楊曉強(qiáng)，趙亞剛，孫大勇，郝勇，黃定鵬

膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者中的應(yīng)用

楊曉強(qiáng)，趙亞剛，孫大勇，郝勇，黃定鵬

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 廣州 510010）

目的 慢性腹痛是臨床上患者就診的常見主訴，然而經(jīng)過胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部B超及常規(guī)化驗(yàn)等檢查，仍有相當(dāng)多的患者腹痛的原因不明。膠囊內(nèi)鏡是一種可以觀察整個(gè)小腸的無創(chuàng)檢查。該研究的目的在于評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者的診斷價(jià)值。方法 回顧分析2008年6月-2014年3月175例在該院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的慢性腹痛患者。結(jié)果 175例患者中，37例患者通過膠囊內(nèi)鏡檢查最終明確了診斷，其中，鉤蟲病1例，小腸炎16例，小腸淋巴管擴(kuò)張12例，小腸占位性病變5例，克羅恩病3例。5例患者存在膠囊內(nèi)鏡通過小腸時(shí)間異常，2例患者膠囊內(nèi)鏡檢查過程中滯留于胃內(nèi)，未完成小腸檢查。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡是診斷慢性腹痛的一種有效工具，特別適合經(jīng)胃鏡、大腸鏡檢查診斷為功能性胃腸病，但治療效果不佳的患者。

膠囊內(nèi)鏡；慢性腹痛；診斷

慢性腹痛指病程超過3個(gè)月的腹痛，包括持續(xù)性腹痛及陣發(fā)性腹痛，是臨床上患者就診時(shí)的常見主訴［1］。腹痛的病因復(fù)雜多樣，包括器質(zhì)性病變及功能性病變，通常上腹痛由胃部疾患，下腹痛由結(jié)腸及腹腔內(nèi)疾病引起，而小腸疾病的發(fā)病率相對(duì)較低。然而也有一部分慢性腹痛患者經(jīng)過食管胃十二指腸鏡、結(jié)腸末端回腸鏡、腹部CT檢查及常規(guī)化驗(yàn)檢查均未見異常情況，被診斷為功能性胃腸病，但在隨后的膠囊內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了小腸病變，并采取了相應(yīng)治療而腹痛癥狀緩解。現(xiàn)將這一結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析2008年6月-2014年3月在本院因不明原因進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的慢性腹痛患者共175例。其中，男93例，女82例；年齡22～76歲，平均51歲。所有患者檢查前均進(jìn)行了食管胃十二指腸鏡、結(jié)腸末端回腸鏡、腹部CT檢查及常規(guī)化驗(yàn)檢查，未能明確腹痛病因。175例患者中84例主述中上腹痛，23例主述下腹痛，68例主訴腹痛部位不固定，其中40例患者曾被診斷為功能性胃腸病，但治療效果不佳。所有患者均除外下列情況:①孕婦；②有胃腸道梗阻癥狀及體征者；③體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者；④有除闌尾手術(shù)外的其他腹部手術(shù)史的患者；⑤對(duì)高分子材料過敏者；⑥精神病患者。

1.2儀器

儀器OMOM膠囊內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)由重慶金山公司生產(chǎn)的，由智能攝像膠囊、圖像記錄儀及圖像分析系統(tǒng)組成。智能攝像膠囊大小11.00 mm×25.00 mm，視角度140°，分辨力0.05 mm，視距3 cm，像素最高30萬，電池工作壽命為8～10 h，圖像存儲(chǔ)速度為2～15幀/s。

1.3方法

接受檢查者前1 d進(jìn)食無渣飲食，檢查前10 h禁食水，并口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)128 g與溫開水2 000 ml混合的平衡液，清潔腸道，直到接受檢查前排出大便呈清水樣。按照OMOM膠囊內(nèi)鏡的操作規(guī)程將芯片貼于患者皮膚的指定位置，將記錄儀與電腦連接，取出并激活膠囊，患者以清水送服膠囊內(nèi)鏡，吞服膠囊內(nèi)鏡后患者可自行活動(dòng)。吞服膠囊內(nèi)鏡2 h后可飲水，4 h后可進(jìn)食易消化的點(diǎn)心等食物。檢查約持續(xù)8～10 h。檢查結(jié)束后，將記錄儀中的數(shù)據(jù)下載到OMOM工作站，由2位專職消化內(nèi)窺鏡醫(yī)師分別進(jìn)行圖像分析，并對(duì)病變病理及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行追蹤，以判斷檢查的準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

慢性腹痛組175例患者中，37例患者（21.4%）在膠囊內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了小腸病變，這些患者中有28例患者曾按功能性胃腸病治療效果不佳（75.7%）。膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的小腸病變包括寄生蟲、小腸潰瘍、糜爛、紅斑、淋巴管擴(kuò)張和小腸占位等，診斷包括鉤蟲病1例（見圖1）、小腸占位性病變5例（見圖2～4）、克羅恩病3例（見圖5）、小腸炎16例（見圖6）和小腸淋巴管擴(kuò)張12例（見圖7）。小腸占位性病變中3例手術(shù)后病理證實(shí)為小腸淋巴管瘤，2例為小腸間質(zhì)瘤。5例患者存在膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行時(shí)間異常，其中2例分別于60及80 min由胃進(jìn)入小腸至485 min（膠囊內(nèi)鏡電量消耗完）仍未進(jìn)入結(jié)腸。3例運(yùn)行時(shí)間過快，平均70 min通過小腸進(jìn)入結(jié)腸。2例患者發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留，膠囊內(nèi)鏡滯留在胃內(nèi)8 h，電池耗盡時(shí)仍未能進(jìn)入小腸完成檢查，檢查后2 d經(jīng)X線證實(shí)已排出體外。

圖1　膠囊發(fā)現(xiàn)正在吸血的鉤蟲

圖2　膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)巨大黏膜下腫物

圖3　膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸隆起性病變

圖4　膠囊內(nèi)鏡見空腸充血腫物

圖5　膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)小腸廣泛糜爛、潰瘍

圖6　膠囊內(nèi)鏡示回腸多發(fā)糜爛、淺潰瘍

圖7　膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸絨毛粗糙

3　討論

在膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡應(yīng)用于臨床前，小腸一直是消化道的盲區(qū)。膠囊內(nèi)鏡自2001年美國食品藥品管理批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，大大提高了小腸疾病的診斷率。膠囊內(nèi)鏡具有無痛苦，吞服后檢查者可以進(jìn)行自由活動(dòng)等特點(diǎn)，而雙氣囊小腸鏡操作復(fù)雜，技術(shù)難度高，屬侵入性檢查，往往需要分別從口側(cè)及肛側(cè)進(jìn)鏡才能完成全小腸的檢查。因此，膠囊內(nèi)鏡在臨床上廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)病變后可確定雙氣囊小腸鏡從哪一側(cè)進(jìn)鏡，從而減少雙氣囊小腸鏡的操作時(shí)間。目前，膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)成為不明原因的消化道出血的一線檢查方法［2］，其陽性發(fā)現(xiàn)率為51.5%～78.0%［3-4］，遠(yuǎn)高于血管造影、核素等檢查［5］。膠囊內(nèi)鏡還用于克羅恩病、小腸腫瘤的診斷，一些研究者還用膠囊內(nèi)鏡來評(píng)價(jià)過敏性紫癜患者的小腸病變［6-7］。與一些認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者沒有應(yīng)用價(jià)值的研究相反，在本研究中，慢性腹痛患者中20.6%的患者可通過膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變而最終確診，特別是一些曾按腸易激綜合征治療效果不佳的患者通過膠囊內(nèi)鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)了病變，并采用了相應(yīng)的治療措施而腹痛癥狀緩解。在本研究中，發(fā)現(xiàn)了鉤蟲、小腸腫瘤、小腸淋巴管擴(kuò)張和克羅恩病，小腸腫瘤患者最后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后病理示其中3例為小腸淋巴管瘤，2例為小腸間質(zhì)瘤。膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腸腔狹窄、潰瘍、糜爛、假息肉、瘺管及阿弗他樣病損［8］，筆者通過膠囊內(nèi)鏡檢查，診斷了3例結(jié)腸鏡檢查未見異常的克羅恩病，給予5-氨基水楊酸及激素治療后，患者腹痛癥狀緩解。除了膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者外，有一些患者檢查時(shí)膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)運(yùn)行時(shí)間異常，包括完全滯留在胃內(nèi)，通過小腸過快或過慢等，這些患者腹痛可能與胃腸蠕動(dòng)、排空功能有關(guān)。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡在不明原因的慢性腹痛診斷中有良好的價(jià)值，特別是一些按功能性胃腸病治療效果不佳的患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，通常可以發(fā)現(xiàn)病因。膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的小腸病變?yōu)槁愿雇椿颊咧贫ê线m的治療方案提供了可靠的依據(jù)。

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（曾文軍編輯）

Application of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain

Xiao-qiang YANG，Ya-gang ZHAO，Da-yong SUN，Yong HAO，Ding-peng HUANG
（Department of Gastroenterology，Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou，Guangdong 510010，P.R.China）

【Objective】To evaluate the diagnostic efficacy of capsule endoscopy（CE）in patients with chronic abdominal pain without significant origins after routine test and examination.【Methods】A retrospective analysis was carried out among 175 patients with chronic abdominal pain with no definite lesions undergoing CE between June，2008 and March，2014.【Results】A diagnosis was made in 20.6%of patients screened with CE.Of the175 patients，16（9.1%）were diagnosed with enteritis，12（6.9%）small intestine lymphangiectasia，5（2.9%）small bowel occupying lesion and other diagnoses including Crohn's disease，ancylostome.Capsule retention occurred in one patient，and four patients had abnormal transit time.【Conclusions】CE is an effective diagnostic method for patients with chronic abdominal pain，specially for the patients without any effect being treated as functional gastroenterological diseases after routine gastroscopy and colonoscopy.

capsule endoscopy；chronic abdominal pain；diagnosis

R574.5

B

1007-1989（2015）10-1102-04

2015-01-27