周旭+黃小燕

[摘要] 目的 運(yùn)用求助者中心療法治療急性冠脈綜合癥患者的焦慮。方法 方便選取2015年2—10月住院的急性冠脈綜合癥（ACS）患者60例，運(yùn)用求助者中心療法對患者實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理前后運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密焦慮量表（HAMA）對患者進(jìn)行評估及對比。結(jié)果 護(hù)理前HAMD評分（25±1）分，HAMA評分（18±1）分，經(jīng)過兩周護(hù)理HAMD/HAMA評分分別為（11±1）分、（7±1）分。結(jié)論 運(yùn)用求助者中心療法能有效緩解急性冠脈綜合癥焦慮癥狀。

[關(guān)鍵詞] 求助者中心療法；急性冠脈綜合癥；焦慮；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0168-03

[Abstract] Objective Using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Methods Convenient chose 60 patiens who in hospital in Februry to Octorber of 2015，using of before and after treatment Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） patient evaluation and comparison， within two weeks， using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Rusluts Former nursing HAMD （25±1）score， HAMD （18 ± 1）score， after two weeks of treatment， HAMD， HAMA score was（11 ± 1）score，（7 ± 1）score.Concultion Client Centered therapy help for Patient anxiety and depression symptoms

[Key words] Callers centered therapy； Acute coronary syndrome； Anxiety； Nursing Care

目前，抑郁癥與急性冠脈綜合癥（ACS）的關(guān)系已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥或抑郁狀態(tài)可能是冠心病發(fā)生、發(fā)展及愈后的重要危險(xiǎn)因素之一。目前，ACS與抑郁癥關(guān)系的研究顯示ACS伴抑郁癥發(fā)病率為17%～27%[1]。有研究表明，84%焦慮患者共病抑郁，51.2%～79%抑郁患者共病焦慮[2]。求助者中心療法是由心理學(xué)家羅杰斯在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上建立的心理咨詢療法，其基本假設(shè)為：人性本善，人們是完全可以信賴的，有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)[3]。方便選取該院于2015年2—10月接收60例ACS病人，病人伴有焦慮、抑郁等不良情緒，通過求助者中心療法護(hù)理患者不良情緒，護(hù)理前后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密焦慮量表（HAMA）[4]評定患者憂郁和焦慮程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

了解患者的基本資料各項(xiàng)檢查報(bào)告，心電圖報(bào)告，既往史，婚育史。選擇患者發(fā)育營養(yǎng)良好，神志清楚，無憂郁癥病史的患者為研究對象。觀察到情況：很多患者治療時(shí)感到緊張，總以健忘為由不按時(shí)服藥，不與護(hù)士溝通，自知力存在，夜間睡眠較差?；颊呷朐汉笥枰越祲?、控制心率的治療等常規(guī)治療，化驗(yàn)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，但患者自述癥狀無好轉(zhuǎn)，伴有較強(qiáng)烈的焦慮情緒。制定護(hù)理計(jì)劃，預(yù)對患者焦慮、抑郁情緒予以針對性的護(hù)理。護(hù)理前HAMD和HAMA評定患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，評分結(jié)果見表1、表2。

總分：（18±1）備注：總分≥14分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀結(jié)果為：HAMD（25±1）分，HAMA（18±1）分。

原因分析：①生理原因：急性冠脈綜合征，高血壓，胸悶，氣促；②社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件：第一次住院；無家屬陪伴缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)；對疾病不了解。護(hù)患溝通少。③心理原因：患者被焦慮情緒所困擾，自己不能緩解，對治療沒有信心；患者性格內(nèi)向。

2 求助者中心療法的心理護(hù)理

2.1 設(shè)身處地的理解患者

第一次交談，先了解了患者一般情況，接著開始與患者交流。護(hù)士面帶微笑，常到患者床邊與患者交談，與患者進(jìn)行一些寒暄，聊聊和疾病無關(guān)的話題，在輕松的氛圍下建立良好的護(hù)患關(guān)系。談話內(nèi)容包括：家住哪里 有什么愛好 喜歡看電視嗎 家里有什么人等。主動(dòng)介紹自己姓名，并詢問患者喜歡被稱呼的方式，如：您喜歡我稱呼您什么 交談時(shí)運(yùn)用面部表情和軀體姿勢表示出對患者感受的關(guān)注，與患者進(jìn)行目光接觸以及一定數(shù)量的點(diǎn)頭回應(yīng)，表達(dá)出對患者的理解和關(guān)注。耐心傾聽患者主訴，理解患者表達(dá)的情感和認(rèn)知，并用自己的言語準(zhǔn)確表達(dá)出患者主訴潛在的含義，以使患者認(rèn)識(shí)到自己的問題和感受，主動(dòng)尋求幫助。

2.2 與患者坦誠交流

在交流過程中，暫時(shí)拋開自己的專業(yè)者的角色，與患者交流如同在生活中一樣，并與自己的情感一致。和患者交流自己的感情，使患者流暢、自由地表達(dá)出對疾病的感受。交流關(guān)于疾病的看法，治療的理解程度、效果和對周圍環(huán)境的看法。交流過程中注重傾聽患者的主訴，多使用開放式提問如：您最近感覺怎樣 您對治療有什么看法 多用啟發(fā)式提問，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受。

在交談中，患者說出了對治療的看法，對醫(yī)生護(hù)士的不滿意的地方，也談到對于環(huán)境不適應(yīng)。在這個(gè)過程中，自身的角色不是醫(yī)務(wù)工作者，更多的是一個(gè)傾聽者，對患者的表達(dá)給與真實(shí)的情感，不去評價(jià)患者對于治療、護(hù)理及對疾病的認(rèn)識(shí)的對錯(cuò)。

2.3 對患者表達(dá)無條件關(guān)注

在整個(gè)護(hù)理過程中，尊重、接受、理解、關(guān)心患者。對患者的問題和情感表示關(guān)注，并持有非評判性的態(tài)度，對患者的情感表達(dá)不予評價(jià)，使負(fù)面情緒得到宣泄，看到積極的意義，讓患者看到自己的潛能具有自我實(shí)現(xiàn)和成長的能力，與周圍環(huán)境相適應(yīng)，并接受自己的真實(shí)情感。

3 結(jié)果

經(jīng)過2周的心理針對性的干預(yù)后，結(jié)果為：HAMD （11±1）分，HAMA（7±1）分。結(jié)果分析表明，患者在一定程度上接受了自己的患病事實(shí)，夜間睡眠轉(zhuǎn)好，焦慮情緒得到緩解。

4 討論

運(yùn)用求助者中心療法進(jìn)行心理護(hù)理，ACS患者HAMD和HAMA評分明顯降低，合理的心理護(hù)理能有效緩解患者的憂郁和焦慮。國外把研究心臟和精神疾病的醫(yī)學(xué)稱為：心臟心理學(xué)。李學(xué)永等人[5]將148例ACS患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療，結(jié)果干預(yù)組ACS癥狀改善率高于對照組（94.59% vs.78. 38%，P<0.05）證明常規(guī)治療聯(lián)合心理干預(yù)對合并有焦慮、抑郁癥狀的ACS患者更有效且安全性良好。包鳳娟[6]將60 例急性心肌梗死患者予護(hù)理干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度評分、情感指數(shù)評分、健康指數(shù)評分和該組干預(yù)前比較 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。把生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)護(hù)理作為一個(gè)整體，在生理護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的心理干預(yù)，能夠緩解患者心理問題，增加患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康、早日康復(fù)，對患者愈后有重要意義[7-9]。羅杰斯求助者中心療法與現(xiàn)代護(hù)理模式在護(hù)理理念上都注重病人的自理能力的恢復(fù)，而這一點(diǎn)在“以健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀中非常重要[10-15]。

綜上所述，心理護(hù)理對于ACS患者對患者的焦慮抑郁癥狀的緩解更為有效，能夠顯著提升療效，而求助者中心療法更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念，值得推廣應(yīng)用。可廣泛應(yīng)用于疏導(dǎo)各種疾病病人的心理問題。

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（收稿日期：2016-07-16）