嚴(yán)富國，楊紅江

·論著·

腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補術(shù)對T淋巴細(xì)胞亞群的影響

嚴(yán)富國，楊紅江

（浙江省新昌人民醫(yī)院 微創(chuàng)外科，浙江 新昌 312500）

目的研究腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對機體T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響程度。方法將56例胃潰瘍穿孔患者隨機分為腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)（LRGP）組和剖腹胃穿孔修補術(shù)（ORGP）組，比較兩組圍手術(shù)期外周血T淋巴細(xì)胞亞群百分比的變化。結(jié)果術(shù)前30 min兩組CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天：兩組CD3、CD4均有下降，但ORGP組較LRGP組顯著降低（P＜0.05）；術(shù)后第4和7天：LRGP組CD3、CD4較術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），ORGP組較術(shù)前仍均顯著降低（P＜0.05）；術(shù)后兩組CD8均有下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論LRGP對機體T淋巴細(xì)胞免疫功能影響較小。

胃潰瘍穿孔；腹腔鏡；剖腹術(shù)；胃穿孔修補術(shù)；淋巴細(xì)胞亞群

近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，大量研究表明，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時間短等諸多優(yōu)點。筆者研究了56例胃潰瘍穿孔患者行胃穿孔修補術(shù)圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群百分比的變化，以探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)（laparoscopic repair of gastric perforation，LRGP）對機體術(shù)后早期T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響程度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月-2014年6月收治的胃潰瘍穿孔患者56例。其中，男40例，女16例，年齡21～72歲，平均（45.0±3.4）歲；有以下情況之一者排除：穿孔時間超過8 h；合并嚴(yán)重心、肺疾病者；懷疑為惡性潰瘍穿孔者；合并幽門梗阻者。按入院順序，隨機分為LRGP組和剖腹胃穿孔修補術(shù)（open repair of gastric perforation，ORGP）組，各28例。所有患者既往均無心肝肺腎及免疫系統(tǒng)重大疾病，近期均未使用過嚴(yán)重影響免疫功能的藥物，術(shù)前血流動力學(xué)指標(biāo)均穩(wěn)定，術(shù)后均使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，兩組患者在年齡、腹腔感染的嚴(yán)重程度以及術(shù)后主要藥物使用上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

所有病例均采用氣管插管全身麻醉，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)；常規(guī)腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，首先于臍下緣放置10 mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔，直視下選擇左、右鎖骨中線肋緣下3 cm分別放置10和5 mm套管為操作孔，確定穿孔位置，取穿孔處部分組織送快速冰凍病理切片檢查，排除惡性疾病后，可吸收線間斷縫合關(guān)閉穿孔灶，并覆蓋帶蒂大網(wǎng)膜，大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔至澄清，于小網(wǎng)膜孔放置多孔引流管從右側(cè)操作孔引出固定接引流袋。ORGP組按常規(guī)剖腹手術(shù)方法完成。兩組均常規(guī)持續(xù)胃腸減壓至肛門排氣后拔除。

1.3指標(biāo)測定

所有病例均于術(shù)前30 min，術(shù)后第1、4和7天早上7點抽取外周靜脈血，利用FACSVantage型流式細(xì)胞儀及試劑盒（美國Beckton Dickinson公司）測定CD3、CD4、CD8百分比，并計算CD4/CD8比值；操作按說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

術(shù)前30 min兩組 CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天：兩組CD3和CD4均有下降，但ORGP組較LRGP組明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后第4和7天：LRGP組CD3和CD4較術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），ORGP組較術(shù)前仍均明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后兩組CD8均有下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

附表　兩組圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群百分比 （）

附表　兩組圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群百分比 （）

組別　術(shù)前30 min　術(shù)后第1天　術(shù)后第4天　術(shù)后第7天LRGP CD3　58.12±2.48　57.74±3.65　58.21±2.33　59.83±2.86 CD4　36.82±2.84　36.72±2.34　35.87±3.02　38.12±2.88 CD8　28.78±2.46　27.86±2.21　26.96±2.18　27.59±2.55 CD4/CD81.29±0.32　1.38±0.42　1.38±0.36　1.42±0.43 ORGP CD3　59.21±2.16　50.85±2.58　52.16±2.82　51.12±3.06 CD4　36.26±2.63　26.92±2.26　25.87±2.64　27.68±2.96 CD8　28.16±2.82　26.34±2.97　24.98±2.24　26.38±2.63 CD4/CD81.32±0.68　1.08±0.21　1.06±0.26　1.10±0.32

3　討論

胃潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，可能與患者精神緊張、過度勞累以及暴飲暴食有關(guān)。過去多采用胃大部切除術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。近年來，由于治療消化性潰瘍的藥物效果顯著，目前對胃十二指腸潰瘍穿孔常進(jìn)行修補縫合，避免行胃大部切除術(shù)［1］。很多學(xué)者認(rèn)為［2-4］，腹腔鏡胃潰瘍修補術(shù)較剖腹手術(shù)有很多優(yōu)勢，例如：①患者恢復(fù)快，極少出現(xiàn)切口感染、切口裂開等；②有效減少肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；③腹腔沖洗更徹底，降低了腹腔膿腫、腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率等。本研究旨在從圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群百分比的變化，探討LRGP對胃潰瘍穿孔患者機體術(shù)后早期T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響程度。

外科手術(shù)或創(chuàng)傷可引起T淋巴細(xì)胞及其亞群發(fā)生改變導(dǎo)致機體免疫功能受到抑制，且抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小相關(guān)，免疫功能下降可致術(shù)后感染率、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率升高［5］。T淋巴細(xì)胞來源于骨髓中淋巴樣干細(xì)胞，在胸腺中發(fā)育成熟，是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，可介導(dǎo)細(xì)胞免疫，具有高度異質(zhì)性，根據(jù)其表面標(biāo)志和功能特征，可分為不同亞群，各亞群之間相互調(diào)節(jié)，共同發(fā)揮其免疫學(xué)功能。CD3、CD4和CD8是其重要亞群，三者的構(gòu)成比可反映機體的免疫功能［6］。WU等［7］研究表明腹腔鏡和剖腹直腸癌切除術(shù)后第1天機體淋巴細(xì)胞總數(shù)均顯著降低，術(shù)后第4天，剖腹組仍降低，而腹腔鏡組已恢復(fù)正常水平；術(shù)后兩組CD4/CD8比值均無統(tǒng)計學(xué)意義。趙倩等［8］比較了腹腔鏡筋膜內(nèi)和剖腹子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1天外周血CD3、CD4百分比較術(shù)前均有不同程度的下降，但剖腹組顯著低于腹腔鏡組；術(shù)后第4天，腹腔鏡組CD3、CD4較術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，剖腹組仍顯著低于術(shù)前，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后兩組CD8均有下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義。Th1及Th2細(xì)胞是CD4細(xì)胞的亞群，可反映其功能。FUJII［9］等對20例早期胃癌行輔助腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，剖腹組術(shù)后Th1細(xì)胞分泌的腫瘤壞死因子-γ明顯減少，Th2細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-4明顯升高，而腹腔鏡組無明顯變化，說明腹腔鏡手術(shù)較好的保護(hù)了Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組CD3和CD4百分比均有下降，但ORGP組較LRGP組下降更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第4天，LRGP組CD3和CD4基本恢復(fù)至術(shù)前水平，但ORGP組較術(shù)前仍顯著降低，直至術(shù)后第7天也未恢復(fù)至術(shù)前水平；說明LRGP較ORGP對胃潰瘍穿孔患者機體T淋巴細(xì)胞免疫功能影響小。

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（吳靜編輯）

Comparative study on laparoscopic and open repair of gastric perforation to T-lymphocyte subpopulation in patients with gastric ulcer perforation

Fu-guo YAN，Hong-jiang YANG
（Department of Minimally Invasive Surgery，People's Hospital，Xinchang，Zhejiang 312500，P.R.China）

【Objective】To study laparoscopic repair of gastric perforation on the influence degree of T-lymphocyte immune function with gastric ulcer perforation.【Methods】56 cases with gastric ulcer perforation were randomly divided into the Laparoscopic repair of gastric perforation（LRGP）group and Open repair of gastric perforation （ORGP）group.The changes of lymphcyte subpopulation in peripheral blood were compared between the two groups in perioperative.【Results】The percentage of CD3，CD4，CD8 and the ratio of CD4/CD8 show no significant difference on the preoperative 30 minutes in both groups（P＞0.05）；On the postoperative the first day：the levels of CD3，CD4 in two groups both are declining，but the ORGP group levels both are significantly reduced relative to the LRGP group levels（P＜0.05）；On the postoperative the fourth and seventh day：the levels of CD3，CD4 in the LRGP group both have no significant differences relative to the preoperative levels（P＞0.05），but the ORGP group still are significantly lower compared with preoperative levels（P＜0.05），the levels of postoperative CD8 in the two groups both are decreased，but has no significant difference（P＞0.05）.【Conclusions】The LRGP has less effect on T-lymphocyte immune function relative to the ORGP.

gastric ulcer perforation；laparoscope；open surgery；repair of gastric perforation；T-lymphocyte subpopulation

R573.1

A

1007-1989（2015）10-1082-03

2015-03-31