天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對復(fù)方口服避孕藥的KAP研究

霍彥，張鈺娟，王建梅，楊敬，謝國華

流行病學(xué)調(diào)查

天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對復(fù)方口服避孕藥的KAP研究

霍彥，張鈺娟，王建梅△，楊敬，謝國華

目的了解天津市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對復(fù)方口服避孕藥（COCs）的知識、態(tài)度和行為（KAP）現(xiàn)狀，為制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法分層整群隨機抽樣方法抽取天津市各級醫(yī)療機構(gòu)的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員382例，采用自填式復(fù)方口服避孕藥KAP問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、COCs知識知曉情況、COCs相關(guān)態(tài)度、提供COCs咨詢服務(wù)的情況、COCs處方行為及相關(guān)知識培訓(xùn)需求等。結(jié)果被調(diào)查者對COCs的適應(yīng)證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關(guān)系等知曉程度較低。醫(yī)生的COCs知識得分高于護士；職稱和學(xué)歷越高，知識得分越高。90.11%的被調(diào)查者認為加強漏服后指導(dǎo)有助于減少漏服造成的妊娠；加強對COCs誤解的解釋工作（81.04%）和加強對COCs不良反應(yīng)的處理和隨訪（62.09%）有助于減少停服。僅25.82%的被調(diào)查者能提供詳細的COCs咨詢服務(wù)；42.96%的婦產(chǎn)科醫(yī)生拒絕為以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs；93.13%的醫(yī)務(wù)人員有相關(guān)知識培訓(xùn)需求。結(jié)論今后應(yīng)通過一系列干預(yù)措施加強婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的COCs知識培訓(xùn)，改善COCs相關(guān)態(tài)度和行為，使其能為廣大育齡女性和COCs適應(yīng)證患者提供更加全面、正確的COCs咨詢和醫(yī)療服務(wù)。

避孕藥，口服，復(fù)合；醫(yī)務(wù)人員；婦產(chǎn)科，醫(yī)院；健康知識，態(tài)度，實踐

復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COCs）不僅可以高效避孕，還可用于治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)等多種婦科疾病。但目前我國COCs的使用率較低，可能與對COCs存在偏見和缺乏了解有關(guān)［1］。現(xiàn)有少量關(guān)于計劃生育工作人員對緊急避孕等避孕知識知曉情況的調(diào)查，顯示其存在認知缺陷［2-3］，但尚少見針對COCs的知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitudes and practice，KAP）研究。本研究通過調(diào)查婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對COCs的KAP現(xiàn)狀，了解其能否滿足大眾獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療服務(wù)的需求，為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年1月—8月，采用分層整群隨機抽樣法，將天津市醫(yī)療機構(gòu)按級別分為3層，根據(jù)各層婦產(chǎn)科及婦女保健專業(yè)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，隨機抽取三級醫(yī)療機構(gòu)8家、二級醫(yī)療機構(gòu)7家和2個區(qū)縣的所有一級醫(yī)療機構(gòu)，對抽到醫(yī)療機構(gòu)中的婦產(chǎn)科及婦保專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共382例進行調(diào)查。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查的流行病學(xué)研究方法，根據(jù)參考文獻［4-6］和研究目的自行設(shè)計自填式KAP調(diào)查問卷，培訓(xùn)調(diào)查員，進行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題修正調(diào)查問卷及完善調(diào)研細節(jié)后進入正式調(diào)查。由調(diào)查員講解調(diào)查目的和答卷要求，研究對象自愿匿名獨立答題并當(dāng)場收回。問卷內(nèi)容包括：職務(wù)、職稱、醫(yī)療機構(gòu)級別等一般情況、COCs知識知曉情況、COCs相關(guān)態(tài)度、提供COCs咨詢服務(wù)的情況、COCs處方行為及相關(guān)知識培訓(xùn)需求等。對COCs知識知曉情況量化賦分，25個知識點每題4分，回答正確得4分，錯誤或“不知道”得0分，滿分100分，計算出每位醫(yī)務(wù)人員的COCs知識得分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入并核對數(shù)據(jù)，如有漏項或邏輯錯誤判定為無效問卷。用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計數(shù)資料采用例（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況本研究共發(fā)放問卷382份，回收382份，其中有效問卷364份（95.29%）。被調(diào)查者的一般情況見表1。

2.2婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs知識現(xiàn)狀

2.2.1COCs知識知曉情況被調(diào)查者對COCs的作用機制、禁忌證等知曉程度較高，各知識點的知曉率均＞90%；對適應(yīng)證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關(guān)系等知曉程度較低，見表2。

Tab.1　General characteristics of 364 obstetrics and gynecology medical staffs表1　364例婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一般情況　例（%）

Tab.2　The correct responses to knowledge about COCs from obstetrics and gynecology medical staffs表2 婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs知識知曉情況　例（%）

2.2.2COCs知識得分比較被調(diào)查者COCs知識平均得分為（60.65±10.12）分。醫(yī)生的COCs知識得分高于護士。職稱和學(xué)歷越高，知識得分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

Tab.3　Comparison of COCs knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs表3　婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs知識得分比較?。ā纒）

Tab.3　Comparison of COCs knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs表3　婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs知識得分比較?。ā纒）

＊＊P＜0.01；a與初級比較，b與博士比較，c與碩士比較，P＜0.05

分類職務(wù) 醫(yī)生護士職稱 正高級副高級中級初級學(xué)歷 博士碩士本科大專中專n 291 73 17 29 114 204 6 60 199 79 20得分62.30±9.49 54.11±9.98 65.18±8.69a65.10±6.92a61.07±10.56 59.41±10.11 68.00±9.12 66.67±8.19 59.81±9.77b c58.30±10.90b c58.10±8.69b ct或F 6.524＊＊4.197＊＊8.458＊＊

2.3婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs相關(guān)態(tài)度93.13% （339/364）的被調(diào)查者認為COCs的避孕效果很好，影響其避孕效果的主要因素為漏服或停服（95.33%，347/364）。臨床常見漏服的主要原因為每日服藥較麻煩、易遺忘（86.26%，314/364）和出差、值夜班等未每日攜帶藥板（64.56%，235/364）。臨床常見停服的主要原因為服藥者擔(dān)心長期服藥可能導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)、不孕或癌癥（66.21%，241/364）和服藥者出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)、乳房脹痛、頭痛、惡心、體質(zhì)量增加等藥物不良反應(yīng)（53.02%，193/364）。90.11% （328/364）的被調(diào)查者認為加強漏服后補服及補救避孕措施的指導(dǎo)有助于減少漏服造成的妊娠；加強對COCs誤解的解釋工作（81.04%，295/364）和加強對COCs不良反應(yīng)的處理和隨訪（62.09%，226/364）有助于減少停服、提高續(xù)用率。94.78%（345/364）的被調(diào)查者對40歲以上女性服用COCs有所顧慮，擔(dān)心深靜脈血栓、卒中等風(fēng)險。

2.4婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs相關(guān)行為

2.4.1婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供COCs咨詢服務(wù)的情況僅25.82%（94/364）的被調(diào)查者能提供詳細的COCs咨詢服務(wù)，包括咨詢者可否服用COCs、COCs種類選擇、COCs的不良反應(yīng)、非避孕益處及潛在風(fēng)險等。29.67%（108/364）的被調(diào)查者能進行漏服后補服及補救避孕措施指導(dǎo)。56.32%（205/364）的被調(diào)查者能對COCs不良反應(yīng)進行相應(yīng)的解釋和處理。

2.4.2婦產(chǎn)科醫(yī)生COCs處方行為42.96%（125/ 291）的婦產(chǎn)科醫(yī)生拒絕為無禁忌證的以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs。如功能失調(diào)性子宮出血等病情需要，85.57%（249/291）的婦產(chǎn)科醫(yī)生會在告知相應(yīng)風(fēng)險并取得知情同意時為40歲以上患者開具COCs。

2.4.3COCs相關(guān)知識培訓(xùn)需求72.25%（263/364）的被調(diào)查者認為COCs繼續(xù)教育很有必要，20.88% （76/364）認為需要，5.22%（19/364）認為不太需要，1.65%（6/364）認為沒必要。醫(yī)務(wù)人員希望進一步了解COCs知識的繼續(xù)教育形式主要為專題講座（76.37%，278/364）、網(wǎng)絡(luò)課程（67.86%，247/364）和宣傳手冊（62.64%，228/364）。

3　討論

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對COCs的KAP，在一定程度上影響其為女性提供避孕指導(dǎo)和生殖健康宣教的能力，也影響其對有疾病治療需求的患者提供COCs相關(guān)診療服務(wù)的效果。本研究通過對該專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行抽樣調(diào)查，在以下方面有所發(fā)現(xiàn)和提示。

3.1COCs認知水平有待進一步提高本研究顯示，被調(diào)查者對COCs作用機制和禁忌證知曉程度較高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，被調(diào)查者對一定時期的母乳喂養(yǎng)女性和患有靜脈曲張的女性可以服用COCs的知曉率較低。哺乳期女性排卵不規(guī)律，且此期子宮較軟，一旦避孕失敗而意外妊娠，可增加人工流產(chǎn)術(shù)時子宮收縮欠佳、出血多和穿孔損傷的風(fēng)險。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員誤認為沒有疾病的健康女性才能服用COCs的現(xiàn)象屢有發(fā)生，使符合適應(yīng)證的女性得不到及時正確的避孕指導(dǎo)。第二，COCs除避孕作用外，還可治療多種婦科疾病，被調(diào)查者對COCs的非避孕益處了解不足，勢必會影響COCs的臨床應(yīng)用。第三，民眾對COCs與癌癥及出生缺陷關(guān)系的誤解是影響COCs可接受性和續(xù)用率的主要原因之一，被調(diào)查者對該方面問題知曉率亦較低，無法很好地完成對COCs誤解的解釋工作。因此，今后應(yīng)重點加強COCs適應(yīng)證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關(guān)系的繼續(xù)教育，使醫(yī)務(wù)人員掌握更全面的COCs知識。第四，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的COCs知識得分高于護士；職稱越高，知識得分越高。護士的崗位職責(zé)包括對患者進行生殖健康和避孕知識的宣教；臨床工作中，初級醫(yī)務(wù)人員比高職稱者有相對更多的機會與患者接觸，指導(dǎo)患者COCs的使用，故今后應(yīng)注意提高護士和初級醫(yī)務(wù)人員的COCs認知水平，更好地為廣大育齡女性和患者服務(wù)。

3.2COCs相關(guān)態(tài)度和行為有待進一步改善盡管世界衛(wèi)生組織關(guān)于COCs的指南和標(biāo)準(zhǔn)中沒有年齡限制，但實際臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對40歲以上女性服用COCs仍有所顧慮，婉言拒絕為以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs的現(xiàn)象也很普遍，反映其對COCs風(fēng)險的過分擔(dān)心和當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張對醫(yī)生處方行為的影響。盡管被調(diào)查者對COCs漏服后指導(dǎo)和不良反應(yīng)處理的作用的認可程度較高，但僅29.67%能進行漏服后指導(dǎo)，56.32%能對COCs不良反應(yīng)進行相應(yīng)的解釋和處理，今后應(yīng)加強這些方面的培訓(xùn)，提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員COCs相關(guān)服務(wù)水平。

3.3干預(yù)措施的必要性及實施形式展望國家“十一五”科技支撐計劃項目中一系列關(guān)于流動人口避孕知識現(xiàn)狀及需求的研究顯示，被調(diào)查者希望獲取避孕知識的最佳途徑為“向醫(yī)務(wù)人員咨詢”［7］。Potter等［8］研究顯示從醫(yī)療機構(gòu)獲得COCs者比從藥店獲得COCs者的續(xù)用率高。但研究顯示，生殖健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對生殖健康某些方面的KAP尚存在不足［9-10］。Ahanonu［11］的研究亦表明醫(yī)務(wù)人員急需避孕藥相關(guān)培訓(xùn)。本研究93.13%的被調(diào)查者有繼續(xù)教育的需要，反映其對COCs知識的渴求和干預(yù)措施的必要性。建議今后通過開展專題講座、網(wǎng)絡(luò)課程和宣傳手冊等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育干預(yù)措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，增強培訓(xùn)效果。

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對COCs的KAP密切關(guān)系著其為COCs適應(yīng)證患者的治療水平和為育齡女性提供避孕指導(dǎo)的能力。隨著新藥的研發(fā)，COCs的品種越來越多，由于藥物成分不同而各具特點和適應(yīng)證，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識也應(yīng)隨之不斷更新。今后應(yīng)通過一系列干預(yù)措施進一步提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的COCs認知水平，并且注重護士和初級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；改善COCs相關(guān)態(tài)度和處方行為，使其能夠提供更加全面、正確的COCs咨詢服務(wù)，更好地服務(wù)大眾。

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（2014-08-12收稿2014-11-14修回）

（本文編輯魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of combined oral contraceptives in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

HUO Yan，ZHANG Yujuan，WANG Jianmei△，YANG Jing，XIE Guohua
Department of Family Planning，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China
△Corresponding AuthorE-mail:wangjianmei68@163.com

ObjectiveTo understand the knowledge，attitude，practice（KAP）status and relative demand to combined oral contraceptives（COCs）in medical staffs of obstetric and gynecological department in Tianjin，providing reference basis for the effective intervention measures.MethodsBy using random，stratified and clustered sampling approach，we selected 382 medical staffs of obstetric and gynecological department in Tianjin.A self-administered Questionnaire on COCs KAP was employed to survey the general characteristics，awareness of COCs knowledge，attitudes to COCs，service capabilities of contraceptive counseling，prescribing behavior and request of continuing education.ResultsThe respondents showed defects in COCs indications，non-contraceptive benefits，relationship with cancer and birth defects.The average knowledge score was higher in doctors than that of nurses.The higher the titles and qualifications，the higher the knowledge score.A total of 90.11%of respondents believed that strengthening the contraceptive guidance can help to reduce pregnancy.Strengthening the interpretation of misunderstanding（81.04%）and enhancing the treatment and follow-up of adverse reactions （62.09%）can help to reduce stop taking.Only 25.82%of respondents could provide detailed COCs relative consulting services；42.96%of obstetricians and gynecologists refused prescribing COCs for women over the age of 40 for the purpose of contraception.A total of 93.13%medical personnel showed demand on relative training.ConclusionIt's necessary to perform continuing education to medical staffs via different intervention，so as to improve their cognitive level to COCs，ameliorate COCs relative attitudes and behavior，and help them providing better service to women of childbearing age.

contraceptives，oral，combined；medical staff；obstetrics and gynecology department，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R979.2+1

ADOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.03.024

天津市衛(wèi)生局科技基金項目（2011KZ98）

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院計劃生育科（郵編300211）

霍彥（1970），女，主治醫(yī)師，本科，主要從事避孕節(jié)育、女性生殖健康研究

△E-mail:wangjianmei68@163.com