劉雯，劉軒，岳松

天津市公安民警頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與代謝綜合征的關(guān)系

劉雯，劉軒，岳松

目的分析天津市警察人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與代謝綜合征（MS）的關(guān)系，探討頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素。方法在體檢警察人群中篩選出50例MS患者為MS組及50例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查（家族史、既往史、現(xiàn)病史、生活習(xí)慣、職業(yè)緊張因素等）；檢測(cè)相關(guān)血液指標(biāo)（空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸等）；應(yīng)用彩超測(cè)量其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，計(jì)算頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚比率；比較2組的相關(guān)指標(biāo)，用Logistic回歸模型分析頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的影響因素。結(jié)果MS組的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及內(nèi)中膜增厚比率均高于對(duì)照組；高血壓家族史、應(yīng)激事件、現(xiàn)吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、高同型半胱氨酸血癥是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素，飲用奶制品是其保護(hù)因素。結(jié)論頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的原因具多樣性，健康的生活方式及采取臨床干預(yù)措施減緩頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，有利于控制動(dòng)脈粥樣硬化。

民警；頸動(dòng)脈；代謝綜合征；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，代謝綜合征（MS）患病人數(shù)不斷上升，由于警察人群長(zhǎng)期精神緊張且生活不規(guī)律，表現(xiàn)更為明顯。MS是以胰島素抵抗為主的多種代謝異常的集合，以腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、糖代謝異常及高尿酸血癥等為主要特點(diǎn)［1］，以上多個(gè)組分也是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的危險(xiǎn)因素［2］。有研究發(fā)現(xiàn)MS多種組分并存的協(xié)同作用使心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)成倍增加［3］。血管壁內(nèi)膜增厚是AS的早期標(biāo)志，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是最早受累的部位［4］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)警察人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）與MS的相關(guān)性研究較少，本研究通過分析天津市警察人群CIMT與MS的關(guān)系，探討導(dǎo)致CIMT增厚的危險(xiǎn)因素，為有效控制AS及早期防治心腦血管疾病提供客觀依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2007—2010年天津市公安民警MS患者50例為MS組，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。男47例，女3例，平均年齡（42.61±8.43）歲；按性別（同性）、年齡（±1歲）以1∶1的配對(duì)條件選擇無(wú)MS、無(wú)肝腎系統(tǒng)及心腦血管疾病的對(duì)照組50例，平均年齡（42.06±8.07）歲。

1.2方法 （1）設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況、現(xiàn)病史、既往史和家族史、個(gè)人習(xí)慣（吸煙、飲酒）、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、社會(huì)心理因素等，由調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。在正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，解釋調(diào)查表的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。（2）體格檢查：測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算BMI。安靜狀態(tài)下坐位測(cè)量右上臂SBP與DBP，間隔30 s測(cè)3次取平均值。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：空腹12 h采血，使用TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)FPG、酶比色法測(cè)TG和總膽固醇（TC）、修飾酶法測(cè)HDLC和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（4）超聲參數(shù)測(cè)量：使用PHILIPS 5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz，以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草的《血管超聲檢查指南》為標(biāo)準(zhǔn)，于舒張末期在縱切面頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5 cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）CIMT，測(cè)量線與內(nèi)膜垂直，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。CIMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚。CIMT增厚的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值為CIMT增厚比率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；應(yīng)用條件Logistic回歸模型篩選危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況比較MS組的體質(zhì)量、BMI、SBP及DBP均高于對(duì)照組（P＜0.01），2組身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2組基本情況比較 （n=50,±s）

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2組基本情況比較 （n=50,±s）

＊＊P＜0.01

組別MS組對(duì)照組t身高（cm）174.80±4.33 173.48±3.97 1.500體質(zhì)量（kg）90.37±11.30 68.43±8.29 10.420＊＊組別MS組對(duì)照組t BMI（kg/m2）29.74±2.78 22.71±2.40 82.000＊＊SBP（mmHg）136.40±16.69 119.82±14.10 87.000＊＊DBP（mmHg）88.38±12.36 75.86±7.13 87.000＊＊

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較MS組的TG、TC、FPG均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組（均P＜0.01），2 組LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3超聲參數(shù)比較MS組右頸總動(dòng)脈（RCCA）、右頸內(nèi)動(dòng)脈（RICA）、右頸外動(dòng)脈（RECA）、左頸總動(dòng)脈（LCCA）、左頸內(nèi)動(dòng)脈（LICA）及左頸外動(dòng)脈（LECA）的CIMT均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3；MS組以上各部位的CIMT增厚比率均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較　（n=50，mmol/L，±s）

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較?。╪=50，mmol/L，±s）

＊＊P＜0.01

組別MS組對(duì)照組t TC 5.47±1.31 4.67±1.01 3.155＊＊TG 3.98±2.70 1.21±0.79 6.468＊＊HDL-C 0.99±0.38 1.22±0.21 3.559＊＊LDL-C 2.80±0.99 2.45±0.79 1.840 FPG 6.73±2.50 4.72±0.64 5.056＊＊

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2組各部位的CIMT比較　（cm，±s）

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2組各部位的CIMT比較?。╟m，±s）

＊＊P＜0.01

n組別MS組對(duì)照組t 50 50 RCCA 0.085±0.021 0.070±0.021 4.788＊＊RICA 0.081±0.018 0.068±0.020 4.351＊＊RECA 0.077±0.018 0.066±0.017 3.814＊＊組別MS組對(duì)照組t n 50 50 LCCA 0.086±0.023 0.076±0.022 3.110＊＊LICA 0.083±0.018 0.068±0.018 5.250＊＊LECA 0.080±0.018 0.068±0.018 4.204＊＊

Tab.4　Comparison of CIMT incrassation ratio between two groups表4 2組各部位的CIMT增厚比率比較　例（%）

2.4CIMT增厚危險(xiǎn)因素分析以是否為CIMT增厚為因變量（是=1，否=0），以是否有高血壓家族史、高脂血癥家族史、糖尿病家族史、腦血管疾病家族史、心血管疾病家族史、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高脂飲食、飲用奶制品、A型性格、不幸生活事件、應(yīng)激事件為自變量（賦值均為：是=1，否=0）進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示有高血壓家族史、應(yīng)激事件、吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、高同型半胱氨酸血癥為CIMT增厚的危險(xiǎn)因素，飲用奶制品為保護(hù)因素，見表5。

3　討論

CIMT是反映AS的早期指標(biāo)［4］，能夠強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生［6］。本研究中MS組CIMT及CIMT增厚比率均高于對(duì)照組，與孫燕等［7］對(duì)飛行員人群的研究結(jié)果一致。表明患MS警察人群發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的概率及程度均高于正常人群，頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈情況的窗口，MS可引起AS，進(jìn)而導(dǎo)致MS人群的心腦血管疾病發(fā)病率增高。進(jìn)一步分析導(dǎo)致CIMT增厚的危險(xiǎn)因素，即找出AS的危險(xiǎn)因素，可預(yù)防及控制心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展。Nguyen等［8］發(fā)現(xiàn)，父母為糖尿病，其本人即使尚無(wú)糖尿病，也易發(fā)生與MS有關(guān)的代謝異常，最終導(dǎo)致AS發(fā)生率增高。本研究也表明有高血壓家族史、糖尿病家族史為警察人群AS的危險(xiǎn)因素。以上結(jié)果提示遺傳因素在AS的形成中起到了重要的作用，所以在警察的體檢中應(yīng)考慮到其家族史情況，做到及早預(yù)防。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓伴高同型半胱氨酸血癥的患者早期即可發(fā)生全身的AS和血栓形成［9］，本研究結(jié)果也提示高同型半胱氨酸血癥是AS的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激事件是AS的危險(xiǎn)因素，Chandola等［10］14年的前瞻性隊(duì)列研究驗(yàn)證了職業(yè)應(yīng)激和頸AS存在劑量反應(yīng)關(guān)系，處于慢性職業(yè)應(yīng)激的工人患頸AS的危險(xiǎn)是無(wú)職業(yè)應(yīng)激工人的2.16倍。慢性應(yīng)激是長(zhǎng)期而持久的緊張狀態(tài)，由于公安工作的特殊性，使警察人群處于長(zhǎng)期精神緊張與疲勞狀態(tài)，可能導(dǎo)致該人群高發(fā)MS及心腦血管疾病。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙為AS的危險(xiǎn)因素，原因是吸煙可直接導(dǎo)致胰島素抵抗［11］引發(fā)MS，并引起血脂紊亂，進(jìn)而形成AS。高脂飲食可引起肥胖及血脂異常，引發(fā)AS。谷敬麗等［12］研究顯示脂肪和動(dòng)物性食物攝入量過多可使血清中TG、TC、LDL-C水平明顯高于正常飲食組，HDL-C水平明顯低于正常飲食組，說(shuō)明飲食結(jié)構(gòu)是影響血脂水平的主要因素。引用奶制品是AS的保護(hù)因素，原因主要是奶制品中含鈣豐富，鈣有抗肥胖及抗高血壓的作用。因此，AS的發(fā)生原因具多樣性，應(yīng)通過多方面控制其危險(xiǎn)因素，對(duì)患高同型半胱氨酸血癥的民警早期進(jìn)行治療；改善膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，每天食用低脂奶制品、低脂飲食、戒煙、放松情緒，以減緩AS的發(fā)生。

Tab.5　Results of Logistic regression analysis for the risk factors of CIMT incrassation表5　CIMT增厚危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

［1］Ma P，Chen L，Yang PY.The Correlation between hyperuricemia and metabolic syndrome in the residents in Xicheng district of Beijing［J］.Tianjin Med J，2014，42（7）:722-724.［馬萍，陳莉，楊培穎.北京市西城區(qū)居民高尿酸血癥患病率及其與代謝綜合征關(guān)系的研究［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（7）:722-724］.doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2014.07.029.

［2］Wang GM，Zeng DZ.Correlation of carotid atherosclerosis with visfatin and adiponectin in patients with metabolic syndrome［J］.Journal Hubei University of Science and Technology（Medical Science），2013，27（2）: 104-107.［王國(guó)民，曾冬珍.代謝綜合征患者內(nèi)脂素和脂聯(lián)素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，27（2）:104-107］.doi:10.3969/j.issn.1008-0635.2013.02.005.

［3］Zhu SG，Zhu YL，Huang ZF，et al.Effects of metabolic syndrome on multi-vessel lesions of symptomatic intracranial atherosc lerosis［J］. National Medical Journal of China，2013，93（21）:1622-1625.［朱雙根，朱幼玲，黃治飛，等.代謝綜合征對(duì)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性多支病變的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（21）:1622-1625］. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.21.007.

［4］Cohn JN，Duprez DA，Grandits GA.Arterial elasticity as part of a comprehensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment［J］. Hypertension，2005，46（1）:217-220.doi:10.1161/01.HYP.00001656 86.50890.c3.

［5］Metabolic Syndrome Research consortium of Diabetes Branch in Chinese Medical Association.suggestion of diabetes branch in chinese medical association about metabolic syndrome［J］.Chinese Journal of Diabetes，2004，12（3）:156-161.［中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）:156-161］.

［6］Gao LH，Zhao ZS，Tuan H，et al.Association between plasma visfatin

and intimamedia thickness of carotid artery in patients with type 2 diabetes［J］.Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism，2010，26 （1）:15-16.［高麗華，趙占勝，團(tuán)暉，等.2型糖尿病患者內(nèi)脂素水平與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（1）:15-16］.doi:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2010.01.004.

［7］Sun Y，Liu HJ，Zhang LF，et al.Correlation between carotid artery intima-media thickness and metabolic syndrome in pilots［J］.Academic Journal of Pla Postgraduate Medical School，2013，34（9）:910-912.［孫燕，劉紅巾，張龍芳，等.飛行人員代謝綜合征頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（9）:910-912］.doi:10.3969/j. issn.2095-5227.2013.09.003.

［8］Nguyen QM，Srinivasan SR，Xu JH，et al.Influence of childhood parental history of type 2 diabetes on the pre-diabetic and diabetic status in adulthood:the Bogalusa Heart Study［J］.Eur J Epidemiol，2009，24（9）:537-539.doi:10.1007/s10654-009-9372-5.

［9］Wang S.Correlation analysis between the carotid artery atherosclerosis severity of patients with lacunar infarct and the level of serum uric acid，high-sensitivity C-reactive protein［J］.Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery，2013，13（1）:66-70.［王姝.血清尿酸、超敏C-反應(yīng)蛋白與腔隙性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（1）:66-70］.

［10］Chandola T，Brunner E，Marmot M.Chronic stress at work and the metabolic syndrome:prospective study［J］.BMJ，2006，332（7540）: 521-525.doi:10.1136/bmj.38693.435301.80.

［11］Balletshofer BM，Rittig K，Enderle MD，et al.Endothelial dysfunction is detectable in young normotensive first-degree relatives of subjects with type 2 diabetes in association with insulin resistance［J］.Circulation，2000，101（15）:1780-1784.doi:10.1161/01.CIR.101.15.1780.

［12］Gu JL，Shi YY，Yang RS.Relationship between age，sex，body mass index，diet and blood fat［J］.Shanxi Medical Journal，2005，34（7）: 543-545.［谷敬麗，石淵淵，楊瑞升.年齡，性別，體重指數(shù)，飲食結(jié)構(gòu)與血脂的關(guān)系［J］.山西醫(yī)藥雜志2012，34（7）:543-545］.

（2014-10-21收稿2014-11-12修回）

（本文編輯閆娟）

Correlation of carotid intima-media thickness and metabolic syndrome in Tianjin city policemen

LIU Wen，LIU Xuan，YUE Song
Department of Physical Examination，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300042，China

ObjectiveTo analyze the relationship between carotid intima-media thickness（CIMT）and metabolic syndrome（MS），and explore risk factors for CIMT incrassation in Tianjin policemen.MethodsFifty MS patients（MS group）and 50 healthy people（control group）in health examination of Tianjin policemen were enrolled in this study.The questionnaire survey（family history，past medical history，present history，living habits and occupational stress factors）were recorded in two groups of patients.The blood indicators（fasting plasma glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine）were detected.The color Doppler was used to measure CIMT incrassation，and incrassation ratio was calculated.The relative indicators were compared between two groups.The logistic regression model was used to analyse the influencing factors of carotid artery intima-media thickness.ResultsCIMT and CIMT incrassation ratio（communis，internal and external carotid）were significantly higher in MS group than those of control group（P＜0.01）.The risk factors for CIMT included family history of hypertension，chronic stress，smoking，family history of diabetes，high fat diet and high homocysteine levels，and dairy products were protective factors for CIMT incrassation.ConclusionThe reason of carotid artery intima-media thickness is diversity.The healthy lifestyle and clinical intervention to retard CIMT are advocate，which are conducive to the control of atherosclerosis.

police；carotid artery；metabolic syndrome；carotid intima-media thickness；atherosclerosis；risk factors

R589

ADOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.03.025

天津市公安局科技基金資助課題（2013KYSGAY034）

天津市公安醫(yī)院物理檢查科（郵編300042）

劉雯（1971），女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事心血管超聲研究