蔡世香

【摘要】目的：腦出血病人氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理，能有效的保證持續(xù)氣道濕化，減少了肺部感染發(fā)生機會，解決了臨床實際護(hù)理問題。方法：以微量泵輸液方式將配好的濕化液（沐舒坦30mg+250ml生理鹽水）通過頭皮針（用無菌剪掉頭皮針頭）插入氣管套管2em固定好，防滑脫，將濕化液緩慢，均勻滴入每分鐘3-4滴，使患者痰液持續(xù)濕化的護(hù)理體會。結(jié)果：氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化，簡便，省時省力，值得臨床普遍推廣。結(jié)論：氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理管理，減少了交叉感染的機會，減少護(hù)士工作程序，并發(fā)癥發(fā)生率低?，F(xiàn)將腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理體會報道如下：

【關(guān)鍵詞】氣管切開病人；病情介紹；護(hù)理措施；持續(xù)氣道濕化；護(hù)理體會

氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留，所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。下面對氣管切開病人李古玉患者主要病情進(jìn)行詳細(xì)介紹：

1 病情介紹

患者、李古玉、女、61歲、農(nóng)民、小學(xué)文化、住涪陵李渡太乙門居委。因左側(cè)肢體乏力12天、頭部CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約45ml。在涪陵中心醫(yī)院行開顱術(shù)后、氣管切開術(shù)后第11天，于2014-7-19上午11：30轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科，繼續(xù)治療。

2 體格檢查

T37.1，P 110，R27，Bp119/96mmHg，抬入病房，強迫體位。神志清醒，反應(yīng)遲頓，失語，查體不合作，口唇無發(fā)紺。于2014-7-8在中心醫(yī)院行開顱術(shù)、氣管切開術(shù)后第11天。右側(cè)顳部有8.0*9.0cm大小面積腫脹、皮膚無紅腫、皮溫不高、質(zhì)軟。頭部右側(cè)顳部有一呈“C”字形長約30.0cm的手術(shù)切口，切口用敷料敷蓋，切口愈合可，無紅腫和分泌物，未拆線，雙則瞳孔不等大，右側(cè)4.0mm，左側(cè)2.5mm，對光反射及壓眶反射靈敏，右側(cè)鼻腔置入鼻飼管通暢，時間為2014-7-10置入。左口角流液、口角左歪。右側(cè)肢體肌力淺感覺正常，左側(cè)肢體肌力下降，為Ⅰ級，淺感覺和膝腱反射減弱。

3 護(hù)理措施

3.1 病情觀察

術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早反映病情的重要標(biāo)志之一。故除觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應(yīng)特別觀察患者瞳孔、頭痛、嘔吐和抽搐等情況的變化。此類患者均病情變化迅速，需密切觀察意識的變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時處理，以最大限度地降低病死率。

3.2 持續(xù)氣道濕化的管理，做好呼吸道的維護(hù)控制肺部感染

（1）及時吸痰：吸痰時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，每次吸痰時間不超過15s，吸痰順序先氣管一再口腔一后鼻腔，注意吸一次換一根吸痰管，無菌治療盤的無菌生理鹽水，分別注明氣管、口腔、鼻腔吸痰專用防止交叉感染，減少肺部并發(fā)癥，吸痰后給純氧5分鐘吸入，改善患者吸痰引起的缺氧癥狀，及時有效吸痰是十分重要的。

（2）持續(xù)濕化液使用方法：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，常采用下列方法濕化：一、間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，痰多粘稠時可在吸痰前緩慢注入少量氣管濕化液（一般2-4 ml），每日總量約200ml，以達(dá)到稀釋痰液及增濕作用。也可間斷使用蒸氣吸入器做濕化；二、霧化濕化最常用的氣道濕化液是0.45%生理鹽水加α-糜蛋白酶或地塞米松霧化每日4次，通過臨床觀察，能達(dá)到滿意的效果。

3.3 氣管切口觀察及護(hù)理的原則

（1）切口觀察氣管切開術(shù)后早期有少量滲血是正常的，出血較多或有皮下氣腫要及時報告醫(yī)生妥善處理。術(shù)后第2-3天局部腫脹消退。為防止系帶松弛發(fā)生套管滑脫，要調(diào)節(jié)系帶松緊。一般以帶下能伸入一指為宜，切口紗布（雙層無須邊），嚴(yán)格無菌操作。氣管外口濕化紗布，用雙層無須邊的無菌濕潤紗布（用一次性注射器抽取無菌蒸餾水均勻濕潤紗布）蓋于氣管導(dǎo)管口上，時適更換。防空氣塵埃進(jìn)入氣管，防止切口感染。

（2）氣管切口護(hù)理的原則①病室清潔，每日用人機共存消毒機消毒2次，溫度保持在20-22度，濕度60%-70%，地面、床、床頭柜等每天用含氯消毒液擦拭，保持床單位整潔。②由于氣管切開是II類傷口，加之切口常被痰液污染，為防止切口感染，必須堅持護(hù)理原則。

3.4 預(yù)防泌尿系感染

注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會陰部清潔，每日一次清潔消毒。用生理鹽水250ml行膀胱沖洗。

3.5 合理使用抗生素

腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后易造成誤吸，肺部感染，痰不易咳出，應(yīng)早期、聯(lián)合、合理使用抗生素，并及時做痰細(xì)菌培養(yǎng)，為使用抗生素合理規(guī)劃。

4 小結(jié)

腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后患者病情觀察、吸痰、切口換藥、持續(xù)氣道濕化護(hù)理管理是一項復(fù)雜而精細(xì)的工作，做好呼吸道護(hù)理，是保證氣道通暢，維持正常呼吸功能重要環(huán)節(jié)，減少了交叉感染的機會，大大減少了護(hù)理工作程序，病人樂于接受，使病人早日康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。