慢性支氣管炎咳嗽

怎么治療

我今年56歲，每當著涼感冒或者天氣寒冷時，就會嗓子發(fā)癢而咳嗽，前期會有痰，后期就是干咳。服用止咳藥要半個月才能止住咳嗽。胸透顯示肺部沒有問題。當?shù)蒯t(yī)生說是慢性支氣管炎。請問我該吃什么藥才能去根？

北京 肖讀者

肖讀者：

感冒或受涼后咳嗽都可能是急性支氣管炎，這時的胸片往往正常或有肺紋理增重。如果沒有黃膿痰和發(fā)熱，可以不用抗生素，一般對癥止咳化痰就可以了。

而慢性支氣管炎是指連續(xù)2年以上每年咳嗽3個月。根據(jù)您的描述，您還不滿足慢性支氣管炎的條件。如果您的咳嗽仍然遷延不愈，建議還是到醫(yī)院做一些相關檢查，例如肺功能氣道激發(fā)試驗，目的是排除咳嗽變異性哮喘，看有無過敏因素。另外還應排除鼻后滴流綜合征、胃食道反流、慢性咽炎等疾病。咳嗽連續(xù)超過8周的叫慢性咳嗽，需要細致排查可能的病因，找到病因才能應用針對性藥物，治療才會有效。

北京安貞醫(yī)院呼吸內科

主任醫(yī)師 ?劉雙

腦出血后遺癥如何康復

我父親今年85歲，2007年因腦出血入院治療，出院后留下很多后遺癥。請問，如何針對腦出血后遺癥進行康復鍛煉？

黑龍江 王讀者

王讀者：

腦出血是一種常見病，也是一種致殘率、致死率極高的疾病，常常會留下后遺癥。腦出血后遺癥的康復鍛煉方法主要有——

1.面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到內眼角，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

2.語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習。練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的字詞開始。

3.偏癱的功能鍛煉：

（1）按摩與被動運動。對早期臥床不起的患者，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節(jié)僵硬。

（2）力量鍛煉?；颊咴诩胰藬v扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身體向左右兩側活動，做下蹲等;還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動。平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離。

（3）靈活性和協(xié)調性訓練。對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、洗臉等，以及參加打乒乓球、拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。下肢鍛煉可讓患者坐在凳子上，腳踩竹筒來回滾動。

（4）進行日常生活能力的訓練。如自主飲食、自己穿脫衣物、進行個人衛(wèi)生清潔、排泄大小便、洗澡、做家務等。除運動康復外，也可進行計算、綜合、推理、認知、心理、職業(yè)與社會康復等訓練。

進行功能性康復訓練的同時，應堅持可靠的藥物預防治療，特別是控制血壓，有條件的還可配合高壓氧、針灸、推拿等。只要堅持康復訓練，大多數(shù)患者是能收到比較理想的效果的。

揚州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

主治醫(yī)師 齊文濤

高血壓藥物

如何搭配服用

我患高血壓二十多年（同時血糖稍高，輕度早搏），服用“普利”和“鈣拮抗劑”類藥物均出現(xiàn)水腫，聯(lián)合用“沙坦”類藥物和“九味雙降”最合適。但“九味雙降”已停產，請問我該如何搭配服用藥物最佳？

江蘇 胡讀者

胡讀者：

您的具體血壓多高不詳，難以為您提供具體的用藥指導?！吧程埂鳖惤祲核帉δ行?，可以繼續(xù)使用，若使用后血壓不能達標，可加用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪12.5～25毫克，每日1次。也有相應的復方制劑，如復代文、安博諾和海捷亞等。您服用鈣拮抗劑和普利類降壓藥出現(xiàn)水腫，而“沙坦”類有保鉀作用，“噻嗪”類有排鉀作用，這兩類藥物聯(lián)合使用不僅不會水腫，且可減少電解質紊亂。至于“九味雙降”，它不是藥物，屬衛(wèi)食證類保健品，既然目前已停產，表明其作用有限或不適合使用。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內科

主任醫(yī)師 陳國偉

心功能低下如何治療

我今年75歲，2002年安裝了心臟起搏器。2013年發(fā)生過一次急性心衰，自此爬坡上坎就容易氣喘、呼吸短促。每年做的心超均提示左室舒張功能減退。請問我該如何治療和鍛煉？

江蘇 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的描述，目前主要的問題是心功能低下，換句話說就是您的心衰沒有得到有效糾正。要想改善心衰癥狀，必須規(guī)律服用治療心衰的相關藥物，由于您沒有告知血壓、現(xiàn)在服用藥物、基礎疾病、過敏等相關情況，所以，我不能給您更確切的指導，建議到當?shù)蒯t(yī)院的心血管內科就診。您在活動時氣喘，而休息時沒有，從中醫(yī)的觀點來看，肯定存在心氣虛的問題，可以試一試補心氣口服液。至于鍛煉問題，建議做一些輕柔、低負荷的有氧運動，如漫步走、打太極拳等，以不誘發(fā)呼吸困難、氣喘為宜。

湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

心內科副主任醫(yī)師 謝海波

前列腺增生服藥后

為何無效

我今年76歲，患輕度前列腺增生，夜間小便次數(shù)多、尿流細、滴尿，長期服用非那雄胺等藥，癥狀沒有改善。請問我是不是有前列腺炎了？

安徽 孫讀者

孫讀者：

如果是前列腺輕度增生，不會出現(xiàn)重度增生才有的滴尿癥狀。非那雄胺是治療的首選藥物，應該有療效，如果無效，說明病因可能診斷不明確。您采用下述診治方法，進行逐一排查才有治愈的希望：

（1）重做B超、拍片，看是否存在前列腺中葉增生（肥大）病變。前列腺中葉輕度增生就可引起重度排尿困難。請經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家進行膀胱鏡檢查就能立即明確診斷，并可同時進行前列增生部分電切除術，屬于微創(chuàng)手術，很安全，效果也很好。

（2）前列腺增生合并慢性前列腺炎，會陰部不適癥狀較輕，易被忽略。排尿癥狀較單純前列腺增生重。醫(yī)生進行肛門指診，可感覺到前列腺明顯變硬（前列腺單純增生則很軟）;B超檢查腺體顯示為慢性炎癥不均勻回聲增強。藥物療效很差，要果斷進行膀胱鏡電切除術，以防造成更多、更重并發(fā)癥損傷腎功能。

（3）要排除尿道狹窄排尿困難。老年人行走和下坐不穩(wěn)，容易跌坐在坐物上，使后尿道被擠壓損傷。排尿困難，實際上是由前列腺增生和外傷性尿道狹窄雙重原因造成，所以藥物治療無效。有經(jīng)驗的醫(yī)生仔細觸診會陰部尿道，就可感覺到尿道有瘢痕組織部位變硬。經(jīng)尿道口直接注藥造影進行膀胱和尿道X線攝片檢查，就能清楚顯示狹窄部位及程度。明確診斷后，定期進行尿道擴張術和抗感染治療就可治愈。

（4）包莖和包皮過長造成排尿困難。患者和醫(yī)生用簡單手法檢查、視診就可確診。分離粘連后進行包皮環(huán)切除術，手術當時及此后半月各作一次全尿道擴張術，同時進行抗感染治療7～10天就可治愈。

（5）膀胱頸慢性炎癥纖維化收縮、膀胱頸口（尿道內口）狹窄形成不全梗阻，造成排尿困難。應用膀胱頸口契形切除術和尿道擴張術就可治愈。

（6）膀胱內長蒂乳頭狀瘤（多為良性腫瘤）。用膀胱鏡檢查就能立即確診，當時就可進行腫瘤電切除術。切除的腫瘤標體應進行細胞學檢查，以防腫瘤細胞惡變（癌變）遺留后患。

總之，您的小便困難程度（滴尿）與前列腺輕度增生不相符合，存在許多未知因素，應盡早請經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家做多方檢查后，再進行針對性治療。

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

核桃分心木

能治夜間多尿嗎

最近我看到好多人購買核桃分心木沖開水當茶飲，說是可以治療失眠、夜間多尿、尿急、尿頻等。因我也有夜間多尿的癥狀，想試一試。請問，分心木真的有這些功效嗎？

陜西 王讀者

王讀者：

核桃分心木（將核桃敲開，在兩瓣核桃仁之間狀如蝴蝶的木質東西）確實可以補腎、固腎，可治療尿頻、尿多、腰酸，還可以活血、補血。

長期失眠者可將3克核桃分心木泡水，早晚各1杯，特別是晚上睡覺前1小時喝1杯，對于失眠癥是有效果的。

有尿急、尿頻、尿多癥狀的患者也可以試試，不過單用一味力量不足，一般在辨證湯藥中加入幾味固澀藥。夜尿多還可使用金櫻子、覆盆子。核桃分心木對遺精滑泄也有一定治療作用。

老年人腰酸腿疼，長期喝水泡核桃分心木，可以得到緩解。它還可以活血、補血，對女人冬天手腳冰涼、經(jīng)期不正常、白帶過多、尿血、崩漏等都有療效。

也可將核桃分心木打成粉，每次用溫開水沖服，那樣療效更好。當然，消化不好的人還是泡水喝。

湖南中醫(yī)藥大學附屬一院

主任醫(yī)師 張健

喝茶與缺鐵性貧血

有關系嗎

前不久我被查出缺鐵性貧血，醫(yī)生讓我不要再喝茶。請問，喝茶與缺鐵性貧血有關系嗎？

四川 ?廖讀者

廖讀者：

食物中的鐵吸收不良是缺鐵性貧血的重要原因之一，其中喝濃茶是導致鐵吸收不良的常見因素。因此，戒飲茶，特別是戒飲濃茶是必須的。

1.飲茶能影響食物中鐵的吸收，引起和加重缺鐵性貧血。茶中含有較多的鞣酸，鞣酸可以與鐵結合，與鞣酸結合的鐵難以吸收，導致從腸道吸收的鐵明顯減少，引起和加重缺鐵性貧血。即使是胃腸道無疾病、正常飲食的人，如果長期飲濃茶，也會出現(xiàn)鐵吸收減少，導致缺鐵性貧血。

2.缺鐵性貧血因異食癖導致大量飲濃茶。體內缺鐵時，一方面血紅蛋白合成減少，導致缺鐵性貧血，另一方面含鐵酶活性降低，出現(xiàn)各種代謝異常，常有味覺改變，患者喜歡進食泥土、煤渣、冰塊、生菜等奇怪的東西，稱為“異食癖”。有些患者的異食癖表現(xiàn)為更喜歡飲茶，甚至在飲濃茶后還要嚼食茶葉。

綜上所述，飲茶會影響食物中鐵的吸收，導致缺鐵甚至缺鐵性貧血;而缺鐵性貧血出現(xiàn)的異食癖則會使部分患者更喜歡飲濃茶，加重缺鐵，形成惡性循環(huán)，使得缺鐵性貧血難以治愈。因此缺鐵性貧血患者、及有潛在缺鐵可能的人應及時戒茶，在口服鐵劑治療時，更不能飲茶。

北京同仁醫(yī)院血液內科

副主任醫(yī)師 魏立強

保列治會使PSA升高嗎

我今年81歲，2012年檢查出前列腺增生，癌胚抗原為1.3，PSA為8.99，除此我還患有心腦血管病、失眠、便秘、膽腎結石等。我想服用保列治治療前列腺增生，但有人說保列治會使PSA升高，請問是這樣嗎？

廣西 李讀者

李讀者：

PSA即“前列腺特異抗原”，臨床上用來篩查前列腺疾病的良、惡性，一般患有前列腺癌的男性PSA水平會顯著增高。PSA超過4ng/ml屬于異常，其中4～10ng/ml屬于灰色區(qū)域（可疑區(qū)域），而超過10 ng/ml則屬于明顯異常。一般PSA水平越高，罹患（或篩查出）前列腺癌的可能性越大。因為前列腺炎和前列腺增生患者的PSA都會增高，而且酗酒、飲食辛辣、久坐、騎跨運動、性交等刺激作用，尤其是插尿管和前列腺指檢與按摩，均可顯著提高PSA水平。

實際上，使用保列治并不會增加PSA水平;相反，在使用一段時間的保列治后，往往還會使PSA有所下降，甚至有人認為可以減少一半左右。這種“假象”容易掩蓋前列腺病情，甚至使得醫(yī)生在判斷患者是否存在前列腺癌，是否需要接受進一步檢查（B超、CT、前列腺穿刺活檢病理分析）時被誤導。

50歲以上的男性，建議每年篩查PSA。您的PSA水平達到8.99，還是有些偏高，首先要篩查是否存在前列腺癌，最好同時也篩查游離PSA（fPSA），必要時還可以進行前列腺穿刺活檢病理檢查，這是診斷前列腺癌的“金標準”。

如果最終證明存在前列腺癌，則需要按照前列腺癌的治療原則跟進;如果不存在前列腺癌，使用保列治當然沒有問題，可使前列腺的增長速度減慢，甚至有一定程度的回縮，還可以改善患者的排尿等癥狀、有效降低PSA，可謂一舉多得。

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師、教授 李宏軍

小兒抽動癥

可否自愈或治愈

外孫今年7歲，5歲時被診斷為小兒抽動癥，多方求治，效果不佳。請問此病病因及預后如何？可否自愈或治愈？生活方面有哪些注意事項？

江蘇 吳讀者

吳讀者：

小兒多發(fā)性抽動癥的病因和發(fā)病機制目前尚未完全明了，與遺傳因素、神經(jīng)遞質失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關，可能是多種因素相互作用所引起的綜合征。中醫(yī)認為，多發(fā)性抽動癥屬于“肝風證”范疇。陰虛風動、脾虛肝亢、肝亢風動、痰火擾神等都可能引起“肝風證”，只要辨證找到病根，開湯藥治療，一般效果都不錯。不過，不能輕信外面的小廣告而隨便吃藥，要到正規(guī)醫(yī)院進行治療。同時，不要盲目相信孩子大了病癥會自愈，以免錯過最佳治療時機。

近年來的研究表明，抽動癥狀經(jīng)過正規(guī)治療，可隨著時間的推移逐漸減輕或自然緩解， 預后相對良好。大多數(shù)患兒在長大成人后，病情向好的方向發(fā)展，能夠過上正常人的生活，少數(shù)患兒癥狀遷延，可因抽動癥狀或伴發(fā)的行為異常而影響生活質量。

患兒家長一定要給孩子創(chuàng)造寬松的環(huán)境，不要給予過多壓力。不要讓孩子玩游戲機，上網(wǎng)時間不要過長;不要過度運動、過于疲勞;盡量避免感冒。以上這些因素都是加重抽動癥狀的誘因。在飲食方面，最好不吃海鮮、羊肉等發(fā)物。中藥辨證治療抽動癥的效果不錯，但還需要家長在生活起居和教育方面進行配合，對孩子的期望值要適當調低，同時也要注意調節(jié)自己的心理狀態(tài)。不少家長帶孩子就診時，已經(jīng)有明顯的焦慮傾向，有些家長懷疑患兒顱內有問題，有些家長認為是自己沒有帶好孩子，有些家長甚至絕望，這些都會潛移默化地影響孩子。

中日友好醫(yī)院兒科

主任醫(yī)師 ?于作洋

化療的不良反應有哪些

我父親被診斷為急性白血病，我們全家都比較害怕化療的副作用，而且考慮到化療會讓患者很受苦，想問問除了化療還有沒有其他治療方案？

江蘇 黃讀者

黃讀者：

化療是用化學藥物殺死腫瘤細胞，達到治療惡性腫瘤的目的，是治療白血病、淋巴瘤和其他各種惡性腫瘤最常用的手段，使用的化學藥物常常是對腫瘤細胞和正常細胞都有毒性的細胞毒藥物。殺死腫瘤細胞會出現(xiàn)我們需要的療效，而殺死正常細胞則會出現(xiàn)我們不需要的不良反應。常見的不良反應有：

1.血細胞減少，包括白細胞減少、紅細胞減少（貧血）、血小板減少。這是骨髓正常造血細胞被化療藥物殺傷的表現(xiàn)。

2.脫發(fā)。化療用藥開始后的2～3周會出現(xiàn)明顯的脫發(fā)，這是皮膚毛囊被化療藥物損傷的表現(xiàn)。

3.惡心、嘔吐、食欲減退、口腔潰瘍。這是消化道黏膜上皮細胞被化療藥物殺傷的表現(xiàn)。

4.血尿、出血性膀胱炎。這是輸尿管、膀胱上皮細胞受損的表現(xiàn)。

5.指端麻木、便秘、腹脹。這是末梢神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

6.肝腎功能異常。這是化療藥物損傷肝臟細胞、腎臟細胞的表現(xiàn)。

7.心律失常、心功能不全。這是心肌細胞受損的表現(xiàn)。

8.生育能力受損。這是生殖細胞受到化療藥物損傷的表現(xiàn)。

9.其他，如皮膚、指甲色素沉著、頭痛、乏力等，都是體內正常生理過程被干擾的表現(xiàn)。

這些不良反應一方面與藥物種類、劑量大小等有關，另一方面與患者個體差異有關，相同劑量的藥物在不同患者身上表現(xiàn)出的反應可能有不同。醫(yī)生在選擇用藥時，會兼顧療效和不良反應之間的關系，還常常用其他藥物來對抗、抵消化療藥物的不良反應，以達到增加療效、降低不良反應的目的。

急性白血病務必抓緊時間治療，不要耽誤！如果不做聯(lián)合化療，壽命在6個月左右。其他治療方案？偏方嗎？請千萬不要用生命做賭注。

北京協(xié)和醫(yī)院血液內科

副主任醫(yī)師 段明輝