EnCor活檢系統(tǒng)在聚丙烯酰胺注射隆乳凝膠取出術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)*

朱　鋼　何淑媚　郭釗軒　吳寧宇　于慧玲　吳鳳鈴　劉俊杭　李　琴

EnCor活檢系統(tǒng)在聚丙烯酰胺注射隆乳凝膠取出術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)*

朱鋼①何淑媚①郭釗軒①吳寧宇①于慧玲①吳鳳鈴①劉俊杭①李琴①

目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)在聚丙烯酰胺凝膠（PAHG）取出手術(shù)中應(yīng)用的可行性，并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：23 例（共43側(cè)乳腺）聚丙烯酰胺注射隆胸術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者，接受B超引導(dǎo)的EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)在聚丙烯酰胺凝膠（PAHG）取出手術(shù)。結(jié)果：43側(cè)乳腺聚丙烯酰胺凝膠經(jīng)EnCor手術(shù)絕大部分被取出，術(shù)后 3～6 月隨訪，B超檢查僅出現(xiàn)2例2側(cè)乳腺見少量聚丙烯酰胺凝膠局灶低回聲結(jié)節(jié)樣殘留。結(jié)論：B超引導(dǎo)下EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)PAHG 取出法可去除大部分聚丙烯酰胺水凝膠，手術(shù)損傷小，安全、可靠，術(shù)后切口美觀，在臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值。

注射式隆胸； 聚丙烯酰胺水凝膠； EnCor活檢系統(tǒng)； 微創(chuàng)

First-author's address：Nanhai Maternal and Children Health Care Hospital，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.050

聚丙烯酰胺水凝膠（polyacryamide hydrogel，PAHG）注射隆乳一度在我國(guó)風(fēng)行，2006年4月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局以PAHG（注射用）不能保證安全性為由，停止生產(chǎn)與使用該產(chǎn)品。停止使用PAHG隆乳至今近十年，各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥已陸續(xù)出現(xiàn)。本科以及兄弟醫(yī)院乳腺科 2010-2015 年對(duì) 23例PAHG注射隆乳的患者，采用B超引導(dǎo)EnCor真空輔助PAHG 取出術(shù)手術(shù)，現(xiàn)將相關(guān)病例整理報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組 23 例患者均為女性，年齡27～40 歲，中位年齡 35歲。3例為既往已行手術(shù)取出凝膠，但復(fù)查乳腺凝膠殘留較多者。所有患者5～10余年前行注射隆乳，因乳腺結(jié)節(jié)、凝膠結(jié)節(jié)移位、疼痛不適、焦慮以及感染膿腫形成等而就診。B 超檢查示23 例 43側(cè)乳房見乳腺后間隙較大囊性占位和/或乳腺腺體與胸肌內(nèi)，個(gè)別移位至腹壁（皮下組織與腹壁肌肉淺層）可見大小不等的無回聲及混合結(jié)節(jié)。

1.2儀器設(shè)備 美國(guó)安珂（EnCor）真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)，由旋切刀（即乳腺活檢針/7G）、真空負(fù)壓系統(tǒng)、（手柄及腳踏）控制器及相關(guān)軟件等組成。B超為Terason T2000高頻超聲儀，探頭頻率7～12 MHz。

1.3手術(shù)方法

1.3.12例2側(cè)乳腺行開放手術(shù) 該2例PAHG注射時(shí)間久，各有一側(cè)乳腺反應(yīng)增生明顯，B 超見肉芽腫樣占位，故選擇開放手術(shù)，對(duì)側(cè)EnCor法。取下皺襞向外側(cè)延長(zhǎng)作切口，長(zhǎng)約8～10 cm。經(jīng)由皮膚、皮下、腺體，達(dá)PAHG凝膠囊，沿囊壁外將囊腫及囊內(nèi)肉芽腫完整切除。直視下結(jié)合手指觸診，找出凝膠小結(jié)節(jié)處，切開腺體利用刮匙將凝膠刮出。術(shù)腔生理鹽水多次沖洗，直至清亮為止。周圍腺體或胸大肌組織透明變性，可適當(dāng)切除，但注意切除量，勿過度影響腺體形狀。創(chuàng)面嚴(yán)密止血，留置引流管術(shù)后沖洗。

1.3.221例41側(cè)乳腺行B超引導(dǎo)EnCor真空輔助PAHG 取出法患者平臥位，于乳腺下皺襞兼顧囊腔位置作切口，切開皮膚5～6 mm，置入旋切刀（乳腺活檢針），B 超引導(dǎo)下經(jīng)乳腺后間隙，到達(dá)PAHG凝膠囊腫（圖 1），切除囊腫間纖維間隔組織及部分回聲改變囊壁，退出旋切刀，置入負(fù)壓吸引器之吸引管到達(dá)囊腔，負(fù)壓抽吸黃色糊狀凝膠（圖2）并用大量（2000 mL）鹽水沖洗，反復(fù)沖水稀釋后吸出，直到超聲影像顯示無材料殘留且沖洗液體清亮為止。對(duì)于浸潤(rùn)到腺體內(nèi)以及胸肌淺層的凝膠結(jié)節(jié)，借助超聲將旋切刀置于結(jié)節(jié)深面或側(cè)面，按常規(guī)處理乳腺結(jié)節(jié)方法切除。因凝膠注入時(shí)間較久后均會(huì)發(fā)生周圍腺體或胸肌組織透明變性，故處理結(jié)節(jié)時(shí)多適當(dāng)切除部分周圍組織。結(jié)節(jié)切除后易出血，1∶20萬腎上腺素鹽水注入止血。沖洗時(shí)可見黃色顆粒樣物引出，沖洗至清亮為止。主囊腔留置5 mm 引流管經(jīng)切口引出，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后生理鹽水或甲硝唑鹽水沖洗，直至清亮無黃色顆粒樣物引出后拔管。術(shù)后每日予生理鹽水沖洗。

圖1　B超下PAHG凝膠呈囊腫改變

圖2　抽出的PAHG凝膠

2　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 （1）開放+微創(chuàng)組：開放側(cè)有明顯瘢痕，EnCor微創(chuàng)術(shù)式側(cè)幾乎無瘢痕（圖3）；術(shù)后復(fù)查1例/側(cè)乳腺內(nèi)有凝膠殘留。（2）微創(chuàng)組：乳房表面無瘢痕，1例見乳房塌陷，原有疼痛者癥狀明顯緩解。

圖3　同一患者手術(shù)結(jié)果

2.2手術(shù)并發(fā)癥 開放+微創(chuàng)組：1例1側(cè)有肉芽腫的病例，首次開放手術(shù)僅切除部分結(jié)節(jié)，術(shù)后再次出現(xiàn)囊腫，囊內(nèi)有占位，再次開放手術(shù)完整切除囊腫囊壁及囊內(nèi)占位，持續(xù)追蹤觀察未出現(xiàn)反復(fù)，兩次病理顯示均有異物肉芽腫。

EnCor組：1例1側(cè)乳腺行微創(chuàng)旋切法的患者發(fā)生術(shù)后血腫，直徑約 3 cm，給予穿刺抽吸，并重新加壓包扎，1周后恢復(fù)。B 超示2例2側(cè)乳腺內(nèi)分別殘留1個(gè)和2個(gè)結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑均小于1 cm；患者感滿意。

3　討論

對(duì)于聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）取出的具體措施，目前臨床主要治療方法有抽吸法、開放手術(shù)取出法以及腔鏡輔助取出法［1］。抽吸法是指當(dāng)水凝膠在包膜完整的腔隙中時(shí)，采用生理鹽水、利多卡因、慶大霉素混合液適量注入結(jié)節(jié)內(nèi)，利用水凝膠的溶脹特性，用穿刺針點(diǎn)刺包膜表面使其破裂，或直接抽吸水凝膠將其取出［2］。方法簡(jiǎn)便易行，多數(shù)門診實(shí)施，同當(dāng)年注射隆乳一樣，省時(shí)方便。但此法因器材本身管徑細(xì)小、穿刺途徑所限，注定會(huì)遺留較多水凝膠，小的腺體內(nèi)形成的凝膠結(jié)節(jié)無法處理，所以不能根本解決問題，而且手術(shù)中注射液體再抽吸還會(huì)造成注射物的移位、種植、造成組織的創(chuàng)傷產(chǎn)生新的并發(fā)癥。

借助EnCor活檢系統(tǒng)的手術(shù)方式，對(duì)于凝膠集中在一個(gè)囊腔內(nèi)的病例效果很好，術(shù)后凝膠殘留少。對(duì)于哺乳期合并巨大膿腫的患者，盡管單側(cè)乳腺內(nèi)的膿液量高達(dá)2100 mL，經(jīng)EnCor術(shù)式處理后，術(shù)后恢復(fù)較好，復(fù)查無復(fù)發(fā)，無殘留。術(shù)后1年復(fù)查時(shí)乳腺皮膚皺褶已明顯減輕。對(duì)于散在于腺體內(nèi)的局灶PAHG凝膠結(jié)節(jié)病例，B超引導(dǎo)EnCor真空輔助PAHG 取出法有較明顯的優(yōu)勢(shì)［3-4］。

通過近年開展的借助EnCor系統(tǒng)的微創(chuàng)術(shù)式，筆者體會(huì)該術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，因手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下實(shí)施，相比直視（肉眼及腔鏡下可視）與手指觸摸硬度，超聲可更清楚顯示PAHG凝膠結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量、邊緣、層次等信息，更有效地準(zhǔn)確定位［6-7］；其次，EnCor真空輔助活檢系統(tǒng)之旋切刀（乳腺活檢針）刀頭鋒利，配合超聲可以到達(dá)乳腺腺體任意層次，甚至可以在熟悉技巧后處理胸肌淺層的病灶，從而拓展了手術(shù)操作范圍，增加凝膠清除率，提高手術(shù)質(zhì)量［7-9］。最后，該術(shù)式僅遺留一處5～6 mm小瘢痕，且位于下皺襞，部位隱蔽、利于引流，兼顧了祛除凝膠與微創(chuàng)美容，是值得推薦的一個(gè)手術(shù)方式。

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The Application of EnCor Vacuum Assisted Biopsy System in the Extraction Operation of Polyacrylamide-Hydrogel-Injected Breast Augmentation

/ZHU Gang， HE Shu-mei， GUO Zhao-xuan， etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：144-146

Objective：To discuss the feasibility of EnCor vacuum assisted biopsy system in the extraction operation of polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation， and to assess the results of the operations. Method：43 breasts of 23 patients who had polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation suffered from post operation complications，PAHG extraction under EnCor vacuum assisted biopsy system guided by B-Ultrasonic was conducted for all the patients.Result： The majority of PAHG in 43 breasts were removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.After 3-6 months follow-up，only two breasts of 2 cases had few PAHG focal low echo nodular residues by B-Ultrasonic.Conclusion：The majority of PAHG can be removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.The extraction operation is less injury，safe and reliable.It has application value in clinic.

Breast augmentation with injection； Polyacrylamide hydrogel； Encor vacuum assisted biopsy system； Minimally invasive surgery

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（201208149）

①廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院 廣東 佛山 528200

朱鋼

（2015-07-25） （本文編輯：陳丹云）