薛可

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）檢測對臨床抗生素使用的指導(dǎo)意義。 方法 選取本院2013年1～6月收治的180例呼吸道感染患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各90例。觀察組通過實時監(jiān)測患者血清PCT水平?jīng)Q定是否使用抗生素，對照組通過白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及臨床感染癥狀指導(dǎo)治療過程中的抗生素使用。比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療程，住院時間，住院費用。 結(jié)果 兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的抗生素使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PCT作為細(xì)菌感染的重要炎性標(biāo)志物，通過監(jiān)測其水平能有效指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，避免抗生素濫用，有效降低患者醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；抗生素；白細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白，臨床指導(dǎo)

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0167-03

抗生素濫用是指對公共健康造成嚴(yán)重影響的抗生素誤用或過度使用[1]，其后果是致病菌耐藥性提高，感染難以控制，抗生素毒副作用上升，部分患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。此外，抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后，部分不敏感細(xì)菌或真菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費。抗生素濫用是國內(nèi)外臨床醫(yī)療過程中普遍需要解決的一大難題[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素（calcitonin，CT）的前體肽，是機(jī)體細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，目前是臨床診斷患者是否存在細(xì)菌感染、指導(dǎo)抗生素合理使用的重要指標(biāo)[3]。本院通過監(jiān)測呼吸道感染患者治療過程中的血清PCT表達(dá)水平，探討其在指導(dǎo)臨床合理使用抗生素中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～6月收治的180例呼吸道感染患者作為研究對象，其中男性100例，女性80例；年齡8～72歲，平均（36.55±15.80）歲；上呼吸道感染56例，支氣管炎64例，肺炎60例。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各90例。兩組的性別、年齡、疾病類型、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對治療方法和措施知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予相關(guān)對癥處理，在抗生素使用方面，觀察組通過實時監(jiān)測患者血清PCT水平?jīng)Q定是否使用抗生素，按血清PCT表達(dá)水平≥0.25 μg/L時使用抗生素，<0.25 μg/L不使用抗生素；當(dāng)其長期處于較高水平且下降趨勢不明顯時更換抗生素[4]。對照組根據(jù)患者入院時外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及臨床感染癥狀指導(dǎo)抗生素的使用。

1.3 療效評價

顯效：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀消失，肺部啰音消失，實驗室檢查、X線平片檢查恢復(fù)正常。有效：患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，肺部少許啰音存在，體溫恢復(fù)正常，實驗室檢查、X線平片檢查情況感染情況明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者仍出現(xiàn)咳嗽、咳痰，發(fā)熱，病情加重或伴隨并發(fā)癥，實驗室相關(guān)檢查未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療程，住院時間，住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.339，P>0.05）（表1）。

2.2 兩組抗生素使用率的比較

觀察組共有54例（60%）使用抗生素，對照組87例（96.67%）使用抗生素。觀察組的抗生素使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.646，P=0.001）。

2.3 兩組抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費用的比較

觀察組的抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

調(diào)查顯示，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用率普遍達(dá)到了70%以上，明顯高于WHO推薦的30%使用率水平[5]，預(yù)防和控制抗生素在臨床救治中的濫用已成為我國亟待解決的重要問題，受到社會廣泛關(guān)注[6-8]。以往對細(xì)菌感染的監(jiān)測、檢測主要依賴于WBC、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子（TNF-α）及CRP等，但其特異性相對較差[9]。PCT是血清CT的前肽糖蛋白，由116個氨基酸組成，是沒有激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，穩(wěn)定性好，在正常人體內(nèi)濃度極低，一般不能檢出[10]。研究顯示，在機(jī)體無感染的情況下，甲狀腺外的Calc-Ⅰ基因轉(zhuǎn)錄抑制，PCT限制性選擇表達(dá)于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞上，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，Calc-Ⅰ基因受到誘導(dǎo)且表達(dá)普遍性上升，在機(jī)體所有組織和不同類型的細(xì)胞中持續(xù)釋放，從而引發(fā)PCT的大量釋放，經(jīng)有效抗生素治療后，PCT水平會迅速下降，但在局部感染病毒、慢性非特異性炎癥、癌性發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性疾病時PCT濃度不增加或輕微增加[11-12]，因此近年來PCT檢測成為細(xì)菌感染診斷靈敏度、特異度高的指標(biāo)，受到臨床工作者重視[13]。本研究通過監(jiān)測呼吸道感染患者的血清PCT表達(dá)水平，指導(dǎo)患者的抗生素臨床使用，結(jié)果顯示，觀察組只有60%的患者使用抗生素，而對照組的抗生素使用率為96.67%，但兩者總體治療效果相似，提示PCT作為炎性標(biāo)志物，是十分敏感的生物學(xué)指標(biāo)，能及時反映抗菌藥物是否有效，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)抗菌藥物的使用，避免抗生素的濫用，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]。此外，觀察組的抗生素使用時間、住院天數(shù)顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，提示通過PCT監(jiān)測指導(dǎo)抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治療費用，縮短治療時間。

綜上所述，作為細(xì)菌感染的重要炎性標(biāo)志物，PCT監(jiān)測結(jié)果能有效指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，避免抗生素濫用，有效降低患者的醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Riedel S，Melendez JH，An AT，et al.Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department[J].Am J Clin Pathol，2011，135（2）：182-189.

[2] 馬莉，孫光偉，許珣.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：25-26.

[3] 黃鶯，余榮環(huán)，黃運平，等.血清降鈣素原在老年肺炎診斷及治療中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（2）：143-144.

[4] 俞彩娣，張思泉.血清PCT測定在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：19-21.

[5] 張紅，趙花，白曉，等.探討降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2337-2338.

[6] 李鈺.降鈣素原（PCT）檢測及臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（24）：24.

[7] 李毅.談?wù)劄E用抗生素引發(fā)的嚴(yán)重后果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（22）：97.

[8] 許欣宜，杜冀暉，張會生.定量與半定量檢測血清降鈣素原在細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價值評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（18）：2385-2387.

[9] 王芊.降鈣素原在感染診斷中的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（17）：1025-1027.

[10] 吳寶花，梁雙吟，鄭淑霞.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷價值的比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013， 35（5）：82-84.

[11] 朱文秀，王福剛，賈雪芝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（18）：2421-2422.

[12] 吳小琳.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（12）：1467-1468.

[13] 顧敏，包正軍，曾欣榮，等.革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：449-451.

[14] 陸一鳴.降鈣素原PCT感染診治新技術(shù)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（20）：2641-2642.

[15] 吳修宇，鄧夢，黎楊楊，等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：75-77.

（收稿日期：2015-05-06 本文編輯：祁海文）