陳春毅

[摘要] 目的 研究黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的效果，探討其臨床適用性。 方法 選取2013年4月～2014年10月在本院就診的78例原發(fā)性腎病綜合征患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和實(shí)驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療及抗凝、改善脂代謝等對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液靜脈點(diǎn)滴，4周為1個(gè)療程。比較兩組治療后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白含量。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白含量明顯上升，尿蛋白、三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白含量明顯下降，對(duì)照組變化不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的效果顯著，能明顯改善患者的腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪；阿魏酸鈉；原發(fā)性腎病綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0109-03

[Abstract] Objective To study the effect of Huangqi injection combined with sodium ferulate in the treatment of primary nephrotic syndrome in order to explore its clinical applicability. Methods From April 2013 to October 2014，78 patients with primary nephrotic syndrome visited our hospital for treatment were selected and evenly divided into control group and experimental group in random.In control group，conventional treatment combined with symptomatic therapies like anticoagulation and improvement of lipid metabolism and so on was adopted.In experimental group，on the basis of control group，Huangqi injection combined with sodium ferulate injection for intravenous drip was added.One course of treatment lasted 4 weeks.24 h urine protein，serum albumin，triglycerides，total cholesterol and low density lipoprotein level after treatment was compared respectively between two groups. Results After therapy，the content of serum albumin was greatly increased，while the content of urine protein，triglycerides，total cholesterol and low density lipoprotein level was remarkably decreased in experimental group，while change in control group were not obvious，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total effective rate in experimental group （97.44%） was obviously higher than that in control group （69.23%），and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Huangqi injection combined with sodium ferulate obtains a remarkable effect on treating primary nephrotic syndrome and can significantly improve renal function of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Huangqi；Sodium ferulate；Primary nephrotic syndrome

原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、水腫為主要臨床特征[1]，是由多種原因?qū)е碌哪I小球基底膜電荷屏障、機(jī)械屏障受損而導(dǎo)致通透性增加，血漿內(nèi)蛋白質(zhì)從尿中大量丟失[2]，肝臟增加代償性合成蛋白質(zhì)時(shí)也會(huì)明顯增加脂蛋白、膽固醇的合成，從而導(dǎo)致高脂血癥，引發(fā)一系列生理、病理變化[3]。臨床上采用的常規(guī)治療大多以激素為主，加降脂、抗凝等，但效果并不顯著，且伴隨較多不良反應(yīng)[4]。近年來(lái)，有研究表明，黃芪及阿魏酸鈉對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的治療有較為顯著的效果[5]，本文研究了黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年10月在本院就診的78例原發(fā)性腎病綜合征患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：低蛋白血癥（<30 g/L）；大量蛋白尿（>3.5 g/d）；高脂血癥；水腫。其中低蛋白血癥和大量蛋白尿?yàn)樵\斷所必需，排除糖尿病腎病、狼瘡性腎病及其他因素導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和實(shí)驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組：男21例，女18例，年齡41～74歲，平均（49.1±1.5）歲；其中系膜增生性腎小球腎炎12例，微小病變型6例，局灶節(jié)段硬化性7例，膜性腎病14例；單純性腎病21例，腎炎性腎病18例。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女20例，年齡39～74歲，平均（48.1±2.0）歲；其中系膜增生性腎小球腎炎10例，微小病變型9例，局灶節(jié)段硬化性7例，膜性腎病13例；單純性腎病22例，腎炎性腎病17例。兩組患者的年齡、性別、病理分型及原發(fā)性疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予潑尼松片，用法用量為1 mg/（kg·d）（<60 mg/d），加適量的雙嘧達(dá)莫他汀類(lèi)型降脂藥，利尿劑等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20055413）0.3 g、黃芪注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)Z13020999）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

取患者晨空腹2 ml靜脈血，使用Olympus AU640全血生化自動(dòng)分析儀測(cè)定兩組患者治療前后的24 h 尿蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白含量，觀察并比較兩組患者癥狀、體征變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

完全緩解：24 h尿蛋白定量<0.2 g，尿蛋白持續(xù)陰性，其他化驗(yàn)指標(biāo)正常，癥狀與體征完全消失；基本緩解：血漿白蛋白含量明顯升高，24 h尿蛋白定量<0.9 g，癥狀與體征基本消失；部分緩解：血漿白蛋白含量有所升高，24 h尿蛋白定量<3 g，癥狀與體征有所減輕；無(wú)效：血漿白蛋白及尿蛋白含量未改變，癥狀、體征未消失。總有效=完全緩解+基本緩解+部分緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白含量明顯上升，尿蛋白、三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白含量明顯下降，對(duì)照組變化不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，是由免疫反應(yīng)和其他病因引發(fā)的腎小球基底膜損傷，腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加，導(dǎo)致其濾過(guò)屏障功能降低[8]，原尿中出現(xiàn)大量蛋白尿，進(jìn)而引發(fā)低蛋白血癥。尿液中的蛋白質(zhì)大量丟失的同時(shí)，肝臟中白蛋白的合成增加，脂蛋白的合成也隨之增加，這便是高脂血癥的成因[9]。治療原發(fā)性腎病綜合癥的關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合治療，既要利用中藥的有效成分來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，又要利用西醫(yī)中激素所具有的抗免疫及炎癥的功能[10]。

內(nèi)皮素（ET）不僅存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞中，也普遍存在于其他各種組織及細(xì)胞中，ET能收縮血管，維持血管張力[11]。腎臟是機(jī)體ET合成的主要場(chǎng)所，當(dāng)患者患有腎病綜合征時(shí)，腎臟中局部ET的合成增多，導(dǎo)致腎臟血管收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低，腎小球毛細(xì)血管的濾過(guò)系數(shù)下降，還會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受到損傷[12]。阿魏酸鈉是一種新型非肽類(lèi)的ET受體拮抗劑，具有以下功能：①增加NO的合成，松弛血管平滑肌，有效拮抗ET引發(fā)的縮血管效應(yīng)；②抑制血小板聚集，起到抗凝血并有效改善血液流變學(xué)的作用；③影響補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；④使膽固醇的合成降低、自由基得到清除、防止脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)并減少血管內(nèi)皮的損傷[13]。近年來(lái)研究顯示，阿魏酸鈉通過(guò)抑制免疫、競(jìng)爭(zhēng)性抑制拮抗ET、抑制血脂的生成并清除自由基等作用，可以改善血液流變學(xué)、使血液凝聚狀態(tài)降低，降低血液黏度，改善腎臟的血液循環(huán)，從而有效保護(hù)腎功能，延緩腎病綜合征的進(jìn)展[14]。

黃芪屬于一種中藥材，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，黃芪對(duì)治療腎小球各種疾病具有顯著的效果，其主要具有以下功能：①增加脂蛋白的降解與清除，從而有效發(fā)揮降脂作用；②直接影響肝細(xì)胞的核酸代謝，從而促進(jìn)肝臟合成蛋白質(zhì)，增加血漿中白蛋白的水平，有效改善低蛋白血癥[15]；③對(duì)腎臟的機(jī)械屏障和電荷屏障均具有保護(hù)作用，從而降低尿液中蛋白的含量；④具有直接利尿的功能，可以消除水腫。另外，黃芪還能使血液的凝聚狀態(tài)降低，能有效改善腎內(nèi)微循環(huán)，保護(hù)腎臟的功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的血清白蛋白含量明顯上升，尿蛋白、三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白含量明顯下降，而對(duì)照組變化不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.44%，明顯高于對(duì)照組的69.23%（P<0.05），這充分說(shuō)明了黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉在改善低蛋白血癥、降低尿蛋白、降血脂、消除水腫及保護(hù)腎功能等方面具有顯著的作用。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果顯著，能有效改善臨床癥狀，明顯改善患者的腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-04 本文編輯：許俊琴）