張　霞山西省大同市第五人民醫(yī)院檢驗科，山西大同037000

探討提高微生物標本檢驗準確率的有效措施

張霞
山西省大同市第五人民醫(yī)院檢驗科，山西大同037000

目的探討提高微生物標本檢驗準確率的有效措施，為患者后期疾病診療提供有價值的參考信息。方法選取2013年1—12月期間該院實驗室收集的檢驗標本1 000例，并將其設(shè)為對照組。自2014年1月起該院加強實驗室管理，從標本收集開始進行各環(huán)節(jié)有效的干預(yù)，并選取此階段內(nèi)的1 000例標本作為觀察組，對比兩次微生物標本檢驗準確率。結(jié)果由該調(diào)查結(jié)果可知，進行實驗室干預(yù)后，觀察組各項標本的檢驗準確率均呈明顯上升趨勢，與未干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范標本采集過程，及時對標本進行送檢，提高檢驗人員的水平對提高微生物標本檢驗準確率具有重要的臨床意義。該干預(yù)措施具有可行性及有效性，可進行廣泛使用，為患者后期的診療提供有價值的參考信息。

微生物標本；檢驗準確率；有效措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.193

［Abstract］Objective To study the effective measures to improve specimens of microbial inspection accuracy，late for patients with disease diagnosis and provide valuable reference information.Methods Choose between January 2013 and December，during the college laboratory test specimens collected 1 000 cases，and it is set to the control group.Since January 2014，our hospital in order to strengthen the management of laboratory，starting from the specimens collected each link of effective intervention，and at this stage in 1 000 cases of specimens as observation group，compared two specimens of microbial inspection accuracy.Results By the survey results，the laboratory after the intervention，each specimen inspection accuracy are in observation group was obviously rising trend，compared with before intervention differences statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Standard specimen collection process，timely inspection was carried out on the specimen，improve the level of inspection personnel to improve the microbial specimens inspection accuracy has important clinical significance. This intervention has the feasibility and effectiveness，can be widely used for patients with late diagnosis and provide valuable reference information.

［Key words］Microbiological specimens；Inspection accurac；Effective measures

微生物檢驗是十分重要的一項臨床檢驗手段，該種檢驗對于感染性疾病檢驗具有重要意義。但在實際檢驗過程中，因檢驗標本數(shù)較多，許多患者在標本采集時因操作不規(guī)范及外界多種因素的干擾，可導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確，降低診斷價值［1］。不準確的診斷不僅造成了醫(yī)學(xué)資源的浪費，同時還對患者的疾病診斷造成干擾，需引起臨床高度重視。為了改善這一情況，自2014年1月起，該院加強實驗室微生物標本的檢驗操作管理，通過有效的干預(yù)措施以提高檢驗準確率，為患者疾病的治療提供準確的參考信息。該調(diào)查中，對進行干預(yù)管理前后的標本檢驗結(jié)果進行分析，一方面分析影響微生物標本檢驗結(jié)果的因素，另一方面制定提高微生物標本檢驗的準確性的相關(guān)措施，提高診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2013年12月期間該院實驗室微生物標本1 000例，并將其設(shè)為對照組，按照標本類型進行劃分，其中呼吸道標本300例、糞便標本300例、口腔分泌物標本300例、尿液標本100例。自2014年1月起，該院實施相應(yīng)的干預(yù)措施以提高微生物標本檢驗準確率，并選取該階段內(nèi)的1 000例標本，并將其設(shè)為觀察組，微生物樣本及份數(shù)同對照組。兩組標本在檢驗標本類型、檢驗方法等指標上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

自2014年1月起，該院對微生物檢驗工作進行干預(yù)，以提高微生物的檢驗準確率，具體措施如下。

1.2.1提高標本采集規(guī)范性進行標本采集前，檢驗人員需與患者進行交流溝通，告知患者在標本采集時的注意事項，如在進行尿液標本采集時，需采集中段尿；在進行糞便標本采集時，需選取有膿血或異樣的標本。在采集痰菌標本時，采用棉纖接種法。若采集厭氧菌標本，則選擇氣管穿刺法。在講解相關(guān)注意事項后，希望能夠取得患者的配合，檢驗人員在接取標本后，進行初步觀察，并再次確定患者的標本采集過程是否準確。對于標本不合格的患者，要求其從新采集標本，以保障標本采集的規(guī)范性。1.2.2完善微生物標本的保存及運送措施當標本采集后，通常需在規(guī)定時間內(nèi)對所采集的標本進行檢驗。但因?qū)嶒炇夜ぷ髁枯^大，因此需先對標本進行運輸與及保存。標本采集后，覆以保鮮膜，避免標本受到外界的污染。在標本上表明采集時間，以方便檢驗人員做到心中有數(shù)，能夠在相應(yīng)的時間內(nèi)進行標本檢驗。對于實在無法按時檢測的標本，需將其置于低溫環(huán)境下進行保存，在放置時需與其他污染的標本隔開放置，必要時需按需求加入適量的防腐劑對標本做防腐處理。

1.2.3提高檢驗人員的水平檢驗人員的檢驗水平往往可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，因此提高檢驗人員的水平可保障檢驗結(jié)果。因院內(nèi)每位檢驗人員的水平是不同的，為了促使其不斷的改進，該院決定對檢驗人員進行定期培訓(xùn)，以提高檢驗人員的專業(yè)技能。同時對檢驗人員進行定期的考核，合格者才可進行相關(guān)的檢驗工作。其余人員需接受進一步的培訓(xùn)。在檢驗過程中，由科室負責(zé)人進行監(jiān)督或指導(dǎo)，對檢驗人員的操作情況進行觀察，以保障檢驗的準確性，對于操作不恰當之處進行及時的指導(dǎo)。檢驗后需將檢驗結(jié)果記錄在專業(yè)的報告單上，所有數(shù)據(jù)均需準確、正確、完整，并將所得的數(shù)據(jù)交由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行診斷。

1.3觀察指標

對兩次檢驗標本中不同標本的檢驗準確率進行分析，以判定該管理操作的有效性。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

由該調(diào)查結(jié)果可知，在進行有效的干預(yù)措施后，各項標本檢驗準確率均得到了明顯的提升，其中觀察組呼吸道標本檢驗準確率為93.6%（281/300）、糞便標本檢驗準確率為91.7%（275/300）、口腔分泌物標本檢驗準確率為90.3%（271/300）、尿液標本的檢驗準確率為91%（91/100）；對照組呼吸道標本檢驗準確率為67%（67/300）、糞便標本檢驗準確率為70%（210/300）、口腔分泌物標本檢驗準確率為70%（210/300）、尿液標本檢驗準確率為60%（68/ 100），與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前后的微生物標本檢驗準確率比較

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上各項檢驗手段獲得了不斷的提升，為患者疾病診斷提供了有價值的參考信息。微生物標本檢驗是臨床上的重要檢驗手段之一，其對多種感染性疾病的診療具有重要意義。

近年來，微生物檢驗逐漸向自動化，通過機械儀器等進行檢驗十分方便、快捷，可在短時間內(nèi)進行大批次檢驗，也可獲得較為理想的效果，以減少人為誤差。目前，微生物檢驗在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。但值得注意的是，在實際檢驗過程中，因標本采集不規(guī)范、送檢不及時等多項因素，使得檢驗結(jié)果存在一定的偏差，未獲得令人滿意的結(jié)果，檢驗準確率較低［2］。而不規(guī)范的臨床檢驗不僅造成資源的消耗及浪費，同時也對患者疾病診療造成了一定的誤導(dǎo)，需引起臨床的高度重視。

為了改善這一情況，該院自2014年1月起，加強實驗室檢驗規(guī)范，力求獲得較為準確的檢驗結(jié)果。筆者經(jīng)過臨床觀察及相關(guān)文獻，對微生物標本檢驗準確率較低的原因進行分析，總結(jié)如下：（1）在標本采集上的不規(guī)范。微生物標本采集是一項復(fù)雜的過程，由多個步驟組成，其中任何一項步驟出錯，均可導(dǎo)致標本采集不規(guī)范。但在實際臨床檢驗中，因檢驗人員的工作任務(wù)較為繁忙，未能向患者交代清楚標本采集的注意點，使得許多患者如在進行尿液標本采集或糞便標本采集時操作不規(guī)范，使得所采集的標本不滿足要求，后期在檢驗時使得結(jié)果存在偏差。（2）在標本保存方面不規(guī)范。當標本采集后，通常需在短時間對標本進行檢驗。尤其對于血液標本等，若檢驗不及時，可能造成標本內(nèi)的多項檢驗指標造成誤差。但在標本采集后，許多檢驗人員未對標本采集的時間進行記錄或記錄不準確，使得標本放置時間較長，再進行檢驗時結(jié)果不理想。此外，對于不同性質(zhì)的標本其保存方法也是不同的，如對于厭氧菌標本，需置于隔絕空氣環(huán)境中進行保存，但在實際過程中，許多檢驗人員未能夠引起重視，隨意放置，使得標本受到破壞，無法獲得準確的檢驗結(jié)果［4］。（3）檢驗人員技術(shù)水平不高。許多醫(yī)院均出現(xiàn)檢驗人手不足的情況，因此醫(yī)院在招聘人員時，部分檢驗人員缺乏經(jīng)驗，一方面儀器操作不當，使得檢驗過程中受到影響。其次可能對于病原菌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)認識不足，往往導(dǎo)致錯誤的判斷，因此檢驗準確率較低［5］。由此可見，微生物標本檢驗的準確率可受到多種因素的干擾，需引起足夠的重視。

針對上述原因，該院進行有效的實驗室干預(yù)，以提高檢驗的準確率，要求檢驗人員在標本采集前向患者做出詳細的說明，使得患者了解基本的標本采集過程中，并能夠積極有效的配合，以保障檢驗標本采集的準確性。通過對微生物標本進行規(guī)范的保存及運輸，減少對標本造成的污染，使得標本在規(guī)定時間內(nèi)獲得相應(yīng)檢驗，以保障所得數(shù)據(jù)的準確性。此外，對于實驗室檢驗人員，該院通過定期的培訓(xùn)以提高其技能，并由專業(yè)的醫(yī)師進行督導(dǎo)，以獲得準確的檢驗結(jié)果。

由該調(diào)查結(jié)果可知，在實施干預(yù)后，觀察組微生物標本的檢驗中準確率較之前有了明顯的提升，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該干預(yù)措施具有有效性及可行性。

綜上所述，標本采集不規(guī)范、保存及送檢時間不及時與檢驗人員操作不規(guī)范等均是造成微生物標本檢驗不準確的主要原因。因此在后期檢驗中，需規(guī)范標本采集、加強標本保存及運輸管理、提高檢驗人員的技術(shù)水平，以提高微生物標本檢驗準確率。該干預(yù)措施具有較好的效果，可在臨床上進行廣泛推廣，以提高檢驗準確率，為更多患者的疾病診療提供有效的參考。

［1］蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014（18）：4027-4028.

［2］姜良飛.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率［J］.健康必讀，2013，12（8）：146.

［3］韋媛.對提高微生物標本檢驗結(jié)果準確率的有效措施分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015（12）：65-66.

［4］梁月英，溫韻潔.臨床標本微生物檢驗陽性率的流行病學(xué)分布現(xiàn)狀研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（14）：208.

［5］段世俊，李銳.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（29）：17-18.

Explore the Effective Measures to Improve the Accuracy of Microbial Test Specimens

ZHANG Xia
Datong City，Shanxi Province people's hospital clinical laboratory，Datong，Shanxi Province，037000 China

R446

A

1672-5654（2015）12（a）-0193-03

張霞（1972.4-），女，山西大同人，主管檢驗師，主要從事臨床微生物檢驗工作。

（2015-09-08）