馬曉年

圖/CFP

有史以來(lái)，人們一直試圖尋找治療性功能障礙的性興奮劑，但至今只有偉哥類的西地那非那幾個(gè)藥物獲得成功，而且還是“無(wú)心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)又一個(gè)的可能導(dǎo)致兩性性欲低減和性功能障礙的藥物，它們往往會(huì)給患者帶來(lái)暫時(shí)性或永久性的精神與肉體上的極大痛苦。光是能造成ED的藥物就達(dá)40多種，如能及時(shí)認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，更換藥物或采取其他措施就可能使性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機(jī)制很復(fù)雜，許多機(jī)制尚不明確，但其中更常見(jiàn)的是影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素的分泌與代謝。不良反應(yīng)因人、因時(shí)、因劑量而異，除去藥物本身的因素外，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機(jī)體遺傳素質(zhì)等因素的影響。作為醫(yī)生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響;作為患者要了解一些基本概念和必要的知識(shí)，有助于自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并盡早向醫(yī)生說(shuō)明性功能的改變，以便提供醫(yī)生用藥時(shí)參考。

激素類藥物

雌激素：

臨床上曾經(jīng)常見(jiàn)的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥，這些患者不僅會(huì)發(fā)生男性乳房增生、胡須生長(zhǎng)減少及減慢，而且還會(huì)出現(xiàn)性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質(zhì)激素：

如地塞米松等藥物是臨床應(yīng)用極廣的藥物，即使在男科學(xué)領(lǐng)域也能找到它們的用武之地，如治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，但當(dāng)每天用藥量達(dá)20毫克時(shí)，即可出現(xiàn)性功能障礙癥狀。長(zhǎng)期服用這類藥物還有可能誘發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來(lái)的精神抑郁也能繼發(fā)性影響到男性性功能。

睪酮：

睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風(fēng)靡一時(shí)，但是大量外來(lái)的睪酮抑制了垂體和睪丸的內(nèi)分泌功能，使內(nèi)源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來(lái)就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內(nèi)分泌功能。

利尿藥安替舒通是一種醛固酮對(duì)抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一個(gè)抗雄激素類藥物。它能使22%的男性出現(xiàn)性欲減退。若每日服用量不超過(guò)100毫克，對(duì)性功能影響較少。

環(huán)丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，用藥1周左右即可見(jiàn)性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)、ED等問(wèn)題，歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應(yīng)了。

利尿藥

美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)治療輕度高血壓的大規(guī)模研究證實(shí)，性功能障礙發(fā)病率明顯高于其他各組。其他治療精神病和抗抑郁等藥物也可能引起性欲低下和ED。利尿藥使體內(nèi)鉀丟失、血鉀濃度下降、神經(jīng)肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可導(dǎo)致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最常見(jiàn)的藥物了，服降壓藥的病人可有25%的ED，而不服藥的健康人中只有7%的ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現(xiàn)射精障礙，而健康人則很難見(jiàn)到這類癥狀。利血平等會(huì)破壞神經(jīng)軸索中的某類物質(zhì)，從而使病人發(fā)生抑郁狀態(tài)，并進(jìn)而影響病人的性要求或出現(xiàn)勃起困難，胍乙啶直接對(duì)抗交感神經(jīng)的作用，所以常常導(dǎo)致ED和射精困難?？蓸?lè)寧一方面有抗交感神經(jīng)作用，一方面又能引起抑郁狀態(tài)，因此容易導(dǎo)致性功能障礙。長(zhǎng)期服用心得安后可因阻斷β腎上腺素能神經(jīng)活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導(dǎo)致ED。

鎮(zhèn)靜藥

大劑量安定直接對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)有特異作用，直接降低或增強(qiáng)性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通過(guò)脊髓傳出神經(jīng)可致性欲減退和陽(yáng)痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。

抗精神病藥物

有些藥物使精囊括約肌麻痹，射精能力衰退，有些藥物可導(dǎo)致睪酮水平下降、精子生成障礙。三環(huán)類抗抑郁藥可提高抑郁癥病人情緒，同時(shí)隨著病情改善，病人會(huì)對(duì)性活動(dòng)提高興趣。以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達(dá)嗪等具有對(duì)抗α腎上腺素能神經(jīng)的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過(guò)程使病人發(fā)生陽(yáng)痿和射精困難，其中甲硫達(dá)嗪所致性功能障礙的發(fā)病率可高達(dá)60%，而其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等沒(méi)有對(duì)抗交感神經(jīng)的作用，所以難得引起性功能障礙，但其明顯的鎮(zhèn)靜作用可降低患者的性要求。

抗抑郁藥阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經(jīng)的作用，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳。但長(zhǎng)期大量服用所致的血管普遍收縮也會(huì)使陰莖勃起無(wú)力，最終可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，所幸這樣的治療不會(huì)持之以恒的。

嗜好品

酒精：

68%的女性和45%的男性認(rèn)為適量的酒精會(huì)降低個(gè)體平時(shí)的性抑制狀態(tài)，克服性行為焦慮或內(nèi)疚，使感覺(jué)松弛，增強(qiáng)性欲，所謂“酒為色媒人”、“酒為色之膽”即反映了這種情形。但是，若過(guò)量飲酒時(shí)，酒精可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾性沖動(dòng)刺激反射傳遞途徑，抑制勃起，甚至降低年輕男性血睪酮和黃體生成素水平。當(dāng)然，如果喝醉酒就根本談不上進(jìn)行性行為了。長(zhǎng)期酗酒致慢性酒精中毒者，約有一半的男性和1/4的女性有性功能障礙。除此之外，若借酒助興，醉以入房，久戰(zhàn)不酣，對(duì)男女雙方都有傷害。所以決不能以酒做催情藥物。

茶、咖啡、可可：

這些飲料均具有一定的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，故認(rèn)為它們能提高人對(duì)性刺激的感受力。