馮佳佳 曾倩 藍婧 魏世胤

摘要：武氏主要從“二陽之病論經(jīng)閉”、“痰飲所隔論經(jīng)閉”、“積冷結(jié)氣論經(jīng)閉”、“思慮傷心論經(jīng)閉”、“勞傷論經(jīng)閉”等幾個方面對經(jīng)閉進行辨證論治，認為閉經(jīng)總病因不外乎血滯與血枯，臨證施治或瀉心養(yǎng)脾，或?qū)到祷鹜ń?jīng)，或溫通調(diào)經(jīng)，或養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng)，或補脾生血調(diào)經(jīng)，隨證用之。現(xiàn)將《濟陰綱目》論經(jīng)閉門做以下淺要分析。

關(guān)鍵詞：濟陰綱目；經(jīng)閉；辨證論治

中圖分類號：R271. 11

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）01-0020-02

《濟陰綱目》一書“集百家之精華，匯諸書之奧旨，真千古之秘義”[1]，是在《婦人大全良方》的基礎(chǔ)上，旁參《女科證治準繩》，廣集名醫(yī)高論，又復(fù)附以己意而撰成，被后世醫(yī)家視為“丹經(jīng)仙錄”、且“海內(nèi)廣力流傳，奉為圭臬”。初刊于明，萬歷四十八年（1620年）。原刻5卷，分為調(diào)經(jīng)、經(jīng)閉、血崩、赤白帶下、虛勞、積聚癥瘕、求子、浮腫、前陰諸疾、胎前、產(chǎn)后及乳疾等13門，論述了月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療[2]。全書收方1736首，醫(yī)理、方藥、醫(yī)案并然。后經(jīng)汪淇于清康熙四年（ 1665）箋釋，重訂為十四卷本，為今之通行本[2]。在經(jīng)閉一門中，詳細闡述了閉經(jīng)的病因病機、治則以及處方用藥，值得后世借鑒學(xué)習(xí)。

閉經(jīng)是婦科一種常見難治之證無月經(jīng)或月經(jīng)停止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，中醫(yī)學(xué)將其稱之為“經(jīng)閉”、“不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”等[5]。武氏論經(jīng)閉之因，不過血滯與血枯兩種原因，正如《良方》云：“凡此變證不過血滯與血枯而已”[4]。血滯者，或因外被風(fēng)寒及濕冷及暑熱邪氣，或因內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝積于中；血枯者，或因經(jīng)止后，用力太過，人房太甚，及食燥熱，以至火動，邪氣盛而津液衰[2]。治療上武氏根據(jù)其血滯與血枯之不同和臟腑之不同辨證施治，脾虛者，調(diào)而補之；脾郁者，解而補之；勞傷心血者，靜而補之；怒傷肝者，和而補之；腎虛者，補脾腎；肺氣虛者補脾肺。詳讀《濟陰綱目》經(jīng)閉門，現(xiàn)分別從血滯與血枯兩方面詳述武氏對于經(jīng)閉的論治。1 經(jīng)閉由血滯與血澀所致者1.1 二陽之病者當瀉心養(yǎng)脾 《內(nèi)經(jīng)》日：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風(fēng)消?！薄霸率虏粊碚撸篱]也。胞脈屬于心，絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。[6]武氏認為心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變見氣血，以入二陽之血海，血海無余，所以不月。心病則使心氣不得下通，則月事不潮。潔古日：“女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。”治療上武氏效法李東垣、張潔古等補血瀉火之法，補血者，用四物湯主之，瀉火者，李東垣分上、中、下。火在中，以調(diào)胃承氣湯主之；火在下者，治以玉燭散（四物湯和調(diào)胃承氣湯），火在上者，亦瀉心火，用芩、連及三和散（四物湯與涼隔散及當歸等分）；潔古先予降心火之劑（芩、連、三合、玉燭之類），后腹《局方》中五補丸（熟地黃、人參、牛膝、白茯苓、地骨皮）補水之源，安五臟，堅骨髓，養(yǎng)精神，再以衛(wèi)生湯（當歸、白芍、黃芪、甘草）行已生之血[2]。使心氣得以下通，脾胃生化功能正常，氣血得以化生，月事得以來潮。1.2痰飲所隔應(yīng)導(dǎo)痰降火通經(jīng)素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾，脾胃運化失司，腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，郁而化火，使痰濕阻滯沖任二脈，或結(jié)塊，使血不得下行而致經(jīng)閉[5]?！秲?nèi)經(jīng)》日：“二陽之病發(fā)心脾，心受之則血不流，故女子不月；既心受積熱，宜抑火升水，流濕潤燥，開胃誘食，乃涌出痰一二升，下泄水五六行，濕水上下皆去，血氣自然，血氣自然湍流，月事不為水濕所隔，自根據(jù)期而至矣。亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥，如用之則月經(jīng)總來，小溲反閉，他證生矣。凡精血不足，宜補之以食，大忌有毒之藥，偏勝而致天閼多矣。[6]”治療上武氏遵從張子和之治法，先用茶調(diào)散吐之，再用玉蝕散，芎歸湯、三和湯、桂苓白術(shù)散之類降心火、益腎水、開胃進食、分陰陽、利水道之藥，使經(jīng)水得以來潮[2]。1.3 積冷結(jié)氣者當溫經(jīng)活血通經(jīng)《廣嗣要略》日：“婦人之病，兇虛冷結(jié)氣為證。經(jīng)水斷絕?！薄澳龍栽谏希瑖I吐涎唾……繞臍寒疝，或兩肋疼痛……非止女身”[2]。《良方》：“婦人月水不通者，由勞傷血氣，致令體虛受風(fēng)冷，邪氣客于胞宮……致胞絡(luò)內(nèi)血絕不通故也”[4]。對于經(jīng)閉由積冷結(jié)氣所致者，武氏認為應(yīng)當審脈陰陽，虛實弦緊，分清其寒熱虛實辨證論治。治療上，對于經(jīng)道不行，繞臍寒疝痛徹，脈沉緊，由寒氣客于血室者，常用溫經(jīng)湯與桂枝桃仁湯（當歸、川芎、芍藥、官桂、牡丹皮、莪術(shù)、人參、牛膝、甘草）以溫經(jīng)活血以通經(jīng)。此方以四物去熟地之凝滯，人參得官桂以溫行，然諸通忌用參、術(shù)者，可去之[2]。2經(jīng)閉由血枯所致者2.1 思慮傷心當養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng)武氏認為思慮過度傷心，血生于心，張志聰《侶山堂類辨》云：“血乃中焦之汁……奉心化赤而為血”[3]。心火旺則津枯而血不化，于男子則神色消散，于女子則月水先閉。且心病，則不能養(yǎng)脾，故不嗜食，脾虛則金虧，故發(fā)嗽。因為憂思傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。武氏以柏子仁丸（柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉、續(xù)斷、熟地）治室女思慮成勞導(dǎo)致的經(jīng)閉，宜此兼服澤蘭湯（澤蘭葉、當歸、芍藥、甘草），益陰血，治虛火。且不可服用青蒿、虻蟲等涼血行血之品，以復(fù)傷胃氣及津血。其中柏子仁丸以柏子仁為君人心經(jīng)，潤心而生津，火位之下，水氣承之，故用熟地黃以滋水制虛火；澤蘭湯以澤蘭為君，以活血調(diào)經(jīng)，諸藥相用以達到益陰活血通經(jīng)之效，使月經(jīng)來潮[2]。2.2勞傷脾胃應(yīng)補脾生血調(diào)經(jīng)《良方》云：“婦人月水不通，或因醉飽人房，或因勞逸過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經(jīng)自通。若小便不利，苦頭眩痛，腰背作痛，足寒時痛，久而血結(jié)于內(nèi)，變?yōu)榘a瘕；若血水相并，脾胃虛弱，壅滯不通，變?yōu)樗[；若脾胃虛弱，不能制水。水漬肌肉，變?yōu)槟[滿，當益其津液，大補脾胃，方可保生”[4]。武氏認為婦人女子經(jīng)脈不行，多有脾胃損傷而致，不可便認作經(jīng)閉死血，應(yīng)輕用通經(jīng)破血之藥。只以補養(yǎng)脾胃，用門術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃芪、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥，使脾旺能生血，而經(jīng)白行矣。兼食積者，宜消積補脾。若脾胃無病，果有血塊凝結(jié)，方宜行血通經(jīng)。3討論總而言之，閉經(jīng)有虛有實，虛則補而通之，實則瀉而通之，虛實夾雜者當補中有通，攻中有養(yǎng)，切不可不分虛實概以活血理氣通之[5]。武氏《濟陰綱目》將經(jīng)閉之病因歸納血滯與血枯兩個方面，由二陽之病者當瀉心火補脾血，痰飲阻滯者當導(dǎo)痰降火而通經(jīng)，積冷結(jié)氣者當溫經(jīng)活血通經(jīng)，思慮傷心者當養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng)，勞傷脾胃者當大補脾胃以生血調(diào)經(jīng)。武氏對閉經(jīng)的論治選擇性地匯集了古代眾多醫(yī)家對本病的治療見解，是對此病病因病機，治療原則及方藥的一次較完整的總結(jié)，對后世有深遠的影響，并為后世對本病更深入的認識提供了寶貴的經(jīng)驗，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。參考文獻：[1]明·武之望輯著清·汪淇箋釋.《濟陰綱目》序[M]。北京：科技衛(wèi) 生出版社，1958.[2]明-武之望輯著《濟陰綱日》[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社.2012.[3]清·張志聰輯著邢玉瑞釋：《侶山堂類辨》『M].上海：上海中醫(yī)藥 大學(xué)出版社，2011.[4]宋·陳子明輯著《婦人良方大令》[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.[5]張玉珍.《中醫(yī)婦科學(xué)》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007 （收稿日期：2014-09-18）