劉麗璇

廣東潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院 潮州 521000

會陰切開是解決產(chǎn)婦分娩時會陰嚴(yán)重裂傷、緩解分娩阻力 的有效措施［1］。會陰側(cè)切手術(shù)率高達(dá)80%，已成為陰道分娩的重要輔助手段［2］，但會陰切口愈合不良可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦恢復(fù)［3］。2013-05—2014 -12 間，我們對產(chǎn)科會陰切口愈合不良的患者，實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，年齡24～36歲、平均32.12歲。孕周39～42 周，體質(zhì)量50～70 kg。會陰切開:左側(cè)38例、右側(cè)24例。助產(chǎn)方法:順產(chǎn)58例、胎頭吸引產(chǎn)4例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾患、溝通障礙。(2)心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重異常。(3)產(chǎn)后出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)瘢痕體質(zhì)。(5)依從性差等原因未能按照本次規(guī)定進(jìn)行。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組31例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組按照產(chǎn)科術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施給予護(hù)理。觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。(1)產(chǎn)前健康知識宣講:對存在陰道炎等疾病者，告知應(yīng)及時就診。宣講合理做好飲食營養(yǎng)搭配、補(bǔ)充營養(yǎng)、注意休息、保持大便通暢、避免過度用力排便等，對促進(jìn)切口愈合的意義。(2)提高助產(chǎn)及縫合技術(shù)，如樹立無菌觀念、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)對外陰和切口的消毒、縫合時不留死腔等;同時加強(qiáng)會陰保護(hù)，例如拇指并用托肛法等。(3)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)措施。①預(yù)防性護(hù)理:預(yù)防護(hù)理是保證切口順利愈合的關(guān)鍵，如保持產(chǎn)婦通風(fēng)換氣、消毒;可囑產(chǎn)婦適量運(yùn)動、健側(cè)臥位，以免緩解切口的壓迫、避免污染切口。囑患者食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，產(chǎn)婦首次大小便時，應(yīng)對其進(jìn)行鼓勵和協(xié)助，便后用0.5%碘伏對會陰及肛周部位消毒。協(xié)助產(chǎn)婦早接觸、早吸吮;加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與支持，以消除焦慮恐懼感。②對癥護(hù)理:切口部位出現(xiàn)水腫、瘀血時，應(yīng)遵醫(yī)囑利用50%硫酸鎂給予熱敷處理，或利用紅外線照射，30 min/次、1～2 次/d。遵醫(yī)囑給予B組維生素以促進(jìn)切口愈合。③延續(xù)護(hù)理:出院時，根據(jù)產(chǎn)婦切口愈合情況，制定合理的飲食、運(yùn)動計(jì)劃，保持會陰部清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我護(hù)理方法(例如健側(cè)臥位、及時更換會陰墊)等。出院后，局部換藥直至切口出現(xiàn)新生肉芽組織;定期隨訪，包括產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動、休息、會陰切口疼痛、紅腫、感染、惡露等，并再次告知產(chǎn)婦務(wù)必保持會陰部的清潔干燥以及會陰部位的正確護(hù)理方法，如有不適，及時隨診。

1.3 護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)Ⅰ期愈合:會陰部腫脹消失、切口無滲出、硬結(jié)軟化消失、瘀血消退且無感染征象及疼痛感。(2)Ⅱ期愈合:會陰部水腫緩解、切口無滲出、硬結(jié)軟化、瘀血面積縮小且無感染征象，但存在輕度壓痛。(3)Ⅲ期愈合:水腫消退不明顯、切口存在滲出、瘀血面積縮小不明顯或無改善，同時伴有傷口裂開。護(hù)理滿意度［5］，包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平和患者關(guān)愛情況及心理支持等內(nèi)容進(jìn)行評分。滿意:80～100 分?；緷M意:60～79 分。不滿意:0～59 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)且利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采取卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α =0.05，P ＜0.05 時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者切口愈合情況對比 觀察組愈合時間(4.50 ±1.20)d，明顯低于對照組(6.80 ±1.00)d;觀察組愈合總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者切口愈合情況(n，%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 體會

產(chǎn)后會陰切口愈合不良是指經(jīng)陰道分娩后的產(chǎn)婦，其手術(shù)切口在4～5 d 內(nèi)仍未完全愈合，發(fā)生率高達(dá)10%［6］?？梢鹛弁?、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等嚴(yán)重問題，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量造成極大影響。我們根據(jù)術(shù)前存在陰道炎癥、產(chǎn)程過長、產(chǎn)時和產(chǎn)后無菌觀念差、切口護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致會陰切口愈合不良的常見原因，給予分析，制定針對性護(hù)理方案并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降低愈合不良的發(fā)生率、縮短切口愈合時間，患者護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)用效果肯定。

［1］謝蓉.會陰切口愈合不良臨床分析與預(yù)防護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2010，3(14):109.

［2］韋軍.會陰切口愈合不良24例的原因與干預(yù)措施［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18(14):2 009 -2 010.

［3］馬加瓊. 淺析產(chǎn)后會陰切口愈合不良的原因預(yù)防及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(2):384 -385.

［4］夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:286 -288.

［5］楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測方法學(xué)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管，2006，13(4):16 -18.

［6］陳惠妹，陳幼梅，趙碧玉. 會陰切口愈合不良11例原因分析及護(hù)理對策［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36(1):171 -172.