，肯定其所做出的努力和取得的成果，并給予適宜的贊賞、鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝焦慮、恐懼等心理情緒的自信心。如：“聽了您的描述，發(fā)現(xiàn)您非常堅強，對不良情緒的處理非常恰當”“很高興您能對未來生活做出這么美好的規(guī)劃，相信您的愿望一定能實現(xiàn)的”。⑤評價：對患者的心理應(yīng)對技巧及時進行評價，總結(jié)經(jīng)驗，幫助患者學(xué)會獲得更多的家庭和社會支持，以解決今后可能出現(xiàn)的更多問題。如“我已經(jīng)看到了您非常好的應(yīng)對策略，這是非常積極的態(tài)度，這次經(jīng)歷對您以后處理生活中的各種問題一定會有極大的幫助”。

1.3觀察指標①SCL90評分：干預(yù)前及檢查結(jié)束后15～30 min采用SCL90量表[4]分別對兩組患者進行測評，觀察比較兩組患者的評分變化。②不良反應(yīng)發(fā)生情況和一次性造影成功率：觀察記錄兩組患者造影過程中面色蒼白、出冷汗、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生情況。一次性造影成功率=一次性造影成功例數(shù)/總造影例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前和檢查結(jié)束后SCL90評分比較干預(yù)前兩組患者SCL90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），除偏執(zhí)外，檢查結(jié)束后兩組評分均有所改善，但干預(yù)組各因子得分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組造影過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況和一次性造影成功率比較干預(yù)組一次性造影成功率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表1兩組干預(yù)前和檢查結(jié)束后SCL90評分比較（n=75，分，±s）

組別時間軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮干預(yù)組干預(yù)前3.25±0.793.71±0.434.02±0.564.33±0.614.24±0.37檢查結(jié)束后1.93±0.36ab2.25±0.37ab2.14±0.39ab1.95±0.59ab1.96±0.50ab對照組干預(yù)前3.30±0.643.69±0.553.97±0.614.40±0.594.30±0.33檢查結(jié)束后2.95±0.43a3.32±0.46a3.45±0.48a3.31±0.42a3.17±0.46a

續(xù)表1組別時間敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分干預(yù)組干預(yù)前2.18±0.922.86±0.811.48±0.382.16±0.8930.56±5.21檢查結(jié)束后1.74±0.55ab1.93±0.44ab1.45±0.421.52±0.37ab23.21±4.38ab對照組干預(yù)前2.22±0.852.91±0.751.47±0.392.20±0.8331.27±4.92檢查結(jié)束后2.05±0.432.74±0.521.45±0.412.00±0.4628.09±5.16a注：同組與干預(yù)前比較，aP<0.01；檢查結(jié)束后與對照組比較，bP<0.01。

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和造影

成功率比較[n=75，n（%）]

組別不良反應(yīng)發(fā)生情況一次性造影成功率干預(yù)組9（12.00）75（100.00）對照組28（37.33）56（74.67）χ212.951421.7557P0.00030.0000

3討論3.1輸卵管造影患者心理干預(yù)的重要性HSG是了解子宮和輸卵管病變及功能最常用的檢查方法，雖然腹腔鏡檢查是評價不孕癥患者盆腔和輸卵管狀況的金標準，但由于HSG簡單、安全、準確，在臨床不孕癥診治中仍是最重要的檢查方法[5～6]。據(jù)報道，不孕癥患者因為長時間不孕需要長期就診，大多呈現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負性心理情緒，接受相關(guān)檢查時會出現(xiàn)憤怒、犯罪和挫折感等，這種狀態(tài)可導(dǎo)致患者在檢查過程中出現(xiàn)緊張、不合作等情況，易造成輸卵管痙攣，從而影響檢查的順利完成、檢查結(jié)果的準確性和疾病的進一步治療[7～8]。從本研究可見，干預(yù)后兩組患者SCL90評分結(jié)果除偏執(zhí)外，患者軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性各因子得分均高于對照組，說明子宮輸卵管造影患者心理狀況較差，為保證造影檢查的順利完成，心理干預(yù)是非常必要的。endprint

3.2聚焦解決模式干預(yù)在HSG檢查中的應(yīng)用效果常規(guī)造影檢查護理是由醫(yī)護人員將輸卵管造影相關(guān)知識的宣教小手冊發(fā)放給患者閱讀、一對一填鴨式和說教式的健康教育和指導(dǎo)，易受個體接受能力、文化程度等因素影響，對患者心理干預(yù)的效果往往不顯著。聚焦解決模式是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的心理干預(yù)方法之一，其重視挖掘患者的成功經(jīng)驗和資源，構(gòu)建可能的、合理的目標，強調(diào)培養(yǎng)患者解決問題的能力，最終使患者能以積極的心態(tài)和行為應(yīng)對負性心理情緒，主動配合治療和護理[9～10]。輸卵管造影檢查一般從確定檢查預(yù)約到實施檢查需要等待2～5天，本研究從預(yù)約日開始就采用聚焦解決模式對患者進行干預(yù)，使患者在等待檢查期間能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，建立緩解或消除焦慮、恐懼、緊張等負性心理情緒的可行性目標，然后尋求最有效的解決方法，并通過醫(yī)護人員的不斷肯定和贊揚，增強其信心，最終使其心理狀況得到改善，能夠全身心放松，更好地配合檢查。從本研究結(jié)果可見，干預(yù)前兩組患者SCL90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），檢查結(jié)束后除偏執(zhí)外，干預(yù)組患者SCL90各因子得分均優(yōu)于對照組，干預(yù)組患者一次性造影成功率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。表明采用聚焦解決模式對HSG患者實施干預(yù)效果良好。

綜上所述，采用聚焦解決模式對HSG患者實施干預(yù)，能有效改善患者的心理狀況，減少造影過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，保證造影檢查的順利完成，提高一次性造影成功率。參考文獻[1] 容毅霜，蘭鳳婉，姚鐵祥，等.子宮輸卵管造影對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）：571572.

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（收稿日期：2015-04-01修回日期：2015-06-05）

（編輯：潘明志）endprint