吳冰+王丹

[摘要] 目的 探討社區(qū)空巢老年糖尿病患者心理特點(diǎn)及對(duì)策。 方法 2009年9月—2012年9月期間對(duì)該社區(qū)確診的空巢老年糖尿病患者進(jìn)行為期3年的醫(yī)護(hù)干預(yù)，心理疏導(dǎo)前后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢，評(píng)價(jià)其效果。 結(jié)果292人參與，男性131人，女性161人，在糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、服降糖藥感覺良好后仍需保持良好的心態(tài)等方面，除遺傳是危險(xiǎn)因素知曉率無差別外，其余知識(shí)的知曉率在心理疏導(dǎo)前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)控制體重、有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒和保持心理平衡等非藥物療法的使用率均上升，除戒煙外，其余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理疏導(dǎo)后患者總復(fù)查率、總藥物治療率和總控制率較心理疏導(dǎo)前分別提高了12.81%，7.41%和23.62%，其中心理疏導(dǎo)前后總控制率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.84，P

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；空巢老人；糖尿??；心理疏導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0022-03

Investigation of the Psychological Characteristics of Community Empty Nesters with Diabetes and the Countermeasures

WU Bing WANG Dan

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130013 China

[Abstract] Objective To explore the psychological characteristics of community empty nesters with diabetes and the countermeasures. Methods The empty nesters confirmed with diabetes in the community were given a 3-year medical and nursing intervention from September 2009 to September 2012. And they underwent the questionnaire survey and medical examination before and after psychological counseling. And the effect was evaluated. Results 292 people were enrolled in this study， including 131 males and 161 females. There were statistically significant differences in the awareness rate of rest knowledge about diagnostic criteria for diabetes， patients need to keep good state of mind even if they feel good after taking hypoglycemic drugs and so on except the awareness rate of risk factor heredity before and after psychological counseling（P<0.01）. In the patients， the unilization ratio of non-drug treatment， such as weight control， aerobic exercise， quitting smoking， alcohol limitation and keeping psychologic equilibrium， increased after psychological counseling， the differences in the above non-drug treatment factors except quitting smoking before and after psychological counseling were statistically significant （P<0.05）. After psychological counseling， the overall review rate， total drug treatment rate and total control rate increased by 12.81%， 7.41% and 23.62%， respectively， as compared with that before psychological counseling， and significant difference was found in the total control rate before and after psychological counseling（χ2=10.84， P<0.01）. Compared with before psychological counseling， after psychological counseling， the fasting blood glucose of the patients decreased by 8.07 mmol/L， with statistically significant difference（t=13.73， P<0.05）， blood pressure decreased by 5.47 mmHg， with statistically significant difference （t=1.74， P<0.05）. Conclusion For the empty nesters with diabetes， formulating individualized health guidance scheme mainly including regular psychological counseling， is of great significance in improving the awareness rate of diabetic knowledge， drug and non-drug treatment compliance and blood glucose control rate.

[Key words] Community； Empty nesters； Diabetes； Psychological counseling

糖尿病是一種終身性疾病易并發(fā)心、腦血管疾病，死亡率高，由于其病程長，治療效果慢，且易反復(fù)，患者容易出現(xiàn)各種各樣復(fù)雜的心理變化，又屬于身心疾病不僅心理因素影響糖尿病，而且糖尿病本身往往影響患者的性格、精神狀態(tài)，引起繼發(fā)性心理障礙如抑郁、孤獨(dú)、恐懼等，心理應(yīng)激反應(yīng)和性格特征的相互作用，被認(rèn)為在疾病發(fā)生上是重要環(huán)節(jié)[1]。心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后起著決定性作用，因此在藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行心理治療可起到很好的效果，為此該社區(qū)從2009年9月—2012年9月調(diào)查隨訪了292例空巢老年糖尿病患者心理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該管轄社區(qū)2009年9月—2012年9月的空巢老年糖尿病患者292人作為研究對(duì)象，（均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）其中男性131人，占44.86%，女性161人，占55.14%；年齡55～82歲，平均（55.81±10.86）歲，其中男性平均（56.90±12.27）歲，女性平均（54.95±9.60）歲。職業(yè)分布情況見表1。

1.2 方法

對(duì)該社區(qū)已確診的空巢老年糖尿病患者進(jìn)行為期3年的社區(qū)醫(yī)護(hù)干預(yù)（指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、自我管理及監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防，最重要的是心理疏導(dǎo)），在心理疏導(dǎo)前后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。

1.2.1 社區(qū)空巢老人心理特點(diǎn)及溝通方式 老年人常由于患慢性病較多，易受周圍環(huán)境因素的影響，多思、多慮、或看到鄰里、親戚危重病人易觸景生情，食欲不振或明顯減輕。自責(zé)、固執(zhí)、有內(nèi)疚感，開始初診為糖尿病時(shí)，常常自覺病情嚴(yán)重，出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等情緒，有的病人認(rèn)為自己不久于人世，每天以淚洗面，還有的認(rèn)為為什么我得病，他們?cè)醪坏貌?，沉默寡言，不與人交流。該調(diào)查表明多思、恐懼、憂郁心理占42例52.5%，臨床和試驗(yàn)結(jié)果可以肯定心理因素和情緒反應(yīng)對(duì)糖尿病的重要影響[2]。該研究根據(jù)病人社會(huì)背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)、性格及年齡不同，采取相應(yīng)的措施，了解發(fā)病經(jīng)過，開展糖尿病沙龍活動(dòng)，然后采取直接指導(dǎo)，告訴病人糖尿病雖是終身性疾病，但只要面對(duì)現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)持長期綜合性治療，是可以與正常人一樣生活，享有與正常人一樣壽命。有些病人認(rèn)為自己能吃、能喝，抱無所謂的態(tài)度，應(yīng)告誡患者如血糖控制不好，并發(fā)癥就出現(xiàn)早，糾正對(duì)糖尿病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，正視自己的病情，端正生活態(tài)度，正確面對(duì)老年糖尿病。制定團(tuán)隊(duì)醫(yī)生指導(dǎo)手冊(cè)，簽訂協(xié)議書；醫(yī)護(hù)每周上門隨訪，與老年患者談心，既讓他們感受到尊重和關(guān)心，又可及時(shí)監(jiān)測患者血糖、血脂、肝、腎功能、糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)[3]。

1.2.2 治療過程中病人的心理特點(diǎn)及對(duì)策 在治療中，病人對(duì)自己各種臨床癥狀、每一次的血糖、血脂、尿糖檢查結(jié)果都非常敏感，稍不理想，情緒就不穩(wěn)定，他們對(duì)各種診療持懷疑態(tài)度，責(zé)怪醫(yī)生藥物不對(duì)癥，這時(shí)要盡量傾聽病人心理感受、鼓勵(lì)他們盡情發(fā)泄、訴說，以致流淚也不加勸阻，等情緒平靜后，再耐心解答患者提出的有關(guān)問題，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)委婉地將病人的不對(duì)觀點(diǎn)給予糾正，幫助病人以積極、樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病[4]，多與老年人交流，以消除患者的顧慮、恐懼感，對(duì)那些失去信心、消極的患者應(yīng)多予鼓勵(lì)和安慰，并動(dòng)員周圍鄰居共同關(guān)心病人，讓兒女們找點(diǎn)時(shí)間多回家看看，使病人有依靠感，消除孤寂感，從而提高與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用Epidata 3.0管理軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)調(diào)查問卷及干預(yù)資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)雙錄入，并邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

心理疏導(dǎo)前后患者療效比較，心理疏導(dǎo)后優(yōu)于心理疏導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1 心理疏導(dǎo)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比較

在診斷標(biāo)準(zhǔn)、心理因素、危險(xiǎn)因素、主要損害器官、不能根治、服降糖藥等方面，除遺傳是危險(xiǎn)因素知曉率無差別外，其余知識(shí)的知曉率在干預(yù)前后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 心理疏導(dǎo)前后非藥物治療依從性比較

心理疏導(dǎo)前后，患者在控制體重、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙和保持心理平衡等方面的利用率均上升，除限制飲酒和戒煙外，其余均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 心理疏導(dǎo)前后復(fù)查率、藥物治療率和血糖控制率比較

其中心理疏導(dǎo)前后總控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χz=10.84，P<0.01）。見表3。

表3 不同性別患者心理疏導(dǎo)前后血糖復(fù)查率、藥物治療率

2.4心理疏導(dǎo)前后血糖、血壓、血脂比較

干預(yù)后較干預(yù)前分別下降了8.07 mmol/L和5.47 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為13.73和2.699， P均<0.01），見表4。

表4 心理干預(yù)前后患者空腹血糖（mmol/L）及血壓（mmHg）比較

3 討論

通過上述分析表明焦慮、失望或激動(dòng)等不良狀態(tài)，會(huì)使人機(jī)體免疫功能下降，這時(shí)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)使升糖激素升高（如胰高血糖素、腎上腺素等）而使血中葡萄糖水平升高，胰島素分泌量反而減少，因而血糖會(huì)更高。而通過醫(yī)護(hù)的心理疏導(dǎo)，可使患者血糖、血壓的穩(wěn)定性明顯提高，心理疏導(dǎo)后空腹血糖和血壓分別下降了8.07 mmol/L和5.47 mmHg。患者總復(fù)查率、藥物治療率和總控制率較心理疏導(dǎo)前分別提高了10.81%，5.41%和21.62%。由此可見，心理疏導(dǎo)在消除空巢糖尿病老年的心理問題，使患者心情愉悅接受治療，促進(jìn)身心康復(fù)中起到主要作用[5]。也很好地證明了心理疏導(dǎo)后隨著患者的糖尿病知識(shí)知曉率的提高，病人的依從性也得到相應(yīng)提高。

隨著家庭空巢化和老年人高齡化，社會(huì)化醫(yī)護(hù)服務(wù)將面臨著更多新的需求，而空巢老年糖尿病患者的心理問題更為突出?；谖覈诖朔矫嫜芯亢椭匾暥绕鸩捷^晚，投入更少，雖有一定的重視，但目前可利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源仍不是很豐富，患者參與度小，為此有效地利用現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源開展社區(qū)醫(yī)護(hù)心理干預(yù)必將成為今后此領(lǐng)域研究的的重要方向之一[6]。在該研究取得的成果基礎(chǔ)上與當(dāng)前國內(nèi)外研究相對(duì)比，為使空巢老年糖尿病患者得到更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)護(hù)干預(yù)，提高其生活質(zhì)量提出以下幾點(diǎn)建議：①社區(qū)醫(yī)護(hù)綜合干預(yù)要不斷改進(jìn)，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索，多方認(rèn)真研究總結(jié)出系統(tǒng)的最優(yōu)干預(yù)方法。②本著預(yù)防為主，做到未病先防，隨著我國財(cái)政對(duì)社區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不斷投入，做好農(nóng)村和城市全方位空巢老年糖尿病患者的早查、早治，確保社區(qū)醫(yī)護(hù)的及早參與。③為空巢老年糖尿病患者提供社區(qū)醫(yī)護(hù)及時(shí)心理干預(yù)，消除其不良心理因素，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量和壽命[7]，真正有效地做到既病防變。④增大宣傳力度，提高農(nóng)村空巢老年糖尿病患者對(duì)自身疾病和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力[8]。

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（收稿日期：2014-11-2）