武　昕，高　岑，宋俊生（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

基于專家問卷調(diào)查《傷寒論》方高頻病證譜的研究*

武昕，高岑，宋俊生
（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

通過收集整理對(duì)全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇秱摗贩礁哳l病證譜封閉和開放式問卷調(diào)查的相關(guān)資料，以苓桂術(shù)甘湯為例，展示了全國中醫(yī)專家在臨床實(shí)踐中使用《傷寒論》方的高頻病癥及相關(guān)意見，以掘取其經(jīng)驗(yàn)精華，指導(dǎo)《傷寒論》方的臨床應(yīng)用。

專家問卷；《傷寒論》方；病證譜

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.03

中醫(yī)學(xué)的辨證論治，在某種程度上講，中醫(yī)專家的經(jīng)驗(yàn)是重要的傳承內(nèi)創(chuàng)新，專家們?cè)陂L期的臨床工作中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，其中亦蘊(yùn)含了中醫(yī)辨證論治的精華。如何提取挖掘這部分寶貴財(cái)富是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承研究的重要議題之一。

專家問卷調(diào)查法，是采取通信、填寫調(diào)查表等方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流，最后根據(jù)專家封閉問卷（即對(duì)循證回顧性研究結(jié)果的認(rèn)可度）與開放性問卷（專家個(gè)人用《傷寒論》方的治療經(jīng)驗(yàn)）綜合意見，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評(píng)價(jià)，收集意見的方法，適用于對(duì)無法量化的帶有很大模糊性的信息進(jìn)行量化。本研究運(yùn)用專家問卷調(diào)查法，對(duì)中國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢，挖掘提取專家群體中經(jīng)驗(yàn)精華，以指導(dǎo)《傷寒論》方的臨床應(yīng)用［1-5］。

1　資料和方法

1.1問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)系統(tǒng)地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)回顧性的研究方法，對(duì)近30年的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行研究，得出《傷寒論》112方防治的優(yōu)勢(shì)病證譜。采用國際通行的疾病和有關(guān)健康問題分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）進(jìn)行規(guī)范，篩選出高頻病癥，將整理后的《傷寒論》方高頻病證譜設(shè)計(jì)成封閉式專家問卷。

1.1.1封閉式問卷列出本課題前期研究得出的每個(gè)方劑的高頻病癥，請(qǐng)專家對(duì)此進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)每首方劑治療某些病證的等級(jí)，包括“很同意”為4分；“同意”為3分；“不同意”為2分；“很不同意”為1分。

1.1.2開放式問卷請(qǐng)專家填寫自己臨床實(shí)踐中，運(yùn)用《傷寒論》112各方治療的高頻病癥，根據(jù)個(gè)人的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估出每張方劑主要治療哪些病證療效最佳，每個(gè)方劑可寫1～4個(gè)病證。

1.2專家的遴選參加問卷調(diào)查的專家來源于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景分會(huì)及各地名老中醫(yī)，從事中醫(yī)理論與臨床工作20～55年，具有正高級(jí)職稱，經(jīng)驗(yàn)豐富并在行業(yè)內(nèi)有一定知名度。共31位專家，平均年齡58歲，平均工作時(shí)間34年，遴選時(shí)充分考慮專家的地區(qū)分布，共涉及17個(gè)省及直轄市，使參加問卷的專家具有較廣泛的代表性。

1.3數(shù)據(jù)庫的建立采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，專家咨詢問卷數(shù)據(jù)的錄入Excel表格中。數(shù)據(jù)的錄入由數(shù)據(jù)管理人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行，由兩名數(shù)據(jù)管理人員（高岑、武昕）同時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后按字段檢查兩個(gè)數(shù)據(jù)庫文件數(shù)據(jù)的差別，如發(fā)現(xiàn)不一致的條目，則查回原始咨詢表，進(jìn)行核對(duì)及修改，確認(rèn)無誤后存檔備份［6］。

2　結(jié)果

本文以苓桂術(shù)甘湯方為例展示研究成果。

2.1封閉式問卷見表1、表2。

結(jié)果分析：根據(jù)前期循證醫(yī)學(xué)回顧性研究結(jié)果評(píng)價(jià)后得出，充血性心力衰竭、肺心病、心律失常、梅尼埃病、耳源性眩暈、眩暈等均為高頻病癥。從表1～2中可以看出，專家的認(rèn)可平均分得分最高的病癥前3位分別是：眩暈（3.47），美尼爾氏病（3.40），坐骨神經(jīng)痛（3.30）；顯示各位專家在以上3個(gè)病癥的治療中使用苓桂術(shù)甘湯頻率較高。標(biāo)準(zhǔn)差較低的3個(gè)病癥分別是：慢性淺表性胃炎（0.58），眩暈（0.57），美尼爾氏病（0.62），而此3個(gè)病癥的變異系數(shù)得分也較低，顯示專家使用苓桂術(shù)甘湯治療以上3個(gè)病癥有較高的一致性。標(biāo)準(zhǔn)差較高的3個(gè)病癥分別是：心律失常室性早搏（0.97），末梢神經(jīng)炎（1.03），腰痛（1.01），其中心律失常室性早搏和末梢神經(jīng)炎的變異系數(shù)得分也較高，表明各位專家在使用苓桂術(shù)甘湯治療以上兩個(gè)病癥的意見差異較大。

2.2開放式問卷見表3。

表1　專家封閉式問卷西醫(yī)病名結(jié)果

表2　專家封閉式問卷中醫(yī)病名結(jié)果

表3　開放式問卷結(jié)果

結(jié)果分析：根據(jù)前期循證醫(yī)學(xué)回顧性研究結(jié)果評(píng)價(jià)后得出，循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是本方治療的高頻病癥系統(tǒng)。從表3中可以看出全國名老中醫(yī)運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯在中醫(yī)病證的使用頻次最高，其中眩暈、水腫、痰飲病居前列。此外，冠心病和美尼爾氏綜合征使用苓桂術(shù)甘湯的頻次也較其他疾病高。

苓桂術(shù)甘湯見于傷寒論67條，用于脾虛水停，水氣上沖之證。這與開放問卷中醫(yī)病證使用苓桂術(shù)甘湯頻次較高的眩暈、水腫、痰飲病屬脾虛水停一致。西醫(yī)疾病中證屬脾虛水停者，使用苓桂術(shù)甘湯亦可取得良好的臨床療效。以循環(huán)系統(tǒng)疾病為例，《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二明確指出心下有痰飲，這與中醫(yī)心陽虛不能下溫，脾腎陽虛不能治水，水泛上逆，水停阻絡(luò)而血瘀是一致的［7-10］。此外，根據(jù)課題組前期研究所篩選出的苓桂術(shù)甘湯防治的優(yōu)勢(shì)病證譜，與專家在臨床實(shí)踐中的總結(jié)基本一致。在封閉式問卷中，即使有些病癥，比如高血壓，平均分得分較低，或者在開放式問卷中，使用頻次較低，比如痹證，也不能否認(rèn)專家在臨床實(shí)踐中使用苓桂術(shù)甘湯在此病癥治療上取得良好的臨床效果，提示不論患者疾病表現(xiàn)或西醫(yī)診斷如何，只要辨證屬苓桂術(shù)甘湯之脾虛飲停者均可使用，要在臨證中靈活辨證，抓準(zhǔn)病機(jī)［11-17］。

鑒于群體化施治為主的西醫(yī)治療模式，中醫(yī)的個(gè)體化診療以及臨床實(shí)踐中包涵醫(yī)者自身思維傾向和臨床體會(huì)的特色，中醫(yī)專家的意見在中醫(yī)藥診療實(shí)踐中占有重要地位，其臨床思維及經(jīng)驗(yàn)值得后輩學(xué)習(xí)和繼承，以指導(dǎo)和深化《傷寒論》方在臨床中的應(yīng)用［18-20］。

［1］熊曼琪.傷寒學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：108-109.

［2］宋俊生.《傷寒論》方防治病癥譜研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（4）：105-107.

［3］宋俊生.《傷寒論》是中國古代循證巨著［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（3）：219-221.

［4］熊俊.現(xiàn)代《傷寒論》方防治病癥譜方法學(xué)研究思路［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：1870-1872.

［5］何任.仲景方應(yīng)用論析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：265-270.

［6］高岑，宋俊生，熊俊，等.基于德爾菲法的《傷寒論》醫(yī)案文獻(xiàn)發(fā)表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，26（2）：296-298.

［7］傅延齡，丁曉剛，鄭全雄.論《傷寒論》方族及其研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（2）：81-84.

［8］杜新宇，張國駿.《傷寒論》中的量化思維淺析［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（4）：244-245.

［9］李樹茂，何璇，姜金海，等.栗錦遷教授運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯心得［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（1）：7-9.

［10］桑方方，黃金玲.苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（7）：619-621.

［11］宋俊生，熊俊，高岑，等.《傷寒論》蘊(yùn)含循證醫(yī)學(xué)觀念探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：1-2.

［12］劉彥玲.苓桂術(shù)甘湯的文獻(xiàn)匯考及現(xiàn)代臨床循證研究［D］.杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］劉彥玲.苓桂術(shù)甘湯研究文獻(xiàn)分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：600-602.

［14］熊麗.近10年來苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用概況［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（7）：25-26.

［15］江泳，陳建杉.苓桂術(shù)甘湯理論與臨床研究術(shù)要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，12（9）：1504-1506.

［16］王靜，楊燕.德爾菲法小兒脾虛瀉專家問卷調(diào)查分析［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（12）：891-894.

［17］勾曉晨，宋俊生，高岑，等.《傷寒論》方醫(yī)案質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)的建立［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1211.

［18］韓新民，尹東奇，汪受傳，等.德爾菲法在中醫(yī)診療指南中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（4）：50-51.

［19］劉建平.循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)療效評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（1）：26-28.

［20］楊紅.《傷寒論》112方現(xiàn)代臨床研究的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

Research based on the expert survey for frequency syndrome spectrum of Treaties on Febrile Diseases prescripition

WU Xin，GAO Cen，SONG Jun-sheng
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

This paper collected relevant information for national experts in related fields of closed and openended questionnaire survey on frequency syndrome of Treates on Febrile Diseases prescription，take Linggui Zhugan decoction for example，show the frequency syndrome and related suggestions of using Treates on Febrile Diseases prescription in the clinical practice of national Chinese medicine experts，in order to obtain their experience essence and guide the clinical application.

expert survey；Treates on Febrile Diseases prescripition；syndrome spectrum

R222.2

A

1673－9043（2015）01－0007-03

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（30973726）。

武昕（1986-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床基礎(chǔ)方面的研究。

宋俊生，E-mail：songjunsheng00@126.com。

（2014-09-15）