吳乾能

多西環(huán)素致食管潰瘍6例臨床分析

吳乾能

（浙江省杭州市西溪醫(yī)院消化科，浙江杭州310023）

目的報(bào)道分析6例由多西環(huán)素引起的食管潰瘍的臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果。方法觀察6例因服用多西環(huán)素引起的食管潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果以及對(duì)治療的反應(yīng)。結(jié)果多西環(huán)素引起的食管潰瘍主要表現(xiàn)為燒心、吞咽時(shí)胸骨后疼痛，胃鏡表現(xiàn)大多為多發(fā)淺潰瘍，質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療后無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)用多西環(huán)素時(shí)應(yīng)重視預(yù)防食管潰瘍的發(fā)生。

多西環(huán)素；食管潰瘍

良性食管潰瘍大部分由反流性食管炎引起，由藥物引起的較為少見(jiàn)。本院2013年4月-2014年10月胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的由口服多西環(huán)素膠囊引起的食管潰瘍6例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

6例患者均因痤瘡而服用多西環(huán)素膠囊，服藥時(shí)間1～4 d不等。其中，男1例，女5例，年齡17～26歲，既往均無(wú)消化道潰瘍病史。

1.2方法

6例患者于出現(xiàn)不適表現(xiàn)后2～5 d行胃鏡檢查并經(jīng)病理檢查后作出相應(yīng)診斷，同時(shí)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛，以吞咽時(shí)明顯，3例患者伴有吞咽困難，1例患者伴有黑便。

2.2胃鏡檢查

胃鏡發(fā)現(xiàn)6例患者食管潰瘍位于距門(mén)齒28～35 cm處，僅1例患者為單發(fā)潰瘍，見(jiàn)附圖A。1例為較深潰瘍并發(fā)出血，其余4例患者為多發(fā)淺潰瘍，見(jiàn)附圖B。

2.3病理結(jié)果

所有病例均行病理檢查，病理結(jié)果顯示為炎性滲出、壞死，符合潰瘍表現(xiàn)，HP檢測(cè)均陰性。

附圖胃鏡檢查下結(jié)果

2.4治療

所有患者均給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鋁鎂加治療，經(jīng)治療2～7 d后癥狀消失，繼續(xù)服藥至4周后停藥，僅1例患者復(fù)查胃鏡提示食管黏膜恢復(fù)正常。所有患者隨訪5～20個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

3　討論

藥物性食管潰瘍主要表現(xiàn)為服用藥物后4～12 h出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)如嘔血和黑便［1］。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常為彌漫性的淺糜爛、淺潰瘍及潰瘍［2］。本組病例持續(xù)服用多西環(huán)素1～4 d后出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心等不適表現(xiàn)，其中1例患者伴有黑便，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管潰瘍，以多發(fā)淺潰瘍?yōu)橹鳎揖胁±頇z查，符合藥物性食管潰瘍的特點(diǎn)。目前已知有70種以上藥物可引起藥物性食管損傷，且老年人更容易發(fā)生［3］。但本研究6例患者均為年輕患者，以女性居多，既往體質(zhì)健康，因痤瘡服用多西環(huán)素后出現(xiàn)胸骨后疼痛而發(fā)現(xiàn)食管潰瘍，這可能與本院周邊年輕居民較多，且女性應(yīng)用多西環(huán)素的比例較高有關(guān)。

收稿日期：2015-05-17

多西環(huán)素是四環(huán)素類(lèi)抗生素，目前廣泛應(yīng)用于痤瘡、盆腔炎等疾病治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有近50%的藥物性食管潰瘍由多西環(huán)素引起［4］。多西環(huán)素通過(guò)本身的酸性結(jié)構(gòu)直接腐蝕破壞食管黏膜，同時(shí)多西環(huán)素可在上皮細(xì)胞內(nèi)積聚，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成。所以當(dāng)藥物在食管內(nèi)停留過(guò)久就可能會(huì)引起食管黏膜損傷。除了藥物本身的因素外，多西環(huán)素引起的食管潰瘍可能與患者的服藥方式有關(guān)，如服藥時(shí)飲水過(guò)少和睡前服藥等。

藥物性食管潰瘍的治療藥物主要為質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物，前者抑制胃酸分泌，防止胃酸反流對(duì)食管黏膜的進(jìn)一步損傷，后者保護(hù)食管黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，一般治療時(shí)間為4周左右。雖然藥物性食管潰瘍較為少見(jiàn)，但筆者認(rèn)為應(yīng)該重視藥物性食管潰瘍的發(fā)生，應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物或其他可能引起食管潰瘍的藥物時(shí)應(yīng)囑咐患者多飲水，服藥后不宜立即平臥，有胸痛等不適表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。

［1］厲有名.食管病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：114-115

［2］霍繼榮，吳小平，劉德良，等.藥物性急性消化道粘膜損害［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（7）：37-38.

［3］王澤軍，虞朝輝，厲有名.藥物性食管炎17例分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（4）：275-277.

［4］DAG MS，?ZTüRK ZA，AKIN I，et al.Drug-induced esophageal ulcers：case series and the review of the literature［J］.Turk J Gastroenterol，2014，25（2）：180-184.

（曾文軍編輯）

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1007-1989（2015）11-1227-02