吳文華+范文偉

[摘要] 目的 探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合硝苯地平治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。 方法 選取本院2012年11月～2014年11月收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者單純采用雙歧三聯(lián)活菌進(jìn)行治療，3片/次，3次/d；研究組4患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平進(jìn)行治療，10 mg/次，3次/d。兩組患者均接受連續(xù)2周的治療，治療后，觀察兩組的臨床效果，停藥4周后，觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪4周后，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合硝苯地平治療腹瀉型腸易激綜合征具有良好的臨床效果，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙歧三聯(lián)活菌；硝苯地平；腹瀉型腸易激綜合征；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0112-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of triple viable bacteria of Bifidobacterium combined with nifedipine treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）. Methods 80 patients with IBS treated in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected as research objects，and they were randomly divided into study group （n=40） and control group （n=40） used by random number table method.In control group，they were treated with simple triple viable bacteria of Bifidobacterium，3 tablets every time，and 3 times a day，while in study group，on the basis of the？treatment of control group，they were treated with nifedipine，10 mg every time，and 3 times a day.These two groups of patients accepted 2 weeks treatment continuously，and the clinical effect in two groups was observed respectively after treatment.In addition，the relapse situation in two groups was observed respectively after 4 weeks drug withdrawal. Results After 1 course of treatment，the total effective rate in study group was obviously higher than that of control group （P<0.05）.After patients were followed-up for 4 weeks，the relapse rate in study group was evidently lower than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in study group was evidently higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Triple viable bacteria of Bifidobacterium combined with nifedipine treating diarrhea-predominant IBS has good effect with lower relapse rate.It is worthy of clinical further promotion.

[Key words] Triple viable bacteria of Bifidobacterium；Nifedipine；Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome；Recurrence rate

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，其病理機(jī)制比較復(fù)雜，癥狀易反復(fù)發(fā)作[1]。IBS臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、黏液便、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變等，通常情況下患者排便后癥狀即可有效緩解，且患者的腸道未發(fā)生器質(zhì)性病變，但是卻會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-4]。IBS主要可分為便秘型、混合型、腹瀉型和未定型等4種類型，其中腹瀉型IBS是導(dǎo)致成年人慢性腹瀉的重要原因之一[5]。本研究選取本院收治的腹瀉型IBS患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其中的40例患者采用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2014年11月收治的腹瀉型IBS患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅱ關(guān)于腹瀉型IBS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]，均經(jīng)鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡、血生化、大便培養(yǎng)及B超檢查明確診斷，且均已排除各種器質(zhì)性疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中，男性17例，女性23例；年齡18～57歲，平均（37.24±5.17）歲；病程10個(gè)月～11年，平均（2.13±1.34）年；其中每天腹瀉2～5次 31例，6～10次9例；40例均伴有腹痛癥狀，22例患者有腹脹癥狀，24例患者有黏液便。對(duì)照組中，男性19例，女性21例；年齡19～59歲，平均（38.62±6.32）歲；病程11個(gè)月～10年，平均（2.56±1.42）年；其中每天腹瀉2～5次 33例，腹瀉 6～10次7例；40例患者均伴有腹痛癥狀，23例患者有腹脹癥狀，27例患者有黏液便。兩組患者在性別、年齡、腹瀉情況及臨床癥狀等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在既往1年內(nèi)有12周或12周以上時(shí)間具有明顯腹痛或腹部不適癥狀，且合并以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：患者的臨床癥狀在排便后明顯減輕；患者臨床癥狀的發(fā)生次數(shù)隨著排便次數(shù)的變化而變化；患者臨床癥狀的發(fā)生次數(shù)隨著大便性狀的變化而變化。②以下幾點(diǎn)癥狀不是IBS診斷的必備標(biāo)準(zhǔn)，但是均屬于常見的臨床癥狀，可以輔助進(jìn)行診斷，具有的數(shù)量越多越明顯：患者的排便頻率具有明顯異常，即每周排便次數(shù)<3次，或每天排便次數(shù)>3次；患者的大便性狀明顯異常，即大便為稀水樣或塊狀便；患者的排便過(guò)程明顯異常，即排便過(guò)程中有排便不盡、急迫感、感覺排便費(fèi)力等；大便為黏液便；患者腹部有明顯膨脹感或胃腸脹氣。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)變化及生化異常。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純采用雙歧三聯(lián)活菌（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S10970104）進(jìn)行治療，用法：以溫開水口服，3片/次，3次/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10930145）進(jìn)行治療，用法：硝苯地平，口服，10 mg/次，3次/d。2周為1個(gè)療程，兩組患者均接受連續(xù)1個(gè)療程的治療。所有患者治療前均停止服用抗生素和其他會(huì)影響消化系統(tǒng)的藥物。治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組患者定期進(jìn)行為期4周的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)療程后，每周定期對(duì)兩組患者進(jìn)行1次隨訪，隨訪時(shí)間持續(xù)4周。觀察兩組患者的腹脹、腹痛、大便性狀、大便次數(shù)等癥狀的變化情況以及是否有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，并詳細(xì)進(jìn)行記錄。隨訪4周后，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：若停藥4周后顯效患者的臨床癥狀再現(xiàn)，有效患者的臨床癥狀惡化超過(guò)了有效的標(biāo)準(zhǔn)，即代表復(fù)發(fā)[9]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。顯效：患者的腹脹和腹痛癥狀完全消失，每天的大便次數(shù)為1～2次，大便成形為軟便，無(wú)黏液便；有效：患者的腹脹和腹痛癥狀大部分消失，每天的大便次數(shù)明顯減少（減少超過(guò)原來(lái)的一半），大便逐漸成形，基本無(wú)黏液；無(wú)效：患者臨床癥狀的緩解沒有達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，研究組的總有效率為85.0%，對(duì)照組為55.0%，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

隨訪4周后，研究組患者中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.65%；對(duì)照組患者中有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.45%，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療過(guò)程中，研究組中有2例患者產(chǎn)生血壓波動(dòng)，1例出現(xiàn)便秘癥狀，1例出現(xiàn)一次性皮膚潮紅、頭痛及口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，但患者均可耐受，停藥后癥狀自行消失；對(duì)照組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

IBS是指包括腹脹、腹痛、黏液便、大便性狀異常及排便習(xí)慣改變等癥狀的一種臨床綜合征，常累及患者的整個(gè)消化道系統(tǒng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上、下消化道癥狀，主要表現(xiàn)為不同程度的腹瀉或便秘、腹部飽脹和腹痛等癥狀。目前臨床上對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常情況下患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的解剖學(xué)變化，但是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，飲食結(jié)構(gòu)、激素、藥物及情緒等因素與IBS之間有密切聯(lián)系，>80%的IBS患者癥狀的發(fā)作、加重與患者自身的心理因素有關(guān)[11]。

目前，臨床上對(duì)IBS患者主要采用藥物進(jìn)行治療，臨床上常用藥物主要包括止瀉劑、促動(dòng)力劑、抗抑郁劑和解痙劑等，但是其治療效果都不是很理想。同時(shí)，因?yàn)镮BS具有持續(xù)反復(fù)的臨床特征，故臨床上長(zhǎng)期采用抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響了患者的腸道微生態(tài)平衡，從而導(dǎo)致治療無(wú)效或使病情復(fù)發(fā)。

雙歧三聯(lián)活菌片是臨床上一種常用的三聯(lián)活菌片，其主要由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌及長(zhǎng)雙歧桿菌組成，其可以補(bǔ)充腸道中的有益生理菌群，促進(jìn)患者的腸道微生態(tài)恢復(fù)平衡，提高機(jī)體的免疫功能，并且在腸道形成強(qiáng)力的化學(xué)及生物屏障，從而在腸道菌群失調(diào)癥中發(fā)揮良好的治療效果[12]。硝苯地平是臨床上一種常用的鈣離子拮抗劑，其能夠有效阻礙鈣離子進(jìn)入機(jī)體的腸道平滑肌細(xì)胞中，導(dǎo)致平滑肌的收縮性降低，能夠有效治療腸道平滑肌痙攣[13]。有研究[14-15]表明，硝苯地平治療腹瀉型IBS具有良好的效果，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是其常伴有一定的不良反應(yīng)，不過(guò)反應(yīng)通常比較輕微，患者均可耐受，且停藥后癥狀會(huì)自行緩解，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腹瀉型IBS患者采用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療具有良好的臨床效果，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-03-16 本文編輯：許俊琴）