李冬梅

[摘要] 目的 探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。 方法 選取我院婦產(chǎn)科2011年3月～2015年3月收治的 84例剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分為聯(lián)合組與填紗組，填紗組產(chǎn)婦僅采用宮腔填紗術(shù)治療，聯(lián)合組產(chǎn)婦聯(lián)合欣母沛治療，比較兩組的止血效果。 結(jié)果 聯(lián)合組產(chǎn)婦治療后2 h、2 h～24 h的出血量明顯低于填紗組；聯(lián)合組產(chǎn)婦的止血時間短于填紗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；前置胎盤；宮腔填紗；欣母沛

[中圖分類號] R714.56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0050-03

The effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section

LI Dongmei

Department of Obstetrics and Gynecology，Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section. Methods 84 cases caesarean placenta previa puerpera in our hospital from March 2011 to March 2015，were divided into combined group and the filling yarn group， filling yarn group was only treated with uterine cavity filling yarn surgery，the treatment group combined with hemabate， hemostatic effects were compared between two groups. Results The bleeding amount after treatment 2 h and from 2 to 24 h in combination group was significantly lower than that of filled gauze group， the stopping bleeding time in combined group was shorter than that in the filled gauze group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage have good effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Placenta previa； Uterine packing； Hemabate

前置胎盤可由子宮內(nèi)膜損傷、吸毒吸煙或胎盤面積過大等引起，臨床癥狀以妊娠晚期陰道異常流血為主。由于胎盤前置可引起陰道大量流血或反復(fù)多次流血，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血癥狀，在出血嚴(yán)重的情況下可造成產(chǎn)婦休克，并致使胎兒缺氧，還可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況[1]。對于前置胎盤，需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)及時終止妊娠[2]。本文旨在分析聯(lián)合宮腔填紗與欣母沛在前置胎盤剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2015年3月于我院婦產(chǎn)科治療的84例通過剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行分析，排除合并器官功能嚴(yán)重?fù)p傷、凝血機制障礙、高血壓、心臟病者，入選對象娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道出血量>500 mL，被確診為產(chǎn)后出血。84例隨機分為聯(lián)合組與填紗組，每組42例。聯(lián)合組年齡22～37歲，平均（28.6±4.2）歲；孕周35～42周，平均（39.1±1.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)史7例，刮宮史16例，自然分娩史9例，引產(chǎn)史10例；胎盤前置類型包括邊緣型19例，部分型15例，中央型8例。填紗組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周34～41周，平均（38.9±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)史9例，刮宮史15例，自然分娩史10例，引產(chǎn)史 8例；胎盤前置類型包括邊緣型18例，部分型14例，中央型10例。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

聯(lián)合組與填紗組產(chǎn)婦入院后均經(jīng)子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦順利娩出胎兒后在直視下向?qū)m體肌層部位進(jìn)針，并回抽查看有無回血，確認(rèn)無回血后，在子宮壁注射20 U縮宮素，以促進(jìn)胎盤自然剝離。成功剝離胎盤后，靜滴縮宮素，同時配合陰道-腹部雙手壓迫法及子宮按摩法促進(jìn)剝離面血竇閉合。采用上述方法處理后如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血量>500 mL，則采用宮腔填紗法治療：①采用自制紗條填塞宮腔，紗條寬度為10 cm，長度6 cm，共5層，在填塞前需進(jìn)行高壓滅菌處理，同時浸入碘伏液中，將紗條從碘伏液中取出后擠干備用。②對于宮腔下段的胎盤附著點，采用可吸收縫合線縫合開放血竇，采用8字縫合法，縫合后將適量凝血酶噴灑于出血面中。隨后采用卵圓鉗將紗條一端夾住，經(jīng)宮腔切口部位將紗條置入到宮腔當(dāng)中，在宮底部位來回折疊紗條。填塞至宮頸內(nèi)口處將多余紗條剪除，并經(jīng)宮頸口向陰道置入紗條尾端，確保紗條伸入陰道2～3 cm處，紗條順利到達(dá)陰道后利用卵圓鉗將紗條的剩余部分經(jīng)宮頸管送入陰道中，確保子宮下段填滿紗條。③對于剝離面的出血點，則在術(shù)中分兩段填塞紗條。先經(jīng)宮腔切口將紗條置入陰道內(nèi)，確保紗條伸入陰道1～2 cm，按照從上到下的順序利用紗條填塞子宮下段與宮腔切口部位之間的區(qū)域。隨后采用另一紗條將子宮切口與宮腔之間的部位填塞好，在填至子宮切口時注意以輕柔的動作完成操作。觀察兩組產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的紗條是否明顯浸濕，如紗條浸濕明顯，則說明存在活動出血問題及紗條填塞無效，需要再次進(jìn)行填塞。在進(jìn)行宮腔填紗治療的同時聯(lián)合組應(yīng)用欣母沛，在宮體注射250 μg后，肌注250 μg，如注射后發(fā)現(xiàn)出血量并未明顯減少，則過0.5 h后再次肌注250 μg，確保欣母沛的使用劑量≤2 mg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在治療后2 h的出血量及2 h～24 h的出血量，止血時間；同時記錄兩組產(chǎn)婦治療前與治療后2 h的血氧飽和度（SpO2）、脈搏、血壓變化情況。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)與子宮切除情況。

1.4 出血量計算

測定采用面積法，先采用10 mL血液浸染紗布，同時計算紗布面積，隨后利用產(chǎn)后紗布中血液浸染的總面積計算出血量[3]。為避免紗布中的血液蒸發(fā)后造成重量減輕，則對于使用過的紗布需及時放置于密閉的塑料袋當(dāng)中[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的出血量與止血時間比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦治療后2 h的出血量、2～24 h的出血量明顯低于填紗組（P<0.05），聯(lián)合組產(chǎn)婦在止血時間方面短于填紗組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的生命體征指標(biāo)比較

治療前填紗組與聯(lián)合組產(chǎn)婦的SpO2、脈搏、SBP及DBP比較均無明顯差異；治療后2 h，聯(lián)合組的各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于填紗組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及子宮切除的發(fā)生率比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)及子宮切除的發(fā)生率均明顯低于填紗組（P<0.05），見表3。

3討論

前置胎盤的發(fā)病率為0.24%～1.56%，該并發(fā)癥可對產(chǎn)婦的分娩過程產(chǎn)生不良影響，在臨床中通常需要采用剖宮產(chǎn)的方法結(jié)束妊娠[5]。在為前置胎盤產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)后容易引起產(chǎn)后出血，主要是因為附著在子宮下段的胎盤剝離后缺乏有效的止血機制，表現(xiàn)為子宮下段部位中缺少平滑肌，剝離后肌纖維難以有效發(fā)揮縮復(fù)作用，因此難以促進(jìn)血竇閉合，在血竇難以實現(xiàn)自然閉合的情況下，子宮下段就會發(fā)生大出血問題，且出血量通?？梢赃_(dá)到500 mL以上[6，7]。產(chǎn)后出血可引起休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，在部分情況下需要切除子宮才能挽救產(chǎn)婦的生命。相關(guān)研究證實，切除子宮可導(dǎo)致絕經(jīng)年齡提前，還可能加重更年期綜合征的臨床癥狀，對此一旦發(fā)現(xiàn)前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血，則應(yīng)及時采用有效措施進(jìn)行止血，以改善產(chǎn)婦預(yù)后情況及降低子宮切除的發(fā)生率[8，9]。本研究采用了兩種方法對84例前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，為填紗組單純進(jìn)行宮腔填紗治療，在治療聯(lián)合組產(chǎn)婦的過程中則是聯(lián)合使用了欣母沛，結(jié)果證實產(chǎn)后聯(lián)合組的出血量、止血時間均低于填紗組，提示聯(lián)合采用宮腔填紗與欣母沛治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用填紗術(shù)。宮腔填紗在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面具有快捷、有效及操作簡單的特點，對于醫(yī)療技術(shù)與條件的要求不高，適用于大多數(shù)產(chǎn)婦[10]。在宮腔中填塞紗條可以增加子宮壁受到的壓力，在子宮壁受到的壓力增加時，能對宮腔中的靜脈、動脈產(chǎn)生壓迫作用，因此可以擴張宮腔及刺激子宮中的感受器，通過刺激感受器引起大腦皮質(zhì)層產(chǎn)生子宮收縮反應(yīng)，在宮縮增強的情況下就可以實現(xiàn)止血。另一方面，填塞在宮腔中的紗條還能夠壓迫胎盤的剝離面，這就可以起到強化止血的作用[11]。在本研究中采用的紗條經(jīng)過碘伏液的消毒處理，且在填塞前已經(jīng)將紗條擠干，如此一來，不但可以有效止血及預(yù)防感染，同時可避免干紗條過量吸收血液而造成出血情況被掩蓋。

欣母沛屬于一種PGF2a合成藥物，在實施宮腔填紗治療的過程中應(yīng)用欣母沛可以強化子宮下段中平滑肌的收縮機制，且對于平滑肌產(chǎn)生作用較為持久，能夠確保產(chǎn)婦的子宮實現(xiàn)強直收縮，因此可以明顯增強剝離面血竇的止血效果。另一方面，欣母沛還能夠有效增強產(chǎn)婦子宮肌層對于縮宮素的敏感程度，與縮宮素協(xié)同發(fā)揮加快子宮收縮及促進(jìn)血竇閉合的作用[12-15]。本研究證實聯(lián)合組的止血時間明顯短于填紗組，與目前的研究報道大致相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)在治療后聯(lián)合組的不良反應(yīng)與子宮切除的發(fā)生率均低于填紗組，提示聯(lián)合應(yīng)用宮腔填紗與欣母沛還能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)與子宮切除的發(fā)生率。欣母沛在促進(jìn)子宮肌肉不斷收縮的同時可明顯改善胎盤剝離部位的止血效果，在出血量得到有效控制的情況下就可以減輕因失血量過大而引起的不良反應(yīng)，同時有效避免被迫切除子宮。在本研究中還證實了治療后聯(lián)合組的脈搏及心率等改善情況優(yōu)于填紗組，因此可以認(rèn)為在填塞宮腔時應(yīng)用欣母沛不會對血壓、脈搏等產(chǎn)生不良影響，同時可提升產(chǎn)婦的SpO2水平，對于預(yù)后的改善有重要作用?？傊?，聯(lián)合宮腔填紗與欣母沛可以有效改善前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉煒，石禮紅，喬僑. 比較B-Lynch 縫合與宮腔填塞治療產(chǎn)后出血的療效及對卵巢功能的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（10）：29-32.

[2] 繆玉秀. 責(zé)任制助產(chǎn)整體護理模式的圍生期干預(yù)對社會因素所致剖宮產(chǎn)的影響[J]. 護理研究，2012，26（19）：1771-1773.

[3] 江碧薇，王筑，黃臣. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式補丁縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（4）：533-535.

[4] 李煜，賴國忠，王文莉，等. 腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及產(chǎn)后恢復(fù)的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（8）：63-66.

[5] 趙文霞，茅彩英，嚴(yán)琦，等. 卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（12）：1454-1456.

[6] 陳平，鄧媚，陳君玉，等. 胎盤邊緣切口手術(shù)對中央型前置胎盤的臨床療效比較[J]. 中國婦幼健康研究，2013，24（5）：771-772.

[7] 盧景和，施海瑛，唐婷，等. 探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮依沙吖啶654-2在中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：219-220.

[8] 羅方媛，陳錳，張力，等. 難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645.

[9] 施華芳，皮丕湘，丁依玲. 二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J]. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，37（9）：939-943.

[10] 王香華，羅小雨，張桂麗. 妊高征剖宮產(chǎn)患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入米索前列醇防治產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2254-2256.

[11] 李麗. 卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（7）：60-61.

[12] 曹蓉，程斌，伍孟軍，等. 剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)不同用藥方案對產(chǎn)婦循環(huán)、麻醉深度及新生兒評分影響的比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1115-1118.

[13] 范凌霞. 瘢痕子宮合并中央性前置胎盤的急診干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，4（10）：79-80，120.

[14] 張建紅，胡敬，劉亞非，等. 卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防邊緣性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的研究[J]. 中國性科學(xué)，2013，22（8）：3-5.

[15] 項華. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合止血方式有效性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5715-5716.

（收稿日期：2015-05-18）