姜雪蓮，白國欣，鄭新英，伊占華，孔令俊

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共有七個病區(qū)，560張病床，由于病情、年齡、護理措施和用藥差異性，導致不同患者可能存在不同危險因素。如果一種危險因素建立一張評估表，要想把潛在的風險全部評估到位，需要數(shù)張表格?；颊咦≡汉?，護士要帶好多表去評估，讓家屬一一簽字，造成家屬不同程度的反感。目前神經(jīng)內(nèi)科存在護士人力不足，一個護士負責十幾個患者，同時多張表格一次性評估，護士會為了完成任務(wù)應(yīng)付，反而增加了安全隱患。為推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作向縱深開展，減少護士工作量，為此神經(jīng)內(nèi)科對危險因素評估表進行了整合，2014年1月開始啟用，一年來收到良好效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科對危險因素評估表采取了相近合并的原則，把能導致患者跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落、燙傷等及采取的護理措施融合在一張評估表內(nèi)，科室根據(jù)本病區(qū)疾病和患者特點確定高危人群，對存在高危因素的患者進行重點評估。根據(jù)不同危險因素，采取相應(yīng)的防范措施[1]?？赡馨l(fā)生不良事件的危險因素：（1）年齡（≤7歲或≥70歲）；（2）視力障礙；（3）意識模糊；（4）活動障礙；（5）肢體偏癱；（6）感、知覺障礙；（7）有神經(jīng)、精神病或癲癇病史等。

1.2 評估

患者入院后由責任護士進行初評，通過對患者的看、聽、問等方式對所列危險因素逐項進行評估，評估患者有無發(fā)生護理不良事件潛在的和已經(jīng)存在的危險因素，按照表單中的評分，在存在的高危因素欄內(nèi)打勾，初評中存在危險因素的即制定護理計劃，并采取相應(yīng)的護理措施進行干預。責任護士向患者或家屬宣教，介紹注意事項及防范措施，護士及患者或家屬簽字共同確認。

責任護士對存在高危因素患者做好持續(xù)監(jiān)護，進行動態(tài)評估，一級護理患者每天評估一次，二級護理患者每周評估兩次，三級護理患者每周評估一次，有病情變化時隨時評估。每次評估后，制定護理計劃，采取相應(yīng)護理措施。每次評估后患者及護士雙方均要簽字，這樣更能督促護士把時間交給患者，做好全程護理[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇同一組護士，同一季節(jié)，同一種類疾病，患者年齡相當、病情及護理措施相對一致的2013年和2014年兩組具有可比性的住院患者，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2013年、2014年神經(jīng)內(nèi)科住院患者相關(guān)護理不良事件的發(fā)生情況見表1。

2013年神經(jīng)內(nèi)科共出院患者15792人，全年上報不良事件107件，其中跌倒23例，墜床19例，壓瘡11例，導管滑脫9例，燙傷8例，即相關(guān)護理不良事件共70例，占不良事件的65.4%，占出院患者4.4‰。

2014年神經(jīng)內(nèi)科共出院患者16047人，全年上報不良事件95件，其中跌倒9例，墜床8例，壓瘡9例，導管滑脫4例，燙傷3例，即相關(guān)護理不良事件共33例，占不良事件的34.7%，占出院患者2.1‰。由此可見，2014年啟用綜合護理危險因素評估表后，護理不良事件發(fā)生率較2013年明顯下降，護理不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.94，P<0.01），護理不良事件占總不良事件比例比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=18.96，P<0.01），綜合護理危險因素評估表應(yīng)用有效，見表1。

表1 2013年、2014年神經(jīng)內(nèi)科住院患者相關(guān)護理不良事件的發(fā)生情況

3 討論

從啟用住院患者綜合護理危險因素評估表，神經(jīng)內(nèi)科護士長根據(jù)護理危險因素評估表的記錄，每天針對各班次記錄情況動態(tài)掌握患者安全管理側(cè)重點，進行重點監(jiān)督和落實責任管理[3]。護理部通過護理危險因素評估表記錄，在考核中可直觀、全面查看護理措施落實情況，如床頭牌警示標識放置、各類導管標識及時準確的粘貼、氣墊床防護、防跌倒措施等等。通過以上危險因素評估表的記錄及在安全管理中的實踐，可促使護理人員將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低護理不良事件的發(fā)生。

綜合護理危險因素評估表融合了多種危險因素評估表的內(nèi)容，實用、方便，便于保存，減少了資源的浪費[4]；此表格的使用，規(guī)范了神經(jīng)內(nèi)科護理風險評估制度；減少了護士評估時間和患者家屬反復簽字的繁瑣，增加了護士到患者身邊的頻次，護士經(jīng)常到患者身邊巡視、溝通、宣教，密切了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。有效的風險評估，是規(guī)避護理風險的關(guān)鍵，是提高護理質(zhì)量、建立和諧護患關(guān)系的重點[5]。

自2014年啟用綜合護理危險因素評估表以來，責任護士對住院患者首先進行初評，對存在高危因素患者持續(xù)監(jiān)護，通過動態(tài)評估，制定護理計劃，采取相應(yīng)的護理措施；較2013年使用各項危險因素評估表增加了與患者溝通的頻次，頻繁巡視病情，減少了安全隱患的發(fā)生，確保了護患安全。綜上所述，一年來，神經(jīng)內(nèi)科使用綜合護理危險因素評估表，護理不良事件大幅下降，提高了護理質(zhì)量，對促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“三滿意”方面起到了積極作用。

[1]李麗紅. 對綜合護理風險因素評估表的應(yīng)用研究[J]. 中國保健營養(yǎng),2014,4(中): 2320.

[2]張秀江,邱慧娟,黃冬玲. 護理風險評估表在安全管理工作中的實踐[J]. 吉林醫(yī)學,2014,35(17): 3860-3861.

[3]楊敏,隋春雨,佘淑華. 住院患者評估表在病房安全管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學信息,2014,27(5): 191-192.

[4]陳巧紅,許周云,張迎偉,等. 應(yīng)用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行護理風險管理及效果評價[J]. 醫(yī)學信息,2014,27(1): 154-155.

[5]李琳. 護理人員風險評估表在臨床工作中的意義[J]. 航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(5): 643-644.