人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析

刁婷婷

[摘要] 目的 探討使用人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼的臨床療效。方法 選取該院2013年9月—2014年9月收治的玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼患兒60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均給予人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)予以矯正，探討其臨床效果。 結(jié)果 人工晶狀體植入手術(shù)均成功，術(shù)后7 d患眼前房出現(xiàn)程度不一的炎性反應(yīng)，行局部抗炎后癥狀消失，無纖維素性滲出膜現(xiàn)象。6例發(fā)生低眼壓，給予保守治療后均恢復(fù)。隨訪后60例患兒最佳矯正視力均值為0.28±0.07，有28眼相較于術(shù)前有所提升，7眼出現(xiàn)下降現(xiàn)象，剩余25眼則與術(shù)前視力水平持平，約為（12.64±1.53）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。未出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼行人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)治療效果明顯，對(duì)于多數(shù)患兒而言其視力均可得到提升，可有效矯正無晶狀體眼，對(duì)弱視予以糾正，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)；兒童玻璃體切割術(shù)；無晶狀體眼；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0043-02

IOL scleral suture fixation correction of children without eyes after vitrectomy lens efficacy analysis

DIAO Tingting

Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Medical School， Nanyang，HeNan， 473000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of the use of intraocular lens scleral suture fixation correction of children after vitrectomy aphakia. Methods Our hospital from September 2013 to September 2014 were treated after vitrectomy aphakic eye 60 cases of children as research subjects， clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with intraocular lens scleral suture fixation to be corrected， to explore its clinical effects. Results IOL implantation were successful， 7d after suffering from varying degrees of anterior chamber inflammation occurs， the symptoms disappeared after row of local anti-inflammatory， non-fibrin exudation film phenomenon. 6 cases of low intraocular pressure， were recovered after conservative treatment given. After follow-up of 60 cases of children with the best corrected visual acuity mean 0.28 ± 0.07， there are 28 has improved compared to before surgery， seven declined phenomenon， the remaining 25 are the same level with preoperative visual acuity， about （12.64 ± 1.53） mmHg， comparing the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Complications. Conclusion For children after vitrectomy without scleral phakic IOL row suture fixation treatment significantly， in terms of its vision for the majority of children can be raised， can effectively correct aphakia， amblyopia be corrected， have clinical value .

[Key words] IOL scleral suture fixation； Children vitrectomy； Aphakia； Efficacy

兒童致盲的主要原因?yàn)檠弁鈧?，化膿性眼?nèi)炎則屬于眼外傷的主要并發(fā)癥。對(duì)于化膿性眼內(nèi)炎患兒可采用玻璃體內(nèi)藥物注射與玻璃體切除聯(lián)合療法，效果較好，多數(shù)患兒可保留眼球，且視力也會(huì)出現(xiàn)程度不一的上升，但是也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)無晶狀體眼現(xiàn)象[1]。由于兒童年紀(jì)較小，各項(xiàng)生理功能仍在不斷發(fā)育，視功能也不例外，若出現(xiàn)無晶狀體眼則易產(chǎn)生弱視癥狀，對(duì)于屈光不正現(xiàn)象雖然可采用角膜接觸鏡或者框架眼鏡予以矯正，但是受到年齡的影響，大多數(shù)患兒無法嚴(yán)格佩戴[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來臨床逐漸采用人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)治療兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼，效果顯著。該研究為具體探討其效果，現(xiàn)選取2013年9月—2014年9月該院收治的患兒60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼患兒60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。60例患兒均為眼外傷，其中男性32例（32眼），女性28例（28眼）；年齡為5～12歲，平均（8.6±1.3）歲；既往手術(shù)史：27例接受硅油填充術(shù)，33例接受C3F8填充術(shù)；接受玻璃體與晶狀體切割原因：29例由于外傷性視網(wǎng)膜脫離，31例由于化膿性眼內(nèi)炎。眼部檢查結(jié)果：術(shù)前平均矯正視力為0.26±0.07；裂隙燈前節(jié)檢查：患兒殘留晶狀體囊膜缺乏，不足以開展常規(guī)人工晶狀體植入術(shù)，且有45眼存在程度不一的角膜瘢痕。術(shù)前患兒眼壓測(cè)量結(jié)果為（13.42±0.25）mmHg。行視網(wǎng)膜線圖檢查與視覺誘發(fā)電位檢查后發(fā)現(xiàn)所有患兒基本正常，且角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)處于正常范圍內(nèi)。對(duì)所有患兒行A超檢查，以對(duì)角膜曲率與眼軸長度進(jìn)行測(cè)量，而后依據(jù)SRK-II對(duì)人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行計(jì)算。若患兒年齡在8歲及其以上則無需保留人工晶狀體度數(shù)，若在8歲以下則按照10%欠矯。

1.2 治療方法

所有患兒均采用全身麻醉方式，且操作均由同一批人員開展。術(shù)前需充分散瞳，主要使用美多麗眼液。為確保術(shù)中眼壓可維持穩(wěn)定性，需先作灌注切口于顳下方角膜緣，將前房維持器置于其中。作長隧道切口于上方角膜緣處，約為3 mm，便于植入人工晶狀體。而后將結(jié)膜打開，主要位于3：00與9：00鐘位角膜緣處，采用電凝行止血處理后，作長鞏膜隧道切口，長度約為4 mm，于角膜緣后2 mm處，主要使用鉆石刀，鞏膜厚度約為50%，不斷向角膜緣處分離。而后在距離角膜緣后1.5 mm處一側(cè)鞏膜穿入自帶聚丙烯縫線10-0的長針，經(jīng)過瞳孔，于虹膜后到達(dá)睫狀溝，在對(duì)側(cè)距離角膜緣后約1.5 mm處將25G針頭向鞏膜穿入，對(duì)長針進(jìn)行引導(dǎo)，使其穿出對(duì)側(cè)鞏膜，并確保穿刺位置具有準(zhǔn)確性。采用上述同種方法將第2根縫線導(dǎo)入。在上方角膜緣隧道切口位置將第2根縫線拉出，并將其剪斷，而后對(duì)縫線斷端行打結(jié)固定處理，主要在丙烯酸親水折疊人工晶狀體兩邊襻上，共4個(gè)，在瞳孔后方正中將人工晶狀體植入。從鞏膜兩側(cè)表面將縫線拉入隧道中，將縫線打緊并打結(jié)，而后剪斷，在鞏膜隧道內(nèi)直接埋入線結(jié)。而后對(duì)所有切口進(jìn)行縫合，主要使用尼龍縫線10-0，將前房維持器拔除，對(duì)眼壓進(jìn)行調(diào)整使其恢復(fù)至正常水平。給予2.5mg地塞米松，注射于結(jié)膜下，術(shù)后給予局部抗炎抗感染治療，維持2周。而后開展隨訪，時(shí)間為5～21個(gè)月，平均（13.2±1.6）個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中患兒眼壓具有穩(wěn)定性，未出現(xiàn)出血、眼球塌陷以及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。人工晶狀體植入手術(shù)均成功，且位置合理，無偏斜現(xiàn)象。術(shù)后7 d患眼前房出現(xiàn)程度不一的炎性反應(yīng)，行局部抗炎后癥狀消失，無纖維素性滲出膜現(xiàn)象。有6眼發(fā)生低眼壓，為（6.01±1.53）mmHg，且眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)褶皺與水腫現(xiàn)象，眼球塌陷，為輕度。誘因?yàn)榛純夯加醒蹆?nèi)炎癥狀，給予保守治療后均恢復(fù)；視網(wǎng)膜脫離患兒術(shù)后眼壓為（10.35±1.53）mmHg，未發(fā)生低眼壓現(xiàn)象。隨訪后發(fā)現(xiàn)60例患兒最佳矯正視力均值為0.28±0.07，有28眼相較于術(shù)前有所提升，7眼出現(xiàn)下降現(xiàn)象，剩余25眼則與術(shù)前視力水平持平，約為（12.64±1.53）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.474）。平均眼壓為（12.97±3.27）mmHg，未出現(xiàn)人工晶狀體脫位或傾斜、奉獻(xiàn)暴露以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

3 討論

兒童仍處于發(fā)育期，其視覺發(fā)育則處于敏感期，若沒有受到清晰的視覺刺激則會(huì)導(dǎo)致弱視，因此一定要對(duì)單側(cè)無晶狀體眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行矯正[3]。如上文所說，框架眼鏡與角膜接觸器均可對(duì)屈光不正予以有效矯正，但是其弊端在于衛(wèi)生條件較差、易出現(xiàn)角膜感染，且兒童年紀(jì)較小，好動(dòng)，無法科學(xué)佩戴，因此使用受限。且高度屈光參差患兒對(duì)于普通框架眼鏡無法耐受，故而對(duì)于單側(cè)無晶狀體眼患兒而言，植入人工晶狀體屬于最佳選擇[4]。

在該研究中共選取60例患兒，均為接受玻璃體切割術(shù)后出現(xiàn)無晶狀體眼，由于房水充填眼內(nèi)，眼球中玻璃體已經(jīng)無法支撐眼球壁，術(shù)后已發(fā)生低眼壓或者眼球塌陷現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離以及眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[5]。可在術(shù)中采用前房維持器，在顳下方角膜緣內(nèi)放置，在前房中插入灌注針頭，使用平衡鹽液作為眼用前房灌注液?；谇胺抗嘧㈤_展人工晶狀體鞏膜縫合固定術(shù)主要有如下優(yōu)勢(shì)：①前房灌注便于操作，不會(huì)對(duì)眼后節(jié)組織造成損傷，而睫狀體平坦位置灌注時(shí)則對(duì)脈絡(luò)膜與鞏膜進(jìn)行穿刺，增加術(shù)中脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)出血以及視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)；②行角膜切口時(shí)均為隧道式，因此眼內(nèi)不會(huì)外溢過多房水，前房灌注狀態(tài)始終為開放，可維持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定性，只在植入人工晶狀體時(shí)才會(huì)出現(xiàn)短暫的低眼壓現(xiàn)象；③灌注液可將眼內(nèi)的炎性因子、血液、細(xì)菌以及色素等沖洗出來，且具有持續(xù)性，進(jìn)而減少術(shù)后感染與炎癥現(xiàn)象；④前房較深時(shí)可防止器械進(jìn)入眼中導(dǎo)致虹膜與角膜內(nèi)皮出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，因此，在該研究中，術(shù)中所有患兒眼壓均穩(wěn)定，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。

有學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為術(shù)后低眼壓的原因主要為被睫狀膜脫離、瘢痕化或者覆蓋以及處于炎癥期的睫狀體在對(duì)房水進(jìn)行分泌時(shí)其分泌量在持續(xù)下降，亦或是玻璃體缺如或者受到炎癥的影響，導(dǎo)致房水減少并加大外流量[6]。而在該研究中術(shù)后有6例患兒出現(xiàn)低眼壓，其原因均關(guān)聯(lián)于上述因素。此外，還有學(xué)者認(rèn)為若患兒為外傷性眼內(nèi)炎，采用玻璃體切割治療后亦會(huì)出現(xiàn)低眼壓現(xiàn)象，因?yàn)檠装Y反應(yīng)過于強(qiáng)烈，形成睫狀膜，且炎癥還會(huì)導(dǎo)致眼前節(jié)組織粘連與睫狀體血管阻塞，術(shù)中對(duì)粘連進(jìn)行分離時(shí)會(huì)導(dǎo)致睫狀上皮受損，繼而導(dǎo)致房水無法正常分泌。因此，術(shù)后一定要及時(shí)給予抗炎抗感染治療，以有效消除炎癥并升高眼壓[7]。

在該研究中60例患兒接受治療后，有28眼相較于術(shù)前有所提升，7眼出現(xiàn)下降現(xiàn)象，剩余25眼則與術(shù)前視力水平持平，約為（12.64±1.53）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=0.474）。

此外，在對(duì)兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼行人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)治療的過程中，不僅要維持眼壓，以減少術(shù)后并發(fā)癥并確保手術(shù)順利進(jìn)行，還需注意以下要點(diǎn)：①由于襻有較好的穩(wěn)定性與堅(jiān)固性，難以扭曲，且明顯縮短術(shù)中調(diào)整時(shí)間，術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)襻扭曲、斷裂或者變形現(xiàn)象，人工晶狀體也不易傾斜，因此推薦使用[8]。②線結(jié)主要在襻外側(cè)，可采用手動(dòng)燒灼器（低熱量）輕微燒灼線頭，使其變短與變圓滑，不僅可有效穩(wěn)固，還可避免長期刺激縫線固定處睫狀體，降低葡萄膜炎反應(yīng)。③術(shù)前采用三面鏡對(duì)周邊網(wǎng)膜予以詳細(xì)檢查，若發(fā)現(xiàn)存在鋸齒緣或者變性區(qū)病變，則在術(shù)前14 d給予360°視網(wǎng)膜堤壩式光凝，這樣可降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥的發(fā)生率。④在灌注液中應(yīng)添加腎上腺素0.5 mg，可降低眼內(nèi)出血發(fā)生率，同時(shí)對(duì)瞳孔進(jìn)行維持，便于植入人工晶狀體。

綜上所述，對(duì)兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼行人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)治療效果明顯，可提升患兒視力，對(duì)弱視予以糾正，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-11-18）