剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療進(jìn)展研究

張 雪

遼陽市燈塔市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧遼陽 111000

在臨床治療中，產(chǎn)后出血是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，危及著產(chǎn)婦的生命安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量出血，如果不及時(shí)的處理、救治，產(chǎn)婦將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。但是目前在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療中，大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)楹ε律a(chǎn)時(shí)的疼痛或者是對(duì)生產(chǎn)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，所以近幾年剖宮產(chǎn)率逐漸增加。產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等意識(shí)不足，而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率非常大。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，在臨床治療中取得了較大的進(jìn)步，目前在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中效果顯著，降低了產(chǎn)后出血率和死亡率。該研究針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科主要的產(chǎn)后并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血分為早期出血和晚期出血，在產(chǎn)后24 h 內(nèi)大量的出血，則稱之為剖宮產(chǎn)早期產(chǎn)后出血，將超過24 h 產(chǎn)生出血下定義為剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血[1]。

在臨床治療中，不同的國家對(duì)剖宮產(chǎn)、陰道分娩的產(chǎn)后出血制定的標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國、加拿大的產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為引導(dǎo)分娩產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為≥500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為≥1 000 mL[2-3]。中國針對(duì)產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，沒有進(jìn)行分類，不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)均為≥500 mL。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血按照出血的情況，將其分為三種類型，一般剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、嚴(yán)重剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、難治性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。一般剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血其出血量在24 h 內(nèi)，超過500 mL，而嚴(yán)重產(chǎn)后出血是出血量在24 h 內(nèi)，超過1 000 mL，針對(duì)難治性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，主要是指在胎兒分娩之后，在1 h 內(nèi)出血量超過1 500 mL；針對(duì)產(chǎn)后出血采用各種保守治療方法均無效；或者是因?yàn)楫a(chǎn)后大量出血，造成產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙，或者出現(xiàn)其他器官功能衰竭，則將產(chǎn)婦的出血判定為難治性產(chǎn)后出血[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血占整個(gè)產(chǎn)后出血的大部分，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)生的危害較為嚴(yán)重，可以在短時(shí)間內(nèi)奪取產(chǎn)婦的生命，為了保證產(chǎn)婦的生命安全，需要針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采取相應(yīng)的救治措施，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制。

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，吳麗玲[5]認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有兩種，一種是產(chǎn)科因素，一種機(jī)體因素。產(chǎn)科因素是目前臨床醫(yī)學(xué)中公認(rèn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素，而因?yàn)楫a(chǎn)婦機(jī)體因素造成的產(chǎn)后出血，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦的分娩的過程中，會(huì)出現(xiàn)合并低蛋白癥、出血貧血等，而且產(chǎn)婦的年齡也對(duì)產(chǎn)后出血有一定的影響。付景麗等人[6]，認(rèn)為造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。

曾玉華等[7]認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及高危因素為前置胎盤、妊娠期高血壓、胎盤粘連、胎盤植入、羊水過多、子宮發(fā)育不良、凝血功能障礙等。郝桂敏[8]認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因?yàn)閷m縮乏力性出血、子宮切口出血、胎盤因素、凝血機(jī)制障礙。倪飛英[9]認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因有三個(gè)，子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口撕裂。

綜合進(jìn)行分析，造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，可以歸結(jié)為四點(diǎn)，子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口撕裂、產(chǎn)道損傷。劉月華[10]認(rèn)為正常產(chǎn)婦，會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血，有一定的適應(yīng)性，在產(chǎn)婦懷孕早期就會(huì)出現(xiàn)明顯的血容量增加，在產(chǎn)婦懷孕8 個(gè)月之后，產(chǎn)婦的血容量將達(dá)到最高峰，且一直維持到產(chǎn)婦分娩之后。產(chǎn)后出血需要及時(shí)的處理，尤其是多次剖宮生產(chǎn)的產(chǎn)婦，每一次剖宮生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)生的出血量都會(huì)增加，所以其產(chǎn)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性和機(jī)會(huì)將更高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率非常大，而且剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的一種臨床手術(shù)方法，剖宮產(chǎn)可以將胎兒異常、難產(chǎn)等產(chǎn)婦分娩時(shí)的問題解決，在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著重要的作用。但是剖宮產(chǎn)非常容易造成產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的安全，為此需要針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療。

王欣[11]在其剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展研究中，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，研究了縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、鈣劑、垂體后葉素等藥物治療，也對(duì)子宮環(huán)形捆扎術(shù)、改良B-Lynch 縫合法、動(dòng)脈栓塞（TAE）治療等手術(shù)治療方法。

孫紅敏等[12]針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)了分析，在其研究中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.71%，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，首先需要在剖宮產(chǎn)手術(shù)治療中，采取產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，針對(duì)子宮收縮的產(chǎn)婦，先進(jìn)行子宮按摩，再進(jìn)行其他治療。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者治療中，主要注意藥物的使用，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，有其他并發(fā)癥合并出現(xiàn)者，需要及時(shí)的治療。針對(duì)產(chǎn)婦而言，在其分娩方法選擇上，需要慎重的選擇剖宮產(chǎn)，而且需要對(duì)分娩中，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好防治措施，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

張榮吉等[13]在其剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為2.67%，造成產(chǎn)后出血的主要原因中，以子宮收縮乏力、胎盤因素為主，針對(duì)產(chǎn)后出血采用積極的預(yù)防和處理，使用的藥物治療中，采用的藥物有縮宮素、卡前列素氨丁三醇等，手術(shù)治療方法有B-Lynch 縫合捆綁子宮術(shù)等，產(chǎn)后出血得到控制，產(chǎn)后出血率也出現(xiàn)了明顯的下降。

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，黃芳[14]采用子宮背帶式縫合術(shù)治療以及紗布填塞宮腔動(dòng)脈結(jié)扎治療，前者的手術(shù)時(shí)間短，手中出血量少，有良好的控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。子宮背帶式縫合術(shù)，也是B-Lynch 手術(shù)，是一種改良后的B-Lynch 手術(shù)方法，采用該種手術(shù)方法，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，需要在手術(shù)的過程中，拉緊子宮縫合線，將子宮扎緊，在子宮縫合線拉緊中，要注意拉緊的方向，避免子宮縫合線對(duì)子宮產(chǎn)生傷害，造成子宮縫合處出現(xiàn)出血。完成子宮縫合之后，觀察子宮出血狀況，確實(shí)出血是否控制住。這種方法應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮按摩、藥物治療等無效下，及時(shí)的進(jìn)行，在手術(shù)的過程中，配合一定的產(chǎn)后出血治療藥物。

梁永恒[15]在其剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究中，實(shí)施子宮捆綁式縫合術(shù)，產(chǎn)后出血的治療有效率達(dá)到96.00%，產(chǎn)后出血量明顯下降。其研究證明使用子宮捆綁式縫合術(shù)，與傳統(tǒng)出血治療方法相比，可以顯著的提升產(chǎn)后出血的治療效果，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量。劉勁松，李巨[16]采用子宮壓迫縫合術(shù)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，這種方法是在藥物、子宮按摩等治療方法無效下實(shí)施的，在治療后的隨訪中，未發(fā)現(xiàn)感染、子宮壞死等并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療展望。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率得到保障，越來越多的產(chǎn)婦，對(duì)自然分娩時(shí)的疼痛感到害怕，或者是有較大的心理壓力，而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。雖然自然分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛，但是其產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，剖宮產(chǎn)是麻醉、局部麻醉的狀態(tài)進(jìn)行的，患者對(duì)手術(shù)的疼痛無感知，但是在胎兒生產(chǎn)后，容易產(chǎn)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床主要并發(fā)癥，也是常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴(yán)重的影響著產(chǎn)婦的安全，和生活質(zhì)量，為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要對(duì)其產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防和救治。

目前針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，有藥物治療、手術(shù)治療，一般是在藥物治療無效的基礎(chǔ)上，盡快的實(shí)施手術(shù)治療。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力為主要的因素，藥物治療是一項(xiàng)緊急救治措施。在藥物治療中，常采用的藥物有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、地塞米松等[17-19]。

藥物治療，可以減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，在其治療無效下，會(huì)采用手術(shù)治療，手術(shù)治療方法有紗條填塞法、改良B-Lynch術(shù)、盆腔動(dòng)脈血管結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈栓塞介入治療、子宮切除術(shù)等[20]。不管是藥物治療，還是手術(shù)治療，都是以控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為目的，以提高患者產(chǎn)婦生存質(zhì)量為最終目標(biāo)，實(shí)施的產(chǎn)后出血治療方法，藥物治療與手術(shù)治療的結(jié)合，可以提高產(chǎn)后出血的止血效果，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療中，藥物治療、手術(shù)治療均會(huì)得到較大的提高。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的影響下，也需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦保健知識(shí)的普及，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)方式、產(chǎn)后并發(fā)癥等知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而為減少產(chǎn)后出血提供幫助。

針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，需要及時(shí)的采用救治措施，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血有一個(gè)正確的判斷，保證產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展下，需要不斷的加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，提高剖宮產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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