針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床研究概況

陳丹 張衛(wèi)

摘要：多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其病因至今尚無統(tǒng)一結(jié)論，目前多囊卵巢綜合征的治療已成為研究熱點，針灸作為綠色療法具有其獨特的療效和優(yōu)勢，近年來針灸治療對多囊卵巢綜合征的研究也越來越多，現(xiàn)就近5年來針灸對多囊卵巢綜合征的各種療法進行總結(jié)歸納，并提出思考。 關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；針法；灸法 中圖分類號：R711. 75

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0079 - 03 多囊卵巢綜合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、多卯泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。中醫(yī)雖無“多囊卵巢綜合征”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸人“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕”等范疇。目前對PCOS的治療方法日益多樣化，針灸對PCOS的研究成為熱點之一?，F(xiàn)就近5年來針灸治療PCOS的臨床研究進展進行歸納總結(jié)，并提出思考。，1 毫針刺法治療劉志順等[1]刺天樞、巾髂穴治療多囊卵巢綜合征患者1例，在血清性激素水平、B超下卵泡及月經(jīng)均取得良好療效。李晨等211將治療組采用針刺結(jié)合女性生理周期的進間針刺法，配合電針方法治療，對照組口服克羅米酚。治療5個月經(jīng)周期，結(jié)果治療組顯效率、血清激素水平改善幅度優(yōu)于對照組。崔英等[3]將60例PCOS患者隨機分為2組，治療組采用針刺l|I極、關(guān)元、子宮等穴，對照組口服達英-35，治療3個月經(jīng)周期后治療組總有效率高于對照組。梁榮偉等[4-5]將60例PC（）S不孕患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組在促性腺激素促排卯治療過程中應(yīng)用穴位針刺，卵泡成熟時加用封閉治療；對照組單純采用促性腺激素促排卵治療。結(jié)果在卵子舊收率和卵子成熟率、血清LH、LH/FSH、T改善明顯高于對照組，而未成熟卵子則低于對照組。2灸法治療2.1 艾灸賈翠敏[6]選擇脾腎陽虛型多囊卵巢綜合癥不孕患者120例隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組：調(diào)經(jīng)促孕丸加艾灸神闕穴，對照組：口服氯米芬膠囊。結(jié)果觀察組在改善脾腎陽虛，降低體重指數(shù)，促進排卵和妊娠等方面均優(yōu)于對照組。2.2隔藥灸 施茵等[7]針刺加隔藥灸治療脾腎陽虛、痰濕阻滯型PCOS患者，主穴：中脘、水分、氣海、關(guān)元、子宮（雙）、水道（雙）大赫（雙）或脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關(guān)元俞、次髂（均取雙側(cè)），配穴：支溝、合谷、足三里等，，腹部氣海、關(guān)元、子宮或水道或脾俞、腎俞進行隔藥灸。結(jié)果：臨床總有效率為82. 5%，在體重、性激素水平、胰島素抵抗等片面均得到明顯改善。張彩榮等[8]根據(jù)PCOS患者不同病情階段采取不同的藥餅處方和不同的穴位，最后30例患者當中，成功妊娠5例，月經(jīng)來潮19例，一般2個療程左右月經(jīng)來潮，4個療程左右肥胖有較大改善。2.3溫針灸李錦鳴等[9]將120例PCOS患者分為針刺組與藥物組。針刺組采用分時段針刺導(dǎo)氣法，以子宮穴、三陰交、中極、水道為主穴，在濾泡期、排卵期、黃體期分別實施溫針灸、電針、溫針灸；藥物組采用CC+HCG方案。結(jié)果針刺組的臨床總有效率明顯高于藥物組。3耳穴治療高飛雁[10]采用王不留行籽進行耳穴貼壓治療，選用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、肝、腎、脾6個穴位，予單側(cè)耳穴，兩耳交替貼穴，對照組則口服中藥啟宮丸加減。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組。徐江紅等[11]將98例PCOS患者分2組，耳針與中藥并用組：神門、卵巢、脾、三焦、內(nèi)分泌、下丘腦，同時白擬四四湯。二甲雙胍組：二甲雙胍250 mg，每日3次，結(jié)果前者臨床療效明顯優(yōu)于后者。4電針治療孫偉等[12]將腎虛型PCOS患者66例分2組，肝始均口服達英- 35共21天，月經(jīng)周期第21天開始皮下注射達必佳直至hCG日停藥。觀察組患者在促排卵前一月經(jīng)周期及此過程中配合應(yīng)用關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪電針療法（月經(jīng)期除外）直至取卵日。觀察組治療后腎虛癥狀改善明顯，受精率、卯裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均高于對照組，崔薇等[13]將接受IVF - ET的PCOS患者66例隨機分為觀察組與對照組，2組均給予達英- 35及促性腺激素釋放激素激動劑促排卵，脫察組加用電針干預(yù)，穴取關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪。結(jié)果：觀察組腎虛癥狀評分、臨床妊娠率、卵日血清、卵泡液SCF水平改善明顯優(yōu)于對照組。5穴位注射法趙彥等[14]將175例PCOS患者分為穴位注射組及傳統(tǒng)肌肉注射組。穴位注射治療組穴位選用中極、關(guān)元、子宮、三陰交、氣海等穴；肌注對照組選用同樣規(guī)格的HMC注射液75U，用生理鹽水稀釋至2 mL，2組均從月經(jīng)周期第4天開始作臀部肌肉注射。結(jié)果：穴位注射組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜A、B型回聲比例均優(yōu)于肌肉注射組；穴位注射組圍排卵期血漿雌二醇、孕酮濃度明顯高于肌注對照組。6針挑療法陳棟等[15]分別采取針挑組以針挑療法治療，在脊柱兩側(cè)取骶叢神經(jīng)刺激點、大椎旁點；藥物組口服克羅米芬，并肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療。結(jié)果治療3個月經(jīng)周期后2組患者的內(nèi)分泌激素水平和B超檢查指標明顯改善。但停藥后第6個月經(jīng)周期，藥物組又恢復(fù)到治療前的水平和狀況，而針挑組仍保持治療后的水平和狀況，且月經(jīng)、排卵均恢復(fù)正常，排卵黏液及妊娠率明顯高于藥物組。7埋線陶莉莉等[6]將42例肥胖型PCOS患者隨機分為2組，中藥組20例（予加減蒼附導(dǎo)痰湯），針藥組22例（予穴位埋線聯(lián)合加減蒼附導(dǎo)痰湯）。結(jié)果針藥組治療后月經(jīng)情況、BMI、FINS、IR改善明顯優(yōu)于中藥組；而ISI、APN水平明顯高于中藥組。龔秀杭[17]將100例痰濕型PCOS患者分為治療組，予用穴位埋線治療，取天樞、水道、帶脈等穴，對照組口服中藥（痰濕型主方）。結(jié)果治療組治療后癥狀改善優(yōu)于對照組。蔡敬宙等[18]選取中脘、氣海、血海、三陰交、豐隆等穴行埋線治療青春期PCOS患者20例。結(jié)果患者BMI、FPg，F(xiàn)INS、HOMA -IR、T值均下降，穴位埋線可以通過有效地控制PCOS患者的體重、降低胰島素抵抗指數(shù)、降低血清睪酮，達到調(diào)節(jié)青春期多囊卵巢綜合癥患者內(nèi)分泌激素水平的目的。8腹針袁麗萍等[19]運用腹針治療PCOS患者30例，治療組采用引氣歸元針刺法，取中脘、下脘、巾極等穴，對照組口服克羅米芬。結(jié)果：腹針組治療后LH、LH/FSH、T水平下降較對照組明顯，治療過程中腹針組的最大子宮內(nèi)膜厚度和官頸黏液評分優(yōu)于藥物組。陳秀華等[20]將腹針結(jié)合巾藥與單純中藥組、口服克羅米酚治療3個月進行對比，在降低患者INS水平方面腹針結(jié)合中藥治療療效優(yōu)于單純中藥治療和口服克羅米酚的療效。9結(jié)語

綜上所述：①目前針灸對PCOS的治療趨向多樣化，許多觀點認為目前針灸在此方面的治療沒有統(tǒng)一的取穴及治療方法。筆者認為應(yīng)依據(jù)辨證采取不同治法，各取所長，充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢；②在治療實施上：除埋線外，大多針灸療法的治療頻率要求都比較高，許多患者并不能嚴格遵循，這不僅影響療效，也給多數(shù)PCOS患者帶來不便；③大多數(shù)PCOS患者多因肥胖、月經(jīng)不調(diào)、痤瘡等就診，因此日前許多研究僅限于對其肥胖、痤瘡、多毛及各項激素的檢測，缺乏對遠期療效及并發(fā)癥的隨訪；④許多PCOS患者往往伴隨肥胖、多毛、痤瘡等表現(xiàn)，這些都影響著患者的心理，因此許多患者易伴隨抑郁，建議在治療時應(yīng)積極開導(dǎo)患者的心情，爭取達到最佳療效。隨著針灸對于多囊卵巢綜合征的臨床運用和研究越來越多，其優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)，被看作是綠色、療效佳的一種治療方法，相信針灸對多囊卵巢綜合征的治療前景也將越來越光明。參考文獻：[1]劉志順，丁玉龍.深刺治療多囊卵巢綜合征1則[J].上海針灸雜志，2011，30（1）：16.[2]李晨，針刺治療多囊卵巢綜合征30例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：128 -130.[3]崔英，熊斌，周婭.針刺對多囊卵巢綜合征性激素及細胞因子的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012（ 06）：547 - 549.[4]梁榮偉，劉新雄，李學(xué)余，等.穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對PCOS不孕患者卵子成熟度的影響[J].針灸臨床雜志，2013（03）：17-19.[5]梁榮偉，劉新雄，李學(xué)余，等.穴位針刺加封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對PCOS不孕患者激素水平的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013 .26（2）：98-99.[6]賈翠敏中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合癥不孕60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012（ 16）：47 - 48.[7]施茵，虞莉青，尹小君，針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010（ 04）：805 - 807.[8]張彩榮，沈甜.分期隔藥餅灸加針刺治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國針灸，2012（ 01）：42.[9]李錦鳴，苗曉玲，封淑青，等，分時段針刺導(dǎo)氣法治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013（ 07）：1444 - 1446.[10]高飛雁.耳穴壓豆治療多囊卵巢綜合征引起無排卵性不孕的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2009（ 24）：214 - 215.[11]徐江紅，佟杰，楊洪波.耳針與中藥并用對多囊卵巢練合征胰島素抵抗的影響[J].世界中醫(yī)藥，2011（ Ol）：61-62.[12]孫偉，崔薇，李靜，電針干預(yù)對腎虛型PCOS患者影響機制的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010（01）：105 - 107.[13]崔薇，李靜，孫偉，等電針對多囊卵巢綜合征患者體外受精一胚胎移植巾卵細胞質(zhì)量及妊娠的影響[J].中國針灸，2012（ 01）：23 - 29.[14]趙彥，黃翠立，丁秋蕾，等.穴位注射對多囊卵巢綜合征患者宮內(nèi)膜及性激素的影響和治療作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2008（ 10）：2400 - 2401.[15]陳棟，陳恕仁，石曉蘭，等.針挑治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國針灸，2007（ 02）：99-102.[16]陶莉莉，龍泳伶，桑霞，等，穴位埋線聯(lián)合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（05）：434 - 437.[17]焦秀杭，穴位埋線法治療痰濕型多囊卵巢綜合征[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012（ 09）：2001 -2002.[18]蔡敬宙，曾北藍，李湘力，穴位埋線治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2013（ 02）：41-42[19]袁麗萍，林蕓，王海鷹，腹針治療多囊卵巢綜合征療放觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（4）：123-125.[20]陳秀華，黃彬城，奎瑜腹針結(jié)合中藥療法對多囊卵巢綜合征患者胰島素水平的調(diào)節(jié)作用[J].世界中醫(yī)藥，201l，6（5）：426 -427.（收稿日期：2014-11-10）