2型糖尿病應(yīng)用利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療的效果分析

劉洋 王雪鷹 趙錦

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）應(yīng)用利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療的效果。 方法 資料隨機(jī)選取該院2013年9月—2014年9月收治的2型糖尿病患者98例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，觀察組予利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍，比較兩組療效、治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率83.67%略低于對(duì)照組85.71%，且不良反應(yīng)略高于對(duì)照組（P>0.05）；觀察組FPG、BMI較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效相當(dāng)，安全性高，但利拉魯肽聯(lián)合方案降低FPG、BMI更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；利拉魯肽；格列美脲；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0113-02

Efficacy of type 2 diabetes with liraglutide application glimepiride metformin therapy

LIU Yang1 WANG Xueying2 ZHAO Jin3

Jinzhou city central hospital endocrinology zip code，121000 China

[Abstract] Objective Observe the effect of type 2 diabetes mellitus（T2DM） application liraglutide and glimepiride metformin therapy. Methods Data were randomly selected patients with type 2 diabetes in our hospital in September 2013-2014 September 98 treated patients were randomly divided into two groups， a control group was treated with glimepiride metformin， liraglutide group were observed with metformin， more two groups， before and after treatment and adverse reactions related indicators of blood glucose. Results Observation group total efficiency 83.67% 85.71% was slightly lower than in the control group， and the adverse reaction is slightly higher than （P> 0.05）； observation group FPG， BMI was significantly lower than the control group（P <0.05）.Conclusion Efficacy of liraglutide and glimepiride metformin treatment of type 2 diabetes is quite， safe， but a joint program of liraglutide reduced FPG， BMI is more significant.

[Key words] Type 2 diabetes； Liraglutide； Glimepiride； Metformin

臨床治療2型糖尿?。═2DM）常用的降糖藥物具有增加體質(zhì)重的作用，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，從而影響臨床療效[1-2]。為有效提高藥物依從性，降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，該研究針對(duì)2013年9月—2014年9月收治的98例T2DM分別給予不同藥物聯(lián)合方案的效果分析，旨在為臨床日后選擇合理的用藥方案提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的2型糖尿病患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組49例；對(duì)照組男女24：25，年齡18～62歲，平均（35.26±8.17）歲， 教育程度：高中及以下22例，大專至本科16例，本科以上11例；觀察組男女比例26：23，年齡19～60歲，平均（33.45±6.37）歲，教育程度：高中及以下23例，大專至本科17例，本科以上9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均于運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食控制的情況下給予鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060226，0.25g×48片）治療，0.5g/次，口服，3次/d。對(duì)照組于此基礎(chǔ)上加以格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010570，規(guī)格：原料藥）治療，起始劑量為1 mg，并于早餐前口服，1次/d，之后根據(jù)患者血糖水平加以調(diào)整。觀察組于此基礎(chǔ)上加以利拉魯肽（J20110026；規(guī)格：1支/盒）治療，起始劑量為0.6 mg/d，于皮下注射，7 d后調(diào)整至1.2 mg/d；兩組均治療4 m。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后血糖相關(guān)性指標(biāo)[（空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）] 及體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化情況，記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者FBG測(cè)定值<6.40 mmol/L，PBG測(cè)定值<7.80 mmol/L；有效為FBG測(cè)定值<7.00 mmol/L，PBG測(cè)定值<11.10 mmol/L，無效為血糖測(cè)定值均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率83.67%略低于對(duì)照組85.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0367，P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況

兩組治療后血糖相關(guān)指標(biāo)及BMI較治療前降低（P<0.05）；治療后組間比較，觀察組FPG、BMI較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組用藥期間觀察組2（4.09%）例發(fā)生惡心為主的胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)照組1（2.04%）例出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

二甲雙胍作為糖尿病指南一線用藥，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是仍有少數(shù)患者單用該藥物無法控制血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，而需聯(lián)合其他類降糖藥物，其中最為常用的是磺脲類，但其不僅容易增加低血糖發(fā)生率，而且增加體質(zhì)量等一系列不良反應(yīng)，因此，尋找更為合理的降糖藥物，對(duì)有效控制血糖具有重要意義[4]。該研究針對(duì)98例T2DM患者分別予不同降糖藥物聯(lián)合二甲雙胍治療效果分析，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率83.67%略低于對(duì)照組85.71%，這說明利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效相當(dāng)，均可有效控制其血糖水平。格列美脲隸屬第三代磺脲類長(zhǎng)效降糖藥物，其具有起效快，作用半衰期長(zhǎng)，且服用方便等優(yōu)點(diǎn)[5]。而利拉魯肽隸屬新型GLP-1受體激動(dòng)劑，是在腸促胰島素系統(tǒng)基礎(chǔ)上新制的降糖藥，與二甲雙胍聯(lián)合使用，可有效降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性[6-7]。

該研究結(jié)果還顯示，兩組治療后FPG、2hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)及BMI水平較治療前均顯著降低，且觀察組FPG、BMI較對(duì)照組降低幅度更為顯著，這說明利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者均可有效降低體質(zhì)量及餐后血糖，但利拉魯肽相較于格列美脲效果更佳，推測(cè)這與格列美脲與利拉魯肽依賴于GLP-1 受體刺激作用增強(qiáng)有關(guān)，利拉魯肽皮下注射能夠有效降低血漿胰高血糖素水平及刺激胰島素的分泌[8]。利拉魯肽和其他類降糖藥物聯(lián)合使用具有強(qiáng)效降糖作用，而且可對(duì)胰島β細(xì)胞起到保護(hù)作用，增加胰島素的合成，促進(jìn)胰島β細(xì)胞的增殖，延遲胃排空，使其食欲得以有效控制，從而達(dá)到減輕體重，降低血壓、改善血脂的目的[9-10]。兩組均未出現(xiàn)低血糖及嚴(yán)重不良反應(yīng)，且出現(xiàn)的惡心輕微反應(yīng)均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而消失，由此可知，利拉魯肽相較于格列美脲更適合于T2DM患者，但是由于受到樣本大小的限制，因此還有待于臨床大樣本的進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者均可有效降低血糖，且安全性高，但利拉魯肽聯(lián)合方案降低FPG、BMI更為顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡燕紅.DPP-4抑制劑、利拉魯肽聯(lián)合胰島素和格列美脲治療難治性糖尿病1例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（2）：191-192.

[2] 孫玥，李英，王敏哲.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（15）：4172-4173.

[3] 劉贊，黃亞蓮.格列美脲和二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者代謝狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3754.

[4] Adem Karahoca.Dosage planning for type 2 diabetes mellitus patients using IndexingHDMR[J].ExpertSyste with Application，2012，39（8）：7207-7215.

[5] 李慶光.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3033-3035.

[6] Davies M.J，Chubb B.D.，Smith I.C.，et al.Cost-utility analysis of liraglutide compared with sulphonylurea or sitagliptin， all as add-on to metformin monotherapy in Type2 diabetes mellitus[J].Diabetic medicine，2012，29（3）：313-320

[7] 杜慶夫，李艷華.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：552-553.

[8] 梁超，周玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（5）：656-658.

[9] 黃戀川，張勤，林肯，等.格列美脲聯(lián)合地特胰島素與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1184-1185.

[10] 趙華玉.不同藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2785-2787.

（收稿日期：2014-10-28）