李愛國 李應存 孫超

摘要：李應存教授在臨床上靈活運用敦煌醫(yī)學中的理法和藥對，其處方、用藥自成特色，組方嚴謹，療效顯著。本文列舉當歸與白芷、澤瀉與山茱萸、遠志與人參、川芎與積實、白術與檳榔、紫菀與款冬花等對藥的臨床化裁驗案。

關鍵詞：藥對；敦煌醫(yī)方；臨床應用；李應存

中圖分類號：R28

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）01-0013-03

敦煌醫(yī)學是敦煌學的重要組成部分，其內(nèi)容包括醫(yī)理、診法、本草、醫(yī)方、針灸等方面，以隋唐醫(yī)學卷子為主，經(jīng)歷有關專家的整理日趨完善，隨著研究的深入，敦煌醫(yī)學廣泛應用于教學、科研、臨床等領域，對丁.發(fā)揚特色，促進人類的醫(yī)療保健意義重大。李應存教授，是同家中醫(yī)藥管理局“十二·五”重點建設學科敦煌醫(yī)學學科帶頭人，是國內(nèi)研究敦煌醫(yī)學的知名專家。其致力于敦煌醫(yī)學文獻的發(fā)掘、整理、應用，成果豐碩，臨床經(jīng)驗豐富。其將敦煌醫(yī)學理論緊密結合于臨床，靈活運用敦煌遺書中理法和藥對治療各種急慢性疾病，尤其善于治療內(nèi)、婦、兒、男、皮膚等科.疾病，療效顯著，頗有特色?，F(xiàn)介紹其藥對應用經(jīng)驗如下，僅供參考？1 當歸配白芷治療頭痛“當歸有止痛之能，相使還須白芷”[1]，當歸“氣溫，味辛甘，氣味俱輕，可升可降，陽也。多用，大益于血家，諸血證皆用之。但流通而無定，由其味帶辛甘而氣暢也，隨所引導而各至焉”[2]、白芷“氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾”[3]。當歸為補血通經(jīng)、活血止痛的主藥，白芷解表散寒、祛風止痛，可增強當歸止痛的作用、兩藥柑使，亦通亦補，治療頭痛效果極佳。如于某某，33歲，農(nóng)民2013年10月9日就診，訴頭痛一周，自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)以前額及眉棱骨痛為主項強，煩躁易怒，時有脅脹不適，月經(jīng)量少，偶有頭暈，舌紅苔少，脈浮細數(shù)。證屬外感兼氣血兩虛、肝郁氣滯。故投以當歸10g，白芷10g，炒蔓荊子15g，川芎10g，黃芪20g，熟地15g，旱蓮草30g，女貞子30g，炒白術10g，炒向芍10g，醋香附15g，炒枳實l0g，黃芩6g，焦六神曲30g，粉葛15g，海螵蛸20g，茵陳10g，炙甘草6g，、服藥3劑，頭痛止，遂改他方治療余癥。2 澤瀉配山茱萸治療頭暈“澤瀉、茱萸能使耳目聰明”[1]。山茱萸，酸澀微溫質(zhì)潤，補益肝腎，并能澀精，能“止經(jīng)水不定，補腎氣，興陽道，添精髓，療耳聾”[4] 澤瀉甘寒，利水消腫，滲濕瀉熱，“主腎虛精白出”4，并能“補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精，消渴，淋瀝，逐膀胱三焦停水”[5]。兩藥合用，一補一瀉，補肝腎瀉腎濁，治療腎虛耳鳴，頗為有效，如張某某，女，54歲，訴頭暈耳嗚三月，目眩，心煩急躁，夜寐不安，舌紅苔少，脈細數(shù)。證屬肝腎不足，兼有郁熱，故投以山茱萸10g，澤瀉10g，生熟地各12g，山藥9g，砂仁3g（后下）旱蓮草20g，女貞子20g，桑棋12g，炒白術10g，郁金10g，石菖蒲10g，珍珠母30g，丹參10g，川楝子6g，焦三仙各10g，牛膝10g，服藥7劑，頭暈耳鳴大減，眠安。又服10余劑后，聽力恢復正常，耳鳴消失。3遠志配人參治療健忘“遠志、人參巧含開心益智”[1]。遠志，辛苦，性溫，性善宣通泄達，既能開心氣寧心神，又能通腎氣而強志不忘，是交通心腎、安神益智之佳品，能“利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志，倍力”[6]。人參能補益心腎之氣，并能安神益智，也是治療健忘常用藥物，能“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”[6]。兩藥相使，可益氣養(yǎng)心、益智明目，共奏開心益智之功效，對健忘失眠有良好治療效果。如趙某，男，38歲。2014年3月15日初診，訴健忘失眠年余，頭暈，脫發(fā)嚴重，脈細無力。證以氣血兩虛為主，投以人參10g，遠志10g，石菖蒲12g，黃芪20g，熟地20g，當歸10g，川芎10g，炒白芍12g，香附15g，炒白術10g，桑椹20g，桂枝12g，茯神10g，女貞子15g，龍骨10g，牡蠣10g，炙甘草6g。服藥四劑，脫發(fā)止，健忘失眠好轉(zhuǎn)。遂以前方化裁治療1月，諸癥皆除。4川芎配枳實治療心悸“芎穹、枳實心急即用加之”[1]。川芎辛溫，具有活血行氣，祛風止痛作用，歸肝膽心包經(jīng)，能“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結，血中氣藥……味辛性陽”[7]；枳實，辛苦酸溫，破氣除痞，化痰消積，能“除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風痛，安胃氣，止溏泄，明目”[5]。兩藥合用，行氣化痰、活血止痛，一升一降，共奏調(diào)氣行血止痛之功，治療氣血阻滯之胸脅疼痛、悸動，效果顯著。如楊某某，男，48歲。2013年5月29日就診，訴心悸三月，頭暈，汗多眠差，口苦，大便溏，疲乏無力，苔白膩，脈細。證屬心脾陽虛、氣血阻滯。投以川芎10g，炒枳實10g，黃芪15g，桂枝15g，當歸6g，炒白芍10g，炙甘草20g，旱蓮草30g，鎖陽30g，黃芩12g，淡竹葉15g，龍骨20g，牡蠣80g，首烏藤20g，石菖蒲12g，焦三仙各30 g，醋香附12g。服藥7劑，心悸頭暈減，眠差明顯好轉(zhuǎn)，汗多已愈，精神好轉(zhuǎn)。改以上方隨癥化裁再服兩周而愈。5 白術配檳榔治療腹脹“白術、檳榔有散氣消食之效”[1]。白術健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎，“補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也。土旺則清氣善升，而精微上奉，濁氣善除，而糟粕下輸”[8]。檳榔，行氣消積，利水殺蟲，能“宣利五臟六腑壅滯，破堅滿氣，下水腫，治心痛，風血積聚”[4]。兩藥相配，補益中氣、消積和胃，用于脾胃虛弱、氣滯食積所致腹脹納呆，肢體困倦等癥。如田某某，女，58歲。2013年9月2號初診，訴脘腹脹滿年余，便干便秘，數(shù)日l行，咽干，氣短，眠差，體瘦，舌淡白苔厚燥，脈弦。證屬脾虛氣滯兼陰虛。故投以麩炒白術10g，檳榔10g，枳實10g，炒白芍10g，南沙參10g，玄參15g，玉竹10g，六神曲30g，焦山楂30g，紫蘇梗30g，炒萊菔子15g，黃芪15g，厚樸10g，黃芩6g，香附12g，甘草6g。服藥6劑，脘腹脹明顯減輕，大便通暢。續(xù)原法隨癥加減，再服2周而愈。6 紫菀配款冬治療咳嗽“紫菀、款冬氣嗽要需當用”[1]。紫菀，辛苦甘溫，歸肺經(jīng)，有潤肺化痰止咳的作用，“專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼能肺家氣血”[9]?？疃?，辛苦溫，歸肺經(jīng)，潤肺下氣，止咳化痰。兩藥常相須為用，如“《千金》《外臺》凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬花，十方而九”[10]，其止咳化痰之效益彰，無論寒熱虛實，病程長短均可用之。如王某某，女，3歲。2013年9月25日初診，訴劇烈活動后咳嗽，持續(xù)加重1周有余，咳痰色白，苔白膩，脈浮緊。證屬風寒束肺、宣肺失常。投以紫菀6g，款冬花6g，紫蘇15g，桑白皮12g，杏仁10g，貝母10g，桑葉15g，枇杷葉15 g，六神曲20g，炒白術6g，訶子6g，防風6g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，餐后1h服，日1劑分3次服。服藥4劑而愈。參考文獻：[1]李應存.實用敦煌醫(yī)學[M].蘭州：甘肅科學技術出版社.2007：97-100.[2]明·杜文燮編，焦耿芳校，藥鑒[M].上海：上海人民出版社，1975：55.[3]清·黃官繡著，王淑民較注.本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出 版禮，1997：115.[4]唐·甄權撰，尚志鈞輯釋藥性論·藥性趨向分類論[M].合肥：安徽科學技術出版社，2006：76，18，77.[5]梁·陶弘景撰，尚志鈞輯校，名醫(yī)別錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版利，1986：25，130.[6]清·顧觀光輯，楊鵬舉校注，神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：學苑出版社，2002：48，29.[7]明·倪朱謨編著，戴慎校注，本草匯言[M].上海：上?？茖W技術出版社.2005：125.[8]明·李中梓撰，包來發(fā)校注，李中梓醫(yī)學全書·本草通玄[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：502.[9]張山雷著，程東旗校注，本草正義[M].福州：福建科學技術出版社，2006：132.[10]清·鄒澍著，武國忠校注.本經(jīng)疏證[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2009：.71.（收稿日期：2014-09-18）