農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題與對(duì)策

徐向峰　龐豪

【摘要】農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)與完善，是提高農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基礎(chǔ)因素。滿(mǎn)足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，提高農(nóng)村居民滿(mǎn)意度是農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的核心目標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱、實(shí)地調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法，文章重點(diǎn)考察農(nóng)村居民對(duì)現(xiàn)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)以及農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】F323.89 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

2015年2月1日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加大改革創(chuàng)新力度加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的若干意見(jiàn)》，其中明確提出要進(jìn)一步“提升農(nóng)村公共服務(wù)水平”，“加強(qiáng)農(nóng)村基層基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生能力和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)?！鞭r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)一般是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基本衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入和生活水平不斷提高，農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求水平也在不斷提高，希望獲得更高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度成為評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要指標(biāo)，并能在一定程度上反映農(nóng)村居民當(dāng)前的醫(yī)療需求。

本文就農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度這一指標(biāo)進(jìn)行深入調(diào)查分析，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀以及農(nóng)村居民當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)需求，從現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出對(duì)策建議。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、偏遠(yuǎn)程度的不同，在四川省宜賓市范圍內(nèi)選擇具有一定代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，包括翠屏區(qū)下的思坡鄉(xiāng)、宗場(chǎng)鎮(zhèn)、沙坪鎮(zhèn)，宜賓縣下的觀音鎮(zhèn)、高場(chǎng)鎮(zhèn)和珙縣下的珙泉鎮(zhèn)、巡場(chǎng)鎮(zhèn)。采用隨機(jī)抽樣方法選擇當(dāng)?shù)鼐用褡鳛檎{(diào)查樣本以問(wèn)卷調(diào)查為主要方式，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收問(wèn)卷1154份，實(shí)際有效樣本1092份，有效率94.6%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS Statistics17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

農(nóng)村居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾向性分析

通過(guò)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民在感到身體不適時(shí)主要采取的措施中，有33%的被調(diào)查者選擇在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，比例最高，接近1/3，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在農(nóng)民的健康保障中發(fā)揮了主力軍的作用。29%的農(nóng)村居民選擇自己買(mǎi)藥吃，對(duì)一些常見(jiàn)的小病，很大一部分村民選擇自己買(mǎi)藥治療，現(xiàn)在在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)里專(zhuān)營(yíng)藥店的分布十分廣泛，為農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)藥品提供了更方便的途徑。28%的被調(diào)查者還是會(huì)選擇去縣級(jí)以上的大醫(yī)院就診，對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，選擇大醫(yī)院似乎要顯得更放心點(diǎn)。私人診所的選擇比例不高，只有8%，另外還有2%的居民選擇不予治療。

至于為什么選擇到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的原因（多選）中，選擇“離家近”的比例最高，占到60.9%，“收費(fèi)便宜”占20.7%，“醫(yī)生醫(yī)術(shù)高”占19.7%，“報(bào)銷(xiāo)比例高”占17.6%，“服務(wù)態(tài)度好”占8.7%?？梢?jiàn)，離家近是農(nóng)村居民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最主要原因，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最大的優(yōu)勢(shì)。收費(fèi)、醫(yī)生醫(yī)術(shù)、報(bào)銷(xiāo)比例的選擇比例均在20%左右，說(shuō)明在農(nóng)村居民心目中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在這三方面并不具有很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)村民的吸引力有限。選擇服務(wù)態(tài)度好作為到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院看病原因的只有不到10%，這是一個(gè)相當(dāng)?shù)偷谋壤f(shuō)明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度還有很大的提升空間，下文對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)中也能看出這一問(wèn)題。

農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度分析

總體滿(mǎn)意度分析。根據(jù)農(nóng)村居民對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)總體滿(mǎn)意度的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，59%的被調(diào)查者對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院評(píng)價(jià)一般，22%的居民表示滿(mǎn)意，3%的居民非常滿(mǎn)意，13%的居民不滿(mǎn)意，還有3%的居民非常不滿(mǎn)意。由于衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備齊全度、藥品種類(lèi)齊全度、收費(fèi)情況、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度的直接影響，使居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體滿(mǎn)意度保持在一般的狀態(tài)。整體來(lái)說(shuō)，表示滿(mǎn)意的比例不高，這說(shuō)明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各方面仍需進(jìn)一步提高和完善，才能為農(nóng)村居民創(chuàng)造一個(gè)更為滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，更好為農(nóng)民健康和農(nóng)村發(fā)展服務(wù)。下面分別從影響滿(mǎn)意度的各個(gè)具體因素進(jìn)行分析，以對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

內(nèi)外環(huán)境。本次調(diào)研中，農(nóng)村居民對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的內(nèi)外環(huán)境（如綠化、衛(wèi)生等）的主觀態(tài)度中，有53%的居民感覺(jué)一般，25%覺(jué)得滿(mǎn)意，14%覺(jué)得不滿(mǎn)意，4%覺(jué)得非常不滿(mǎn)意，覺(jué)得非常滿(mǎn)意的僅占4%。對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院環(huán)境評(píng)價(jià)一般的農(nóng)村居民占被調(diào)查總數(shù)一半以上，可見(jiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)外環(huán)境還需要進(jìn)一步改善。良好的環(huán)境條件能夠使就醫(yī)者保持較好的心情，作為直接影響就醫(yī)滿(mǎn)意度的重要因素，衛(wèi)生院的硬件環(huán)境只有得到進(jìn)一步改善后，才能為廣大農(nóng)村患者提供一個(gè)更好的醫(yī)療場(chǎng)所。

醫(yī)療設(shè)備。在全部被調(diào)查村民中，53%的農(nóng)村居民認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備齊全度一般，27%的居民認(rèn)為不齊全，4%的居民認(rèn)為非常不齊全，覺(jué)得“齊全”和“非常齊全”的村民總數(shù)相加也僅達(dá)到16%。認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備齊全度一般的居民占了全部樣本中的一半以上，并且還有將近1/3的居民認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備不夠齊全，由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備存在較大不足。由于醫(yī)療設(shè)備的齊全度不夠，從而導(dǎo)致農(nóng)村居民不能及時(shí)、詳細(xì)的檢查身體，使得居民健康不能得到保證，直接影響了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度。

藥品種類(lèi)。從對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的藥品種類(lèi)滿(mǎn)足度的調(diào)查數(shù)據(jù)中分析得出，44%的居民認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的藥品種類(lèi)基本能夠滿(mǎn)足需求，38%的居民認(rèn)為還差一些，10%的居民認(rèn)為還差很多，4%的居民認(rèn)為完全滿(mǎn)足，但還有4%的居民認(rèn)為完全不能滿(mǎn)足。認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的藥品種類(lèi)基本滿(mǎn)足的居民比例最大，隨著國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施和逐步完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)狀況有了很大的改觀。但總體來(lái)說(shuō)，還是有一半以上的居民認(rèn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的藥品在一定程度上存在著不能滿(mǎn)足需要的現(xiàn)象。藥品是否齊全是決定治療效果的重要因素，如果藥品不能滿(mǎn)足居民的需求，就會(huì)對(duì)治療效果帶來(lái)很大的影響。滿(mǎn)足農(nóng)村居民的基本藥品需求，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備的職責(zé)。

收費(fèi)情況。從調(diào)查數(shù)據(jù)分析，有53%的居民對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院收費(fèi)情況的感覺(jué)一般，22%的居民持不滿(mǎn)意態(tài)度，19%的居民持滿(mǎn)意態(tài)度，僅2%的居民非常滿(mǎn)意。一半以上的居民對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的收費(fèi)情況評(píng)價(jià)一般，這是個(gè)很保守的態(tài)度，但感覺(jué)不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意的居民相加還是占了調(diào)查總?cè)藬?shù)的1/4以上，這說(shuō)明有些地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況并不盡如人意，這與國(guó)家近幾年所提出的解決“看病貴”的政策方向大有不符，影響了農(nóng)村居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度。

醫(yī)療水平。對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，61%的居民表示一般，23%的居民表示滿(mǎn)意，11%的居民表示不滿(mǎn)意，3%的居民非常滿(mǎn)意，還有2%的居民非常不滿(mǎn)意。被調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平正面評(píng)價(jià)比例較高，總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平基本能夠滿(mǎn)足居民的要求。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平表示不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意的居民僅為13%，是滿(mǎn)意度調(diào)查所有分項(xiàng)指標(biāo)中最低的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)著常見(jiàn)疾病的診斷和治療，對(duì)一些疑難雜癥和危重病人基本都是進(jìn)行前期簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，在農(nóng)村居民的日常感受中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他大醫(yī)院在處理日常疾病的醫(yī)療水平上并沒(méi)有很大的差距。

服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從本質(zhì)上也屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)，農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的好壞感覺(jué)更為敏銳。從調(diào)查數(shù)據(jù)中分析得出，49%的居民對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)一般，30%的居民表示滿(mǎn)意，13%的居民不滿(mǎn)意，覺(jué)得非常不滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意的比例相同，均為4%。占比例最大的是覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度一般的居民，還有較大部分人對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意?？偟膩?lái)說(shuō)，農(nóng)村居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度還是較為滿(mǎn)意的。相比大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更為貼近群眾，特別在鄉(xiāng)村里面，由于親緣關(guān)系的影響，醫(yī)生和病患之間能夠建立一種較為熟悉、信任的聯(lián)系，有助于雙方關(guān)系的融洽，表達(dá)不滿(mǎn)意的比例較低。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題

新醫(yī)改實(shí)行以來(lái)，農(nóng)村的整體醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，農(nóng)村居民“看病難，看病貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，新醫(yī)改的實(shí)施取得了初步成效。但是，醫(yī)療體制改革特別是基層醫(yī)療服務(wù)改革的目的并不只是為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)“量”的變化，更重要的是實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，使“病有所醫(yī)”、“健康有保障”，才是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將來(lái)的發(fā)展方向。居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿(mǎn)不滿(mǎn)意，就不僅是對(duì)新醫(yī)改實(shí)施效果的主觀評(píng)價(jià)，更是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在不足和居民需求沒(méi)有得到完全滿(mǎn)足的體現(xiàn)。通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析并結(jié)合調(diào)研實(shí)際情況，主要問(wèn)題存在以下幾個(gè)方面：

基層衛(wèi)生事業(yè)投入不足，資源欠缺?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源不足包括人力資源的不足與物資、建設(shè)方面的不足。近年來(lái)，雖然政府對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大，但投入標(biāo)準(zhǔn)仍舊偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷較低，很多都是中專(zhuān)畢業(yè)，醫(yī)務(wù)人員水平有限，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都安于現(xiàn)狀，提升發(fā)展動(dòng)力不足，沒(méi)有主動(dòng)擴(kuò)充人員、優(yōu)化隊(duì)伍。造成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏、醫(yī)術(shù)不精、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題。除人力資源匱乏外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還普遍存在著藥品種類(lèi)少且不齊全，醫(yī)療設(shè)備陳舊、短缺等現(xiàn)象。①同時(shí)，有些基層衛(wèi)生院還存在著建設(shè)投入不足、病房緊缺等問(wèn)題。由于這些問(wèn)題的存在，使部分農(nóng)村居民寧愿選擇到大醫(yī)院看病，也不在基層衛(wèi)生院治療。但到大醫(yī)院看病，來(lái)回的交通費(fèi)、檢查費(fèi)等又成為農(nóng)村居民的一大負(fù)擔(dān)，且縣級(jí)以上醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例較低，門(mén)檻費(fèi)更高，最終又演變成新的“看病難，看病貴”現(xiàn)象。

醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改善。調(diào)查過(guò)程中農(nóng)村居民最常說(shuō)的一句話：“我們是給他們（基層衛(wèi)生院）送錢(qián)去的，他們的服務(wù)態(tài)度當(dāng)然要好咯”。從患者的角度看，我付出了金錢(qián)，醫(yī)院就應(yīng)該報(bào)以良好的服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依舊存在著醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度因人而異，擺架子、不耐心、冷漠、過(guò)度檢查等現(xiàn)象，使得農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的評(píng)價(jià)較低。當(dāng)然，醫(yī)院與其他服務(wù)機(jī)構(gòu)從性質(zhì)上存在著區(qū)別，但對(duì)就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的態(tài)度是影響他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否滿(mǎn)意的重要因素。

提供醫(yī)療服務(wù)的層次較低。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診的病人中常見(jiàn)的疾病基本上只有呼吸道感染、慢性支氣管炎、高血壓等，除了處理一些簡(jiǎn)單的小外傷、清創(chuàng)縫合外，很多基層衛(wèi)生院基本上不開(kāi)展手術(shù)，一般遇到較大的疾病都需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。這一方面有醫(yī)療設(shè)備不足與技術(shù)有限的客觀原因，但也存在著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任的主觀因素，在一定程度上會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，給病患增添健康風(fēng)險(xiǎn)。

報(bào)銷(xiāo)的比例與便利程度有待提高。雖然現(xiàn)行農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)制度所規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例還是相對(duì)較高，但相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻也高，且存在異地報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜等不合理情況，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)依舊沉重。②尤其是新農(nóng)合所規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)有限，某些高效、價(jià)格較貴的藥品不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，這就導(dǎo)致了在治療過(guò)程中出現(xiàn)用藥單一、藥物短缺等現(xiàn)象，使農(nóng)村居民在就醫(yī)治療上得不到全面保障。

提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的建議及措施

針對(duì)以上農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，提出以下相關(guān)建議及措施：

以政府為主導(dǎo)，調(diào)動(dòng)民間資本和社會(huì)力量加大投入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所存在的人力資源、硬件資源短缺的問(wèn)題，僅僅依靠政府財(cái)政支出，很難完全滿(mǎn)足。要想方設(shè)法拓寬資金來(lái)源，以政府為主導(dǎo)，建立一套完善的資金保障制度，吸引醫(yī)學(xué)院校高起點(diǎn)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作（特別是臨床類(lèi)技術(shù)人員），同時(shí)制定一些優(yōu)惠政策，在編制、待遇等方面給予基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多的傾斜，③吸引和鼓勵(lì)一些具有較高醫(yī)療技術(shù)水平的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的同時(shí)，創(chuàng)新融資渠道與經(jīng)營(yíng)方式，吸引民間資本投入到改善、新建相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程中去，及時(shí)增添、更新醫(yī)療設(shè)備，為患者提供更完善的醫(yī)療服務(wù)。

提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。愛(ài)崗敬業(yè)，服務(wù)群眾是最基本的職業(yè)道德。要改善當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員普遍存在的服務(wù)態(tài)度差的問(wèn)題，應(yīng)采取多方面的措施，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)其職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)和提高④，采取定期培訓(xùn)、績(jī)效考核、分流淘汰的崗位制度，建立健全嚴(yán)格的工作要求，認(rèn)真處理患者投訴，把服務(wù)態(tài)度納入到醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核體系中，以獎(jiǎng)懲分明的態(tài)度對(duì)待每一位在職醫(yī)務(wù)人員。

提升基層醫(yī)療服務(wù)層次，減少不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是保證農(nóng)村居民身體健康的第一道保障，因此在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的救治范圍，開(kāi)展必要的、基本的臨床手術(shù)，使患上大病或突發(fā)疾病的居民能及時(shí)得到診治，避免頻繁周轉(zhuǎn)治療，減少路程耽擱、搶救不及時(shí)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)均等化。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，就是為了減輕農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)，解決“看病貴”的問(wèn)題。雖然報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻的存在是為了防止少部分人惡意住院套取醫(yī)保資金，具有一定的合理性和可行性，但政府衛(wèi)生主管部門(mén)仍可根據(jù)實(shí)際情況作出靈活調(diào)整，適當(dāng)降低門(mén)檻，減輕部分較貧困農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。對(duì)于異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)政策規(guī)定，提高相關(guān)單位辦理異地就醫(yī)審批的效率，為農(nóng)村居民提供更多便利。對(duì)于新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)少的現(xiàn)狀，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，建立一套合理的收入補(bǔ)償機(jī)制，完全實(shí)行藥品零差價(jià)制度，解決用藥單一、缺乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

綜上所述，要提高農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度，就要從農(nóng)村居民的視角出發(fā)，滿(mǎn)足他們的基本醫(yī)療需求，改善就醫(yī)條件，提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為農(nóng)村居民的身體健康和農(nóng)村社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件。

（作者單位：宜賓學(xué)院政府管理學(xué)院；本文系四川省教育廳科研項(xiàng)目和宜賓學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：13SB0291、2012R20）

【注釋】

①?gòu)堅(jiān)曝S，王勇：“欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查”，《重慶大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版），2014年第6期。

②王晶，楊小科：“中國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度選擇與發(fā)展反思”，《東北師大學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014年第6期。

③李偉：“農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策的實(shí)證分析”，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》，2012年第7期。

④梁嫻：“成都基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析”，《中國(guó)公共衛(wèi)生》，2012年第1期。

責(zé)編/張曉