李升福等
[摘要] 目的 了解學(xué)齡前兒童骨強(qiáng)度情況,探討影響兒童骨強(qiáng)度的相關(guān)因素。 方法 用定量超聲骨強(qiáng)度儀測定978名學(xué)齡前兒童脛骨骨強(qiáng)度并進(jìn)行相關(guān)因素的問卷調(diào)查。 結(jié)果 0~6歲兒童骨強(qiáng)度隨年齡增加呈非線性增加;骨強(qiáng)度不足的4歲以內(nèi)的檢出率隨年齡的增長逐漸降低,4歲以后又呈上升趨勢;學(xué)前兒童骨強(qiáng)度與牛奶、維生素D、鈣、每日日曬時間有關(guān)。 結(jié)論 0~6歲兒童是骨強(qiáng)度快速增長期,但骨強(qiáng)度不足的檢出率較高,各種因素對其影響較大,應(yīng)加強(qiáng)兒童骨強(qiáng)度的早期干預(yù)。
[關(guān)鍵詞] 學(xué)前兒童;骨強(qiáng)度;超聲速率;影響因素
[中圖分類號] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)08(a)-0175-03
骨質(zhì)疏松已日益成為一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題,兒童期是骨迅速增長期,骨量的大部分積累發(fā)生在兒童與青少年,是影響獲得骨峰值的關(guān)鍵時期[1]。采用定量超聲儀(QUS)對學(xué)齡前兒童進(jìn)行骨強(qiáng)度測定并進(jìn)行相關(guān)因素問卷調(diào)查。了解包頭市學(xué)前兒童骨健康狀況及其影響因素,可以為兒童健康工作者提供信息,及時干預(yù)并指導(dǎo)兒童骨骼的健康發(fā)育。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對2013年3月~2014年9月在我所兒??七M(jìn)行健康體檢的0~6歲978名學(xué)齡前兒童進(jìn)行定量骨強(qiáng)度測量。
1.2 方法
1.2.1 骨強(qiáng)度測量 采用以色列Sunlight公司的Mini Omni超聲骨強(qiáng)度儀,以受試兒童的左側(cè)脛骨中點(diǎn)1/2處為測量點(diǎn),測量兒童的脛骨超聲速度(SOS)。通過軟件中的兒童數(shù)據(jù)庫自動計算,得出標(biāo)準(zhǔn)差(Z值),Z值<-1,視為骨強(qiáng)度不足。骨強(qiáng)度參考值:Z值>0為健康,Z值-1~0為骨強(qiáng)度偏低,Z值-1.5~<-1為輕度骨強(qiáng)度不足,Z值-2~<-1.5為中度骨強(qiáng)度不足,Z值<-2為嚴(yán)重骨強(qiáng)度不足。
1.2.2 調(diào)查問卷 自制調(diào)查問卷對578名2~6歲兒童運(yùn)動時間,每天戶外活動時間,維生素D、鈣及牛奶的服用等情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)計分析采用SPPS 17.0完成。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兒童骨強(qiáng)度隨年齡增長的變化
0~6歲兒童SOS值隨年齡增加呈非線性增加,0~3歲增加變快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),4~6歲增加緩慢。同年齡組不同性別間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0.5)(表1)。
2.2 骨強(qiáng)度不足的檢出情況
骨強(qiáng)度不足的4歲以內(nèi)的檢出率隨年齡增長逐漸降低,1歲骨強(qiáng)度不足檢出率最高;4歲以后又呈上升趨勢。男童骨強(qiáng)度不足檢出率(15.75%),略低于女童(18.18%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0.5)(表2)。
2.3骨骼超聲傳播速度與飲食、日曬時間的關(guān)系
每日喝牛奶250 ml以上,遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D、鈣兒童,每日日曬≥1 h的SOS值顯著高于牛奶飲用少、維生素D和鈣補(bǔ)充不規(guī)律、每日曬<1 h的兒童,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表3)。
3 討論
兒童時期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時期,人一生中50%~80%的骨量和骨強(qiáng)度都是在兒童或者青少年時期累積的。研究表明,老年性骨質(zhì)疏松癥實際上是一種影響老年生活的重大疾病,它開始于少年,植根于青年,發(fā)生于老年[2]。而幼兒時期的“脆弱骨骼”是導(dǎo)致晚年骨質(zhì)疏松的重要原因,并且骨強(qiáng)度偏低還將帶來骨折風(fēng)險的增加。所以幼兒時期的骨骼發(fā)育狀況將會影響其一生。定量超聲設(shè)備測量寬波衰減值和SOS等參數(shù)來反映骨強(qiáng)度,SOS能更加準(zhǔn)確反映骨強(qiáng)度,從而可以從“功能”的角度來反映骨的“質(zhì)”和“量”,定量超聲技術(shù)測量結(jié)果隨年齡變化趨勢與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線方法反映的趨勢一致[3-4],對判斷骨骼生理、病理和人的骨代謝有很重要的作用,顯示出廣泛的前景。
本研究應(yīng)用QUS技術(shù)對健康兒童進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示兒童骨量隨年齡的變化呈非線性增長,能反映4歲以前有一個增長高峰,4~6歲慢慢向上增長的趨勢,但與性別無關(guān),這與已有的相關(guān)報道不同[5]。1歲以內(nèi)的嬰兒骨強(qiáng)度不足檢出率達(dá)44.2%,是骨強(qiáng)度不足發(fā)病的高峰期,這可能與在母體內(nèi)骨礦積累不足及出生后鈣、維生素D攝入不足、曬太陽少,以及此階段嬰兒生長速度過快有關(guān)[6-7];此后隨年齡增長骨強(qiáng)度不足檢出率逐漸降低,而4~6歲骨強(qiáng)度不足檢出率又呈上升趨勢,女童骨強(qiáng)度不足檢出率隨年齡變化更顯著,原因可能與兒童入托后戶外活動時間不足,家長給予兒童牛奶、維生素D的補(bǔ)充不足,骨礦物質(zhì)積累相對不足有關(guān)[8-11]。因此,1歲之內(nèi)的嬰兒是防治骨強(qiáng)度不足的主要人群,4~6歲階段也應(yīng)密切關(guān)注,尤其女童更應(yīng)給予關(guān)注。經(jīng)常喝牛奶,適量補(bǔ)充維生素D、鈣,可以提供骨礦化的必需能源[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)戶外活動時間與骨強(qiáng)度相關(guān)[13-14]。這是因為紫外線照射皮膚后,促進(jìn)體內(nèi)生成活性維生素D,調(diào)節(jié)鈣磷代謝,影響骨密度[15-16]。
綜上所述,0~6歲兒童是骨強(qiáng)度快速增長期,而此期又是兒童骨強(qiáng)度不足發(fā)病的高峰期,加強(qiáng)兒童合理喂養(yǎng),及時添加含鈣質(zhì)豐富的食物,適當(dāng)增加戶外日曬和小兒運(yùn)動時間,必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下添加維生素D和鈣劑,定期檢測骨強(qiáng)度,早期防治骨強(qiáng)度不足,為一生的骨健康打下堅實基礎(chǔ)。
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(收稿日期:2015-04-03 本文編輯:衛(wèi) 軻)