陳勤瑜

福建福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 福州 350013

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 陰道流血量＞500 mL，在我國(guó)是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。2013 -12—2014 -02 間，我們對(duì)60例正常分娩產(chǎn)婦行綜合護(hù)理措施，預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011 -01—2014 -02 間本院正常分娩120例產(chǎn)婦做為觀察對(duì)象，年齡20～31歲，平均26.36歲，孕周36～40 周，平均38.30 周。文化程度:大專(zhuān)以上60例，中專(zhuān)和高中48例，初中及以下12例。選取2011 -01—2013 -01 間60例產(chǎn)婦做為對(duì)照組。將2013 -02—2014 -02 間60例產(chǎn)婦做為觀察組，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及文化程度等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0..05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理組:做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理，協(xié)助胎盤(pán)娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h 陰道出血量＞200 mL 時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極查找原因，協(xié)同醫(yī)生對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施:(1)產(chǎn)前科學(xué)評(píng)估:入院后結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，科學(xué)評(píng)估是否存在滯產(chǎn)、難產(chǎn)以及貧血、產(chǎn)前出血、妊高癥、胎兒過(guò)大等產(chǎn)后出血高危因素，協(xié)助醫(yī)生做好早期診斷及處理［2］。(2)心理疏導(dǎo):妊娠分娩雖然是一個(gè)自然正常的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦、尤其是初產(chǎn)婦卻是一次非常重大的應(yīng)激反應(yīng)，易受社會(huì)因素影響。加之處于角色轉(zhuǎn)換、夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等壓力狀態(tài)，以及懷孕期間體內(nèi)激素發(fā)生變化，易發(fā)生焦慮和抑郁，可引起糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)大量分泌，造成子宮收縮乏力，誘發(fā)或加重產(chǎn)后出血。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與孕婦交流，根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)、家庭、文化等情況給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良心理。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教和病情的解釋?zhuān)徑馄洳涣记榫w。同時(shí)分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦舒展肢體、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，保障充足睡眠。(3)產(chǎn)時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:分娩過(guò)程中密切注意患者產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)程較長(zhǎng)產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)排空膀胱，必要是給予鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入富含高熱量、碳水化合物及蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食欲不佳應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑輸注葡萄糖、生理鹽水等保持充足體力。第二產(chǎn)程應(yīng)注意控制胎頭娩出速度，避免產(chǎn)道裂傷和出血。加強(qiáng)第三產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，在胎頭娩出后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用宮縮素。胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出，并在胎盤(pán)娩出后應(yīng)給予恰當(dāng)按摩子宮，仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整和是否存在產(chǎn)道損傷。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)協(xié)同醫(yī)生尋找出血原因并對(duì)癥處理。觀察分娩后2組產(chǎn)后2 h 出血量、24 h 內(nèi)總出血量及發(fā)生產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后總出血量采用容積法、面積法加稱(chēng)重法計(jì)算。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h 出血量、24 h 出血總量均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

3 小結(jié)

產(chǎn)婦分娩后出血的原因是多方面的，有效的護(hù)理方法對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血具有重要的意義［3］，近年隨著社會(huì)快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)婦及其家屬健康意識(shí)和疾病防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，呈現(xiàn)出多層次、多樣化、個(gè)性化的需求。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理往往易忽視心理需求和社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦分娩的重要作用，我們通過(guò)產(chǎn)前細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，篩選出有產(chǎn)后出血高危因素，加強(qiáng)與患者心理溝通，有效地改善患者焦慮和抑郁狀況。我們實(shí)施產(chǎn)中密切關(guān)注第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，避免第二產(chǎn)程后分娩造成軟產(chǎn)道損傷，第三產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦行胎盤(pán)分娩等綜合護(hù)理措施，減少孕婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，明顯改善產(chǎn)婦預(yù)后，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］曾馨文.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8(6):1 456 -1 457.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7):176 -177.

［3］李俊妹.早期干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2009，11(15):161 -163.