蔡世香
【摘要】目的:腦出血病人氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理,能有效的保證持續(xù)氣道濕化,減少了肺部感染發(fā)生機會,解決了臨床實際護(hù)理問題。方法:以微量泵輸液方式將配好的濕化液(沐舒坦30mg+250ml生理鹽水)通過頭皮針(用無菌剪掉頭皮針頭)插入氣管套管2em固定好,防滑脫,將濕化液緩慢,均勻滴入每分鐘3-4滴,使患者痰液持續(xù)濕化的護(hù)理體會。結(jié)果:氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化,簡便,省時省力,值得臨床普遍推廣。結(jié)論:氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理管理,減少了交叉感染的機會,減少護(hù)士工作程序,并發(fā)癥發(fā)生率低?,F(xiàn)將腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理體會報道如下:
【關(guān)鍵詞】氣管切開病人;病情介紹;護(hù)理措施;持續(xù)氣道濕化;護(hù)理體會
氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù),用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難,對下呼吸道分泌物潴留,所引起的呼吸衰竭,氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段??山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出,從而改善肺內(nèi)氣體交換。下面對氣管切開病人李古玉患者主要病情進(jìn)行詳細(xì)介紹:
1 病情介紹
患者、李古玉、女、61歲、農(nóng)民、小學(xué)文化、住涪陵李渡太乙門居委。因左側(cè)肢體乏力12天、頭部CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,量約45ml。在涪陵中心醫(yī)院行開顱術(shù)后、氣管切開術(shù)后第11天,于2014-7-19上午11:30轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科,繼續(xù)治療。
2 體格檢查
T37.1,P 110,R27,Bp119/96mmHg,抬入病房,強迫體位。神志清醒,反應(yīng)遲頓,失語,查體不合作,口唇無發(fā)紺。于2014-7-8在中心醫(yī)院行開顱術(shù)、氣管切開術(shù)后第11天。右側(cè)顳部有8.0*9.0cm大小面積腫脹、皮膚無紅腫、皮溫不高、質(zhì)軟。頭部右側(cè)顳部有一呈“C”字形長約30.0cm的手術(shù)切口,切口用敷料敷蓋,切口愈合可,無紅腫和分泌物,未拆線,雙則瞳孔不等大,右側(cè)4.0mm,左側(cè)2.5mm,對光反射及壓眶反射靈敏,右側(cè)鼻腔置入鼻飼管通暢,時間為2014-7-10置入。左口角流液、口角左歪。右側(cè)肢體肌力淺感覺正常,左側(cè)肢體肌力下降,為Ⅰ級,淺感覺和膝腱反射減弱。
3 護(hù)理措施
3.1 病情觀察
術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早反映病情的重要標(biāo)志之一。故除觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓外,應(yīng)特別觀察患者瞳孔、頭痛、嘔吐和抽搐等情況的變化。此類患者均病情變化迅速,需密切觀察意識的變化,及時發(fā)現(xiàn),及時報告,及時處理,以最大限度地降低病死率。
3.2 持續(xù)氣道濕化的管理,做好呼吸道的維護(hù)控制肺部感染
(1)及時吸痰:吸痰時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,每次吸痰時間不超過15s,吸痰順序先氣管一再口腔一后鼻腔,注意吸一次換一根吸痰管,無菌治療盤的無菌生理鹽水,分別注明氣管、口腔、鼻腔吸痰專用防止交叉感染,減少肺部并發(fā)癥,吸痰后給純氧5分鐘吸入,改善患者吸痰引起的缺氧癥狀,及時有效吸痰是十分重要的。
(2)持續(xù)濕化液使用方法:氣管切開的病人失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥,常采用下列方法濕化:一、間歇濕化,生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位,痰多粘稠時可在吸痰前緩慢注入少量氣管濕化液(一般2-4 ml),每日總量約200ml,以達(dá)到稀釋痰液及增濕作用。也可間斷使用蒸氣吸入器做濕化;二、霧化濕化最常用的氣道濕化液是0.45%生理鹽水加α-糜蛋白酶或地塞米松霧化每日4次,通過臨床觀察,能達(dá)到滿意的效果。
3.3 氣管切口觀察及護(hù)理的原則
(1)切口觀察氣管切開術(shù)后早期有少量滲血是正常的,出血較多或有皮下氣腫要及時報告醫(yī)生妥善處理。術(shù)后第2-3天局部腫脹消退。為防止系帶松弛發(fā)生套管滑脫,要調(diào)節(jié)系帶松緊。一般以帶下能伸入一指為宜,切口紗布(雙層無須邊),嚴(yán)格無菌操作。氣管外口濕化紗布,用雙層無須邊的無菌濕潤紗布(用一次性注射器抽取無菌蒸餾水均勻濕潤紗布)蓋于氣管導(dǎo)管口上,時適更換。防空氣塵埃進(jìn)入氣管,防止切口感染。
(2)氣管切口護(hù)理的原則①病室清潔,每日用人機共存消毒機消毒2次,溫度保持在20-22度,濕度60%-70%,地面、床、床頭柜等每天用含氯消毒液擦拭,保持床單位整潔。②由于氣管切開是II類傷口,加之切口常被痰液污染,為防止切口感染,必須堅持護(hù)理原則。
3.4 預(yù)防泌尿系感染
注意無菌操作,每天更換引流尿袋,注意會陰部清潔,每日一次清潔消毒。用生理鹽水250ml行膀胱沖洗。
3.5 合理使用抗生素
腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后易造成誤吸,肺部感染,痰不易咳出,應(yīng)早期、聯(lián)合、合理使用抗生素,并及時做痰細(xì)菌培養(yǎng),為使用抗生素合理規(guī)劃。
4 小結(jié)
腦出血病人開顱術(shù)后氣管切開術(shù)后患者病情觀察、吸痰、切口換藥、持續(xù)氣道濕化護(hù)理管理是一項復(fù)雜而精細(xì)的工作,做好呼吸道護(hù)理,是保證氣道通暢,維持正常呼吸功能重要環(huán)節(jié),減少了交叉感染的機會,大大減少了護(hù)理工作程序,病人樂于接受,使病人早日康復(fù),提高病人的生活質(zhì)量。