關(guān)愛心臟遠(yuǎn)離“三大殺手”

心臟對(duì)人體的重要性不言而喻。然而，心臟又是一個(gè)特別容易受傷害的器官，吃得太多、睡得太少、工作太累、運(yùn)動(dòng)過量、濫用藥物，或是憂思悲憤等，都會(huì)傷害心臟，導(dǎo)致“心碎”、“心衰”，甚至是心臟性猝死！本期特別策劃，我們邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名心臟病專家、上海市心衰中心副主任、上海東方醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部副主任范慧敏教授給大家講講如何健康生活，保護(hù)好心血管系統(tǒng)，遠(yuǎn)離心臟的三大殺手：心碎綜合征、心臟性猝死和心力衰竭。

心臟是人體中最重要的器官之一，主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。然而，心臟又是一個(gè)特別容易受傷的器官，很多生活上的細(xì)節(jié)，如吃得太多、睡得太少、工作太累、運(yùn)動(dòng)過量、冷暖過度、濫用藥物，或是情緒上的憂思悲憤等，都會(huì)傷害心臟，導(dǎo)致心碎綜合征、心力衰竭，甚至心臟性猝死！

今天我們就一起來(lái)認(rèn)識(shí)“心碎”、“心衰”、“心臟性猝死”這“三大殺手”，掌握保心護(hù)心的方法，健康生活，確保心臟健康！

“心碎”是種病

大家都知道，心臟不僅僅是一個(gè)泵血?jiǎng)恿C(jī)，它還是一個(gè)有著喜、怒、哀、樂各種情緒的智能器官。積極的情緒對(duì)心臟有保護(hù)作用，消極情緒則會(huì)損害心血管系統(tǒng)。

我們常說的“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），是7種正常的情緒反應(yīng)，可分為積極和消極兩大類。積極情緒可促進(jìn)機(jī)體功能活動(dòng)良性循環(huán)，對(duì)心血管有保護(hù)作用。

而當(dāng)我們處于憤怒、抑郁、焦慮時(shí)，如果是在可控程度內(nèi)的消極情緒，身體會(huì)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，不會(huì)致病;但暴怒失控或長(zhǎng)期的消極情緒會(huì)引起心跳加速，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重。嚴(yán)重的還會(huì)引起異常血脂升高，并激活血小板，促進(jìn)斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成，發(fā)生心肌梗死和腦卒中。交感神經(jīng)過度興奮還可引起竇性心動(dòng)過速、早搏、心房顫動(dòng)和室速室顫等室性心律失常，最終引發(fā)猝死。研究提示，容易發(fā)怒和充滿敵意性格特質(zhì)的人，敵意和發(fā)怒的程度越高，對(duì)心血管系統(tǒng)的損害也就越大。

至于悲傷難受，即人們口中常說的“心碎”，在現(xiàn)實(shí)生活中也能真的讓人“心碎而亡”。據(jù)外媒報(bào)道，英國(guó)一個(gè)男子就因?yàn)槠拮宇净挤伟┤ナ辣催^度，幾個(gè)小時(shí)后死于“心碎綜合征”（發(fā)表于美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。從癥狀上看類似急性心肌梗死，但冠狀動(dòng)脈造影正常，患者中女性占80%以上）。

“心碎綜合征”大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴(yán)重的精神或軀體刺激，情緒波動(dòng)過大，交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素水平迅速增高（比正常時(shí)高30倍，甚至比心肌梗死時(shí)還要高4～5倍），影響心肌的正?；顒?dòng)，或令毛細(xì)血管收縮，使得心臟上半部突然收縮，心臟跳動(dòng)能力突然減弱，造成類似心臟病發(fā)作的癥狀，如劇烈胸痛或呼吸困難。

“心碎綜合征”的發(fā)生與性格有關(guān)。美國(guó)學(xué)者最早將人的性格分為A型和B型，A型性格表現(xiàn)為急躁，易沖動(dòng)，缺乏耐心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等;B型性格為從容不迫，有耐心會(huì)容忍，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，會(huì)安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。

預(yù)防“心碎綜合征”，平時(shí)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1.想哭就哭出來(lái)。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)情而哭時(shí)，會(huì)分泌更多的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，有助去除體內(nèi)因負(fù)面情緒而分泌的化學(xué)成分。如果總是忍住不哭，身體更易受緊張焦慮等負(fù)面情緒的影響。

2.心懷感恩，知足常樂。研究顯示，愛、感激和滿足這樣的情感，都會(huì)刺激人體分泌激素，使神經(jīng)系統(tǒng)放松，減輕壓抑感，體內(nèi)各組織的含氧量也會(huì)顯著增加，就像經(jīng)過了康復(fù)治療一樣。心電圖還顯示，人在心懷感激時(shí)，腦部和心臟也有同步電流活動(dòng)產(chǎn)生，從而使相關(guān)器官的運(yùn)轉(zhuǎn)更加有力。

3.學(xué)會(huì)用興趣愛好緩解壞情緒。做自己喜歡的事情，比如擺弄花草、與寵物玩耍、唱歌、跳舞、攝影、下棋、練習(xí)書法等來(lái)轉(zhuǎn)移不良情緒。沒有什么愛好的也可以做點(diǎn)讓自己感到快樂的事，比如打沙袋，或者跟朋友傾訴一下，哪怕痛快地哭一場(chǎng)也行。

心臟病一般會(huì)給患者留下永久的傷害，其病情不易好轉(zhuǎn);而“心碎綜合征”患者的心臟不會(huì)受到永久傷害，通常在接受住院治療，并經(jīng)過臥床休息后，病情可以好轉(zhuǎn)。

難治的心力衰竭

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，引起心臟充盈或者泵血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，要及早預(yù)防。

心臟性猝死是一種急癥，而我們平時(shí)見得更多的是一種慢性心臟病變，這類患者如果不控制高血壓、糖尿病、血脂異常等，最終將會(huì)引起心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）。

心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及水腫等，是當(dāng)今最主要的心血管疾病之一，主要由冠心病、瓣膜病、心肌病等引起。

心衰是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)生發(fā)展的過程，按最新的中國(guó)心衰治療指南，從心衰的危險(xiǎn)因素到終末期心衰，可分成4個(gè)階段：

一期是指患者出現(xiàn)引起心衰的高危因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史等，但沒有心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常。

二期是患者雖沒有心衰的癥狀或者體征，但已經(jīng)發(fā)展成為結(jié)構(gòu)性心臟病，包括左心室肥厚、無(wú)癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等;

三期是患者已經(jīng)罹患基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，目前或以前有心衰的癥狀或者體征;

四期則是指難治性終末期心衰，患者反復(fù)住院，不能安全出院，需要特殊干預(yù)。目前主要通過植入人工心臟或心臟移植才能繼續(xù)維持生命。

從上述可以看出，心衰的預(yù)防要從頭開始。美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院年會(huì)上公布的一項(xiàng)新研究顯示，如果在45歲前能夠預(yù)防或推遲高血壓、肥胖和糖尿病發(fā)生，接下來(lái)的11～15年將不受心力衰竭困擾。而國(guó)內(nèi)最近一項(xiàng)對(duì)9萬(wàn)余名國(guó)人的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲及以上成人中有近3/4的人存在不健康生活習(xí)慣，由此帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，心衰的發(fā)生率也會(huì)明顯增加。

心衰難治，是因?yàn)樗皇且环N獨(dú)立的心臟疾病，而是冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病，發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種復(fù)雜的臨床癥狀群，而幾乎所有類型的心臟疾病，最終的歸宿都是心衰。因此心衰的治療，在臨床上不能按原有的內(nèi)、外科單一模式進(jìn)行治療。

心衰治療有一個(gè)誤區(qū)：有些患者不論自己是何種病情，都堅(jiān)決排斥心外科手術(shù)，很多都是因不了解而產(chǎn)生的諱疾忌醫(yī)。實(shí)際上，大多數(shù)的結(jié)構(gòu)性心臟病或者冠心病患者，只要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)治療，都可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。國(guó)際上，心衰外科已經(jīng)成為一門非常成熟的學(xué)科，心外科手術(shù)對(duì)于改善心臟功能、延緩心衰進(jìn)展的作用非常明確。國(guó)際文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明：對(duì)于瓣膜病誘發(fā)的心衰，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為3%～6%，不做手術(shù)的5年內(nèi)死亡率超過80%，術(shù)后的長(zhǎng)期生存率超過80%;對(duì)于冠心病誘發(fā)的心衰，不做手術(shù)者在3年內(nèi)的死亡率達(dá)到20%，術(shù)后長(zhǎng)期生存率則超過80%，遠(yuǎn)高于單純藥物治療的52%。

一句話，心外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并非想像的那么大，但治療效果卻比其他方式好很多。對(duì)那些確定需要進(jìn)行外科手術(shù)的心衰患者，可以直接轉(zhuǎn)診到心外科。

心衰患者的手術(shù)不同于常規(guī)的手術(shù)，患者的恢復(fù)過程慢，各種不適增多。心衰患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一定的睡眠不佳、食欲下降、疲乏無(wú)力等不適癥狀，對(duì)于這些癥狀，西醫(yī)治療的方法非常有限，如能聯(lián)合老中醫(yī)專家，一起查房、定期會(huì)診，對(duì)患者施以中藥進(jìn)行康復(fù)調(diào)理，可使患者更快恢復(fù)。

值得欣慰的是，新技術(shù)也為心衰治療帶來(lái)曙光。上海東方醫(yī)院心衰?？崎_始嘗試使用干細(xì)胞治療心衰新技術(shù)。引入細(xì)胞膜片技術(shù)，利用干細(xì)胞修復(fù)已經(jīng)損傷的心肌，從而改善心臟功能。該項(xiàng)目今年已經(jīng)在衛(wèi)生計(jì)生委備案，并通過倫理審查，目前正在進(jìn)行臨床研究。可以預(yù)期，心衰干細(xì)胞治療的春天即將到來(lái)，這將對(duì)心衰的綜合治療產(chǎn)生極大的影響。

此外，上海東方醫(yī)院改變目前心力衰竭的診治模式，引入“疾病管理”理念，將目前心力衰竭以每次醫(yī)療處理視作相關(guān)分析單位轉(zhuǎn)換，將患者疾病視作一個(gè)分析單位，在政府健康保健實(shí)施機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源（社區(qū)服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生、心力衰竭門診、心臟中心），為患者提供基于指南的最佳治療方案，建立起心力衰竭的管理體系，為每位心力衰竭患者提供有尊嚴(yán)的醫(yī)療服務(wù)，可大大降低心衰患者的住院次數(shù)與醫(yī)?；ㄙM(fèi)。

日趨年輕化的心臟性猝死

心臟性猝死是指由各種心臟原因引起的非暴力性自然死亡，發(fā)病突然，出乎意料，進(jìn)展迅速。

在美國(guó)，每年有45萬(wàn)例患者發(fā)生心臟性猝死，相當(dāng)于每80秒鐘發(fā)生1例，我國(guó)猝死總?cè)藬?shù)為54.4萬(wàn)人/年。

（編者注：從上面的數(shù)據(jù)看，中國(guó)發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)比美國(guó)多，但實(shí)際上，由于兩國(guó)人口基數(shù)的巨大差異，中國(guó)發(fā)生心臟性猝死的比例要比美國(guó)低得多。當(dāng)然，即便如此，我們也不能因此而掉以輕心，應(yīng)注意做好預(yù)防工作。）

哪些人容易發(fā)生心臟性猝死呢？

心臟性猝死的主要原因是發(fā)生室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)?？梢姡呐K性猝死大多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者身上，最常見的是冠心病及并發(fā)癥、尤其是有心肌梗死病史者，以及冠狀動(dòng)脈起源與走行異常、冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈炎患者等。其他原因包括心肌病、心臟瓣膜病等。

無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者也可發(fā)生心臟性猝死。當(dāng)處于勞累、情緒激動(dòng)等誘因或合并高齡、高血壓、左室肥厚、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，并伴有吸煙、久坐不動(dòng)等不良生活方式時(shí)，極易導(dǎo)致猝死的發(fā)生。

需要警惕的是，冠心病患者正日趨年輕化。調(diào)查顯示，公司白領(lǐng)、媒體工作人員、科研人員等腦力勞動(dòng)人群已成為高發(fā)人群。而引起冠心病的危險(xiǎn)因素主要有：高血壓、血脂異常、高血糖、吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒等。

有研究表明，血壓每增加5mmHg，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性將增加20%;總膽固醇越高，冠心病的死亡率越高;男性吸煙者發(fā)生冠心病猝死的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者增高10倍，女性增高4.5倍。血糖越高，冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率越高，良好的血糖控制可明顯減小冠心病的死亡率。

盡管上述危險(xiǎn)因素早已公布，然而，我國(guó)職業(yè)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平堪憂。近期的調(diào)查結(jié)果顯示，約有21%的被調(diào)查者表示自己罹患高血壓，14%的人吸煙，21%血脂異常。約有7%的被調(diào)查者從未測(cè)量過血壓，23%沒測(cè)過血脂，17%沒測(cè)過血糖。知道吸煙、大量飲酒、飲食中缺乏蔬菜水果、糖尿病等因素與心腦血管病有關(guān)的人都不足40%。此外，89%的被調(diào)查者了解胸痛和胸悶等是冠心病發(fā)作的表現(xiàn)，但僅31%的人知道，當(dāng)懷疑冠心病發(fā)作時(shí)應(yīng)叫救護(hù)車送去醫(yī)院;認(rèn)為應(yīng)自行去醫(yī)院的比例最高，為42%;僅有9%的人接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn);30%的人知道在懷疑冠心病發(fā)作時(shí)應(yīng)服用硝酸甘油;23%的人知道猝死的主要死因是冠心病。

預(yù)防心臟性猝死要留心心臟發(fā)出的求救信號(hào)，定期檢查，及早治療。

發(fā)生心臟性猝死最常見的誘因有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。此時(shí)心臟會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，但是往往會(huì)被我們忽略而失去有利的治療時(shí)機(jī)。

當(dāng)我們遇到下述信號(hào)時(shí)，要特別當(dāng)心：

1.因?yàn)閯诶刍蚓窬o張出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后悶痛、或者緊縮樣疼痛，大汗或?yàn)l死感，或者體力活動(dòng)時(shí)胸悶、氣促、心悸，休息后可自行緩解;

2.熟睡中突然被憋醒，感到胸悶、憋氣，坐起來(lái)后會(huì)好一些;

3.有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，往往誤認(rèn)為是消化道癥狀;

4.出現(xiàn)牙痛、咽痛、頭痛、頰肌酸感時(shí)，尤其是老年人，或者有左肩、左臂疼痛時(shí)易誤診為牙痛、咽炎等;

5.有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑，伴大汗淋漓;

6.原有心絞痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，口服硝酸甘油不緩解。

如果出現(xiàn)上述癥狀，建議立即就醫(yī)進(jìn)行心臟檢查。不論是否為心臟的問題，只要癥狀嚴(yán)重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以明確病因。

心電圖、心臟超聲、活動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA（心血管造影）等，尤其是冠脈CTA，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷，可以作為冠心病的篩查手段。通過上述檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)心臟的異常情況，及早干預(yù)，降低心臟性猝死的發(fā)生。

“八步護(hù)心法”保心臟健康

對(duì)于心臟病的預(yù)防，目前的方法較多，效果都不錯(cuò)。不過最重要的是要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到好的效果。

美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心最新推出了“八步護(hù)心法”，值得大家學(xué)習(xí)。

第一步：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。

飽和脂肪所占比例不要超過10%，并盡量少攝入反式脂肪。為了減少飽和脂肪和反式脂肪攝入量，最好多選擇雞肉、豬里脊肉和魚，以及低脂或脫脂奶制品。避免食用加工食品和烘焙食品，因?yàn)榇祟愂澄锿写罅糠词街尽?/p>

第二步：保持健康體重。

保持健康體重最好的方法是循序漸進(jìn)地改善不良生活方式。比如，每天盡量多活動(dòng)身體，多吃水果和蔬菜。即使體重只減輕5%～10%，也會(huì)顯著促進(jìn)心臟健康。

第三步：盡量使用健康食用油。

在日常烹飪方面，無(wú)論燒菜還是涼拌都應(yīng)該選擇能夠使飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇最小化的健康油脂。比如，低芥酸菜籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、大豆油和葵花籽油等。另外，食用油不可過量，因?yàn)?湯匙食用油含熱量大約120卡路里。為了增加菜肴風(fēng)味，不妨擠點(diǎn)檸檬汁，既無(wú)脂肪，也不會(huì)增加熱量。

第四步：偶爾吃點(diǎn)黑巧克力。

巧克力因其中富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)類黃酮而備受媒體關(guān)注。發(fā)現(xiàn)于巧克力、紅酒和咖啡中的類黃酮有益血管健康，可降低血壓、改善心腦血流、減少血小板凝集，防止血栓形成。每天吃1盎司（約合28克）黑巧克力（不含焦糖等糖類），有益心臟健康。

第五步：盡量在家吃飯，少下館子。

研究發(fā)現(xiàn)，在家吃飯是比外出就餐更有益心臟健康的飲食習(xí)慣。原因是，家庭餐在食物選擇和食物制作方面都有更大更多的控制權(quán)。比如，在家燒飯，可以以烘焙替代油炸，以調(diào)味料取代部分食鹽。

第六步：積極鍛煉。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)研究數(shù)據(jù)顯示，保持更活躍的健康生活方式的保健作用與某些降壓藥一樣有效。積極鍛煉還可以提高“好”膽固醇（HDL，高密度脂蛋白）水平。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，每天做中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)至少150分鐘。完成美國(guó)健康指南提出的這一定量健身指標(biāo)并不困難。不過，對(duì)于一些忙碌人群來(lái)說，這也許是一大挑戰(zhàn)。但是，專家表示，每天3個(gè)10分鐘運(yùn)動(dòng)，同樣可以達(dá)到30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)的效果。具體方式包括：上班途中及午休時(shí)間快走、逛商場(chǎng)多走路以及多爬樓梯等。

第七步：控制食鹽攝入量。

吃鹽過多可引起血壓升高，導(dǎo)致心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，每日鈉鹽攝入量少于1.5克。罐裝蔬菜、金槍魚及豆類等食品，先水沖再食用，可使鈉減少40%。

第八步：培養(yǎng)個(gè)人愛好。

研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)花、養(yǎng)寵物、參加合唱團(tuán)或公益組織等活動(dòng)，能降低腦卒中和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。這些活動(dòng)有助平穩(wěn)血壓，改善應(yīng)激性激素對(duì)血管的傷害，特別適合心腦血管患者。