金文泉

據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老人達1.5億。每年約有1/3的人發(fā)生跌跤;80歲以上的老人中，有一半每年至少跌倒一次。換言之，我國每年有4?500萬老人不幸跌過跤。

老人跌跤很容易發(fā)生骨折，輕則成了殘疾，行動困難;重則從此臥床不起，乃至喪失生命。跌倒引起的并發(fā)癥是老年人因傷害致死的首要原因。因此，謹防老人跌跤，已成為當(dāng)今社會每家每戶都值得關(guān)注的難題。

一、老人跌跤，雪上加霜

60歲以上的老年人，特別是老年婦女，80%患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。因而，骨骼組織的鈣質(zhì)和膠原成分漸漸流失，骨骼的質(zhì)與量都被嚴重地摧殘了，昔日堅強的骨骼變得不堪一擊，往往一跌跤，脆如“麻花”的骨骼常常會斷裂成好幾截碎片。因此，醫(yī)學(xué)上把骨質(zhì)疏松性骨折形象地稱為“脆性骨折”，就好像大樹上老朽、干枯的枝干，只需輕輕一折就會斷裂。

脆性骨折的危害性極大

1.脆性骨折骨痂生成很慢，因而愈合緩慢，病程很長，使患者痛苦倍增。

2.脆性骨折的致殘率、致死率都很高。以常見的髖部骨質(zhì)疏松性骨折而言，骨折后6個月內(nèi)，患者死亡率達15%～20%，髖部骨折的幸存者中50%成了殘疾人，需要長期的家庭護理與幫助。

3.脆性骨折對家庭而言，不菲的手術(shù)治療費、長期住院費以及康復(fù)護理費都會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。原本健康的老人突然受到脆性骨折這一致命的一擊，瞬間成為一個長期臥床的重病人，精神上的打擊往往也難以忍受。

4.脆性骨折后形成惡性循環(huán)：髖部脆性骨折或脊柱骨折后，患者無法站立甚至不能坐起，由于長期臥床，肌肉缺乏活動，全身運動量明顯下降，導(dǎo)致全身肌肉萎縮，骨量進一步丟失，進一步加重骨質(zhì)疏松癥，形成惡性循環(huán)。

再加上因長期臥床導(dǎo)致免疫力下降，會引起一系列并發(fā)癥，如發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和呼吸道感染，如不能及時控制好，最后可危及生命，導(dǎo)致死亡。

脆性骨折最常發(fā)生的部位

椎體骨折：如摔倒時臀部著地，常會形成椎體的骨折，多發(fā)生在腰椎以及胸腰下段部位的椎體。人體發(fā)生骨質(zhì)疏松時往往首先累及脊柱的椎體，使椎體內(nèi)支撐作用的骨小梁數(shù)量上變得稀少，質(zhì)量結(jié)構(gòu)上變得脆弱。

橈骨遠端骨折：這是老年人骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的一種。當(dāng)人要摔倒時，會反射性地伸出手掌觸地來支撐保護身體。這樣上半身的重力會集中在前臂遠端的橈骨上而發(fā)生骨折。即使愈合后，也會呈特殊的“鍋鏟樣”畸形。

股骨近端骨折（股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間）：髖部是連接下肢和軀干的部位，如路滑或下樓時不慎失去平衡摔倒，在倒下前下肢受一種扭力作用，很容易造成股骨轉(zhuǎn)子間或股骨頸的骨折。

二、老年人跌倒的危險因素

老年人跌倒是內(nèi)在、外在等多因素交互作用的結(jié)果，看起來是很偶然發(fā)生的，其實存在著必然的因素。

生理因素

1.步態(tài)不穩(wěn)和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因。

2.感覺系統(tǒng)衰退：老年人視力下降，

視物模糊，視覺的空間/深度感差，容易造成視覺判斷誤差而跌跤，而老年性耳聾很難聽到危險的警告聲。老年人前庭功能和本體感覺減退，都會增加跌倒的危險性。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變影響老年人判斷力、肌力、肌張力、反應(yīng)能力、平衡能力及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加。

4.老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶的功能退化，導(dǎo)致肌力下降，舉步時抬腳不高、行走遲緩、不穩(wěn)，跌倒危險性增加。

病理因素

以下各系統(tǒng)的病理變化，都會增加跌倒的危險性：

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病。

2.心血管疾病，如體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。

3.白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

4.癡呆、抑郁癥等。

藥物因素

研究發(fā)現(xiàn)，很多藥物會影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。以下是可能引起跌倒的藥物：

1.精神類藥物：?抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。

2.心血管藥物：?抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。

3.其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

心理因素

沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳等，均會增加跌倒的危險。

環(huán)境因素

1.昏暗的燈光，濕滑、不平坦的地面，障礙物，家具擺放不當(dāng)，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等室內(nèi)的危險因素都會增加跌倒的危險。不合腳的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。

2.室外的危險因素包括臺階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣路滑、人流擁擠等。

社會因素

老年人獨居，缺少社會的交往和聯(lián)系也會增加其跌倒的發(fā)生率。甚至跌倒后無法呼救，無人及時搶救。

三、如何預(yù)防老年人跌倒

對老年人的個人干預(yù)措施

糾正老年人不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。

1.增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學(xué)習(xí)。

2.堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。適合老年人的運動包括太極拳、散步等。

3.防治骨質(zhì)疏松：老年人要加強膳食營養(yǎng)，保持均衡飲食，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑;絕經(jīng)期老年女性必要時應(yīng)進行激素替代治療，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷程度。

4.合理用藥：按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。

5.選擇適當(dāng)?shù)墓照?，并放在觸手可及的位置，以隨時備用。

6.盡量穿合身寬松的衣服，鞋子要合腳，避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及易于滑倒的鞋。

7.調(diào)整生活方式：

*避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手;

*盡量不要在家里登高取物;如果使用梯凳，須有人協(xié)助;

*轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢;

*走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走;

*避免去人多擁擠及濕滑的場所;

*坐車時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下;

*放慢起身、下床的速度，晚上床旁盡量放置小便器。

家庭干預(yù)措施

老年人的跌倒有一半以上是在家中發(fā)生的，因此家庭內(nèi)部的干預(yù)非常重要，需要做到以下幾點：

1.地面平整、地板防滑、地毯固定;

2.通道暢通，臺階安全;

3.臥室夜間有照明;

4.居室燈光合適，改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺燈。

5.衛(wèi)生間是老年人活動最為頻繁的場所，也是最容易跌到的地方，因此需要特別關(guān)注。地面應(yīng)防滑，保持干燥;多安裝扶手。