鄭翔鴻 王春霞 萬雪梅 向勁松 鐘森

摘要：目的 觀察中藥趕黃葛花湯治療酒精性肝病的療效。方法 選擇2013年3月- 2014年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科收治的60例患者，隨機分為治療組和對照組各30例，除基礎(chǔ)治療外，對照組單純使用多烯磷脂膽堿，治療組在此基礎(chǔ)上加用趕黃葛花湯，療程30（1。結(jié)果 趕黃葛花湯可以明顯降低患者的ALT .AST .ALP、γ- CT、TBH.（P<0.05），對ALB影響不明顯、結(jié)論 自擬趕黃葛花湯治療酒精性肝病具有良好的療效和安全性、

關(guān)鍵詞：趕黃葛花湯；酒精性肝??；酒精性脂肪肝

中圖分類號：R256.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0035 - 02

過鰱飲酒和酗酒是一個全球性的社會問題，與交通事故、婚姻破裂、家庭和社會暴力，以及肝臟、胰腺、大腦等器官損傷和癌癥密切相關(guān)，后者以酒精性肝損害最為常見、、由于攝入過量酒精所導(dǎo)致一系列肝臟損害統(tǒng)稱為酒精性肝?。╝lcoholi（livee disease，ALD），疾病譜包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化以及肝細(xì)胞癌。此外，嚴(yán)重酗酒可因誘發(fā)彌漫性肝細(xì)胞泡沫樣脂肪變或大塊肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致急性肝功能衰竭、、近年來，我國居民酒精消耗量和嗜酒者增長迅速，ALD已成為我國愈來愈重要的慢性肝病及嚴(yán)重危害人民健康的醫(yī)學(xué)問題[1]。因此，戒酒及減輕酒精對人體的危害是降低酒精性肝病發(fā)生率的重要措施之一。中藥趕黃葛花湯是本科擬定的中藥方劑，近年來臨床應(yīng)川于治療酒精性肝病取得了滿意的臨床療效。本臨床研究擬通過在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用白擬趕黃葛花湯，為臨床治療酒精性肝病提供新的途徑與方法。1 病例選擇1.1一般資料2013年3月2014年3月本院感染科收治的酒精性肝病患者60例，男38例，女22例，年齡33歲～63歲、按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，治療組30例，男20例，女10例；年齡（ 43. 64±9.87）歲；CAGE（酒癮問題自填式篩查問卷）2. 58 +0.31、AUDIT（酒精應(yīng)用疾病鑒定試驗問卷）3. 42±0.39。對照組30例，男18例，女12例；年齡（44. 32 +9. 37）歲；CACF（酒癮問題自填式篩查問卷）2.60±0. 34、AUDIT（酒精應(yīng)用疾病鑒定試驗問卷）3.38 +0. 35， 2組患者性別、年齡、CAGE、AUDTT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 2組基線資料比較 見表11.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會2010年l JJ所修訂《酒精性肝病診療指南》[2]。CACE評分≥2分，AUDIT評分男性或年齡< 60歲，總分≥8分，女性、青少年或男性≥60歲，總分≥4分，即為篩查陽性；飲酒史≥5年，日均乙醇量≥40g（女性≥20 g/d）；或最近2周有大量飲酒史，折算乙醇量>80g/d[酒精性飲料乙醇含量推算公式（g）=飲酒量（mL）×乙醇含量（%）x0.8]（需重視酒精性肝損害的個體差異）。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除惡性腫瘤、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、心功能不全、腎功能不全及嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物中毒，中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。1.5治療方法安排合理規(guī)律飲食、作息時間正常、成酒和補充維生素營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬及其并發(fā)癥對照組予多烯磷脂膽堿賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司456mg口服，tid，共治療30d治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬趕黃葛花湯（由趕黃草、葛花、黃芪、生曬參、生山楂、陳皮）150 mL/次，口服，qid，共治療30d，1.6觀察指標(biāo)動態(tài)觀察：體溫、心率、血壓、呼吸，每日記錄1次。安全性觀察：治療前后血常規(guī)、二便常規(guī)療效觀察：根據(jù)觀察治療前后的肝功能指標(biāo)，包括ALT.AST.ALB .ALP、γ-CT、TBIL。1.7統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，若不能直接采用卡方檢驗，則使用確切概率法進(jìn)行假設(shè)檢驗2結(jié)果2.1 2組治療結(jié)果比較 見表22.2安全性分析治療組患者治療前后做了血常規(guī)、二便常規(guī)、心電圖檢查均未出現(xiàn)異常實驗指標(biāo)。3討論

趕黃葛花湯是本科在長期臨床實踐中擬訂的治療酒精性肝病的處方。中醫(yī)學(xué)雖無酒精性肝病之稱，但散在論述于“傷酒”、“脅痛”、“酒癖”、“酒鼓”、“黃疸”等病證之中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為少量飲酒有益，過則危害。正如《素問·上古天真論》所言：“以酒為漿”可致病。李時珍認(rèn)為酒味苦，甘辛，大熱有毒?！侗静菥V目》云：“少飲則活血行氣，壯神御寒，逍遙助興”，“過飲不節(jié)，殺人頃刻?！盵3]總結(jié)其病因病機是因飲酒過度克傷脾胃、濕熱內(nèi)蘊、脾失健運、氣機不暢、氣血失和、痰濁內(nèi)生、氣血痰搏結(jié)凝聚而致病。

治法則根據(jù)“扶正健脾，清熱利濕，活血行氣”的中醫(yī)理論，并突出重視“解酒毒”的作用，以解毒利濕，益氣健脾為主要治療大法。本方重用趕黃草、葛花為君治以保肝利膽，解酒醒脾?！督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實睥，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！惫食家陨鷷駞?、黃芪補氣健脾，并佐以生山楂、陳皮行氣活血、消食除痰。合成白擬趕黃葛花湯，并符合中醫(yī)“切中病機，藥少量多，直達(dá)病所”的原則，在臨床實踐中取得十分滿意的療效并充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治特點和“簡、便、廉、驗”的治療優(yōu)勢。

現(xiàn)代藥理研究證實，趕黃草（ Penthorum chinense Pursh）史載于明《救荒本草》，又名水澤蘭、水楊柳、扯根菜等，為虎耳草科（ Saxifragaceae）扯根菜屬植物扯根菜的地上部分?！吨兴幋筠o典》和《四川中藥志》均有記載，現(xiàn)收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑十三冊》附錄。趕黃草為苗族傳統(tǒng)藥物，主要分布于我國四川及云貴一帶，人工栽培以四川省瀘州古藺為道地產(chǎn)區(qū)。民間以全草入藥，性溫，味甘，無毒，具有清熱解毒、活血散瘀、利水消腫、退黃、平肝的功效，可治經(jīng)閉、水腫、血崩、帶下、跌打損傷?，F(xiàn)代藥理研究具有降酶、保肝、退黃、健脾的功能，作為中成藥“肝蘇顆?！翁K膠囊”、趕黃草飲片等的原料藥材[4]。

葛花，甘涼，主歸胃經(jīng)，具有解酒醒脾之功?，F(xiàn)代藥理研究證實能促進(jìn)乙醇的體內(nèi)代謝，減少肝中丙二醛（ MDA）的生成，增強谷胱甘肽（ CSH）的抗氧化系統(tǒng)的抗氧化作用是其保護酒精性肝損傷的重要機理[5]。

人參的解酒保肝作用在動物實驗中也被充分證實。實驗證明，人參能增加小鼠的抗疲勞、耐缺氧、抗氧化、抗炎、抗肝損傷及緩解成癮等作用[6]。黃芪是中醫(yī)臨床常用藥物，許多研究證實，黃芪能顯著提高腦、肝組織超氧化物歧化酶（ SOD）活性并降低肝臟MDA含量；黃芪、黃芪多糖具有保肝、抗疲勞、抗缺氧、降低血脂等作用[7]。

山楂為傳統(tǒng)的中藥，已有許多研究證實山楂提取物總黃酮對酒精性肝損傷有輔助保護功能作用。中醫(yī)認(rèn)為山楂能消食化積，活血化瘀；現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)山楂及山楂黃酮可通過調(diào)節(jié)大鼠肝臟低密度脂蛋白受體（LDLR）轉(zhuǎn)錄水平和提高抗氧化能力，從而抑制脂質(zhì)過氧化物，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂[8]，山楂葉乙醇提取物對羥自由基和超氧陰離子有清除和生成抑制作用，作用強度隨提取物的百分比濃度增加而增加[9]。

陳皮實驗發(fā)現(xiàn)，小鼠灌服乙醇后血中乙醇濃度明顯增加，而乙醇脫氫酶（ ADH）活性有所降低。用陳皮提取物預(yù)先灌胃小鼠可明顯延長醉酒發(fā)生的時間，縮短醒酒時間，降低小鼠的死亡率，并能降低小鼠血清乙醇濃度，提高乙醇脫氫酶含量，恢復(fù)肝臟中谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶（ GST）活，提高還原型谷胱甘肽（ GSH）的含量，說明陳皮提取物具有解酒護肝的作用[10]。本臨床研究結(jié)果顯示，趕黃葛花湯可以明顯降低患者的ALT、AST、ALP、γ-CT、TBIL，臨床效果顯著。該制劑是一個純中藥制劑，療效可靠、安全無毒、治法簡單、使用方便、價格低廉，藥源廣泛易得，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療酒精性肝病的特色及體現(xiàn)當(dāng)前全球性所關(guān)注的社會問題。參考文獻(xiàn)：[1]吳孟超，李夢東.實用肝病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出扳社，2011：232 - 241.[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，酒精性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，18：167 - 170.[3]潘志恒，趙志新，慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：306 - 309.[4]宋麗.趕黃草的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：87–88[5]雷紅偉.葛花對酒精性肝損傷保護作用的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：489 -490.[6]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1585 - 1595.[7]金若敏，張曉晨，陳長勛，等，黃芪毛狀根藥理作用的研究[J].中國中藥雜志，1999，24（10）：619 - 621.[8]翁毅力山楂的藥理作用[J].中國藥業(yè)，2005，14（ 12）：89.[9]黃沛力，曾紹輝，銀杏葉、山楂葉對氧自由基的清除作用[J].中國中藥雜志，1996，21（4）：245.[10]張雄飛.陳皮提取物對酒精肝的保護作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，（143）：157-158.（收稿日期：2014-11-24）