榮月芳，夏林娣，秦建麗（南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診，江蘇226001）

舒適護(hù)理在兒童流感監(jiān)測中的應(yīng)用

榮月芳，夏林娣，秦建麗
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診，江蘇226001）

目的：探討舒適護(hù)理在3～6歲兒童流感監(jiān)測中的應(yīng)用。方法：選取240例3～6歲流感疑似患兒,隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在流感病毒采樣操作時實施舒適護(hù)理,對照組采用咽拭子采樣的常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)，觀察組流感標(biāo)本采樣陽性率為18.7%,對照組為8.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組流感病毒采樣配合程度由高到低排序為皮膚感觸組、動畫口型組、鼓勵貼畫組，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組流感病毒采樣舒適度由高到低排序為動畫口型組、皮膚感觸組、鼓勵貼畫組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患兒家屬對門診護(hù)理滿意度為98.7%，對照組為90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對3～6歲兒童流感病毒采樣時的表現(xiàn)與心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的舒適護(hù)理，心理干預(yù)，能減輕患兒的不良情緒，提高操作配合程度，增加身心舒適度，提高流感病毒采樣陽性率及家屬滿意度。

流感；流感病毒采樣；舒適護(hù)理；兒童

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是一種由流感病毒引起的嚴(yán)重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播速度快。流感流行呈一定季節(jié)性，大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，已經(jīng)多次引起世界范圍的大流行[1]?；純壕驮\前先預(yù)診，預(yù)診護(hù)士在預(yù)診中初步篩選出流感疑似患兒并采集咽拭子樣本。咽拭子采樣取材方便,操作簡便，是常用的檢測呼吸道感染的重要手段。有研究表明流感病毒采樣的陽性率很大程度上取決于采樣方法和標(biāo)本培養(yǎng)方式[2]。選取我院兒科門診2013年1月—12月3～6歲流感疑似患兒240例，分為觀察組和對照組,觀察組在流感病毒采樣操作時實施舒適護(hù)理,對照組采用咽拭子采樣的常規(guī)護(hù)理措施,比較兩組患兒的采樣陽性率及采樣配合程度等,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料3～6歲流感疑似患兒240例，隨機(jī)分為觀察組150例和對照組90例，觀察組又分為鼓勵貼畫組、皮膚感觸組、動畫口型組3組各50例，觀察組與對照組患兒在年齡、性別、地域、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱（體溫≥38℃），同時伴有至少一項呼吸道癥狀（咽痛、咳嗽等）的疑似流感患兒[4]，并且排除腮腺炎、猩紅熱、水痘等常見的兒童時期傳染病引起的發(fā)熱。

1.2方法對照組患兒采用咽拭子采樣的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用我科制定的舒適護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理舒適護(hù)理：預(yù)診護(hù)士在預(yù)診時主動問候患兒，消除患兒的陌生感，增加患兒的信任感。將患兒及家屬安排在潔凈舒適的隔離室，為患兒采取舒適的方式測量體溫。采樣護(hù)士主動詢問患兒的喜好，可用玩具、畫片、讀物等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其恐懼感。（2）操作舒適護(hù)理：采樣前與患兒及家屬充分溝通，講解流感相關(guān)知識及采樣的目的、意義取得配合。3～6歲兒童思維逐漸成熟，希望自己被重視和尊重[5]，且此年齡段的兒童在集體環(huán)境下都有一種爭強(qiáng)好勝的心理[6]，因此鼓勵貼畫組可以選取主動接受采樣的患兒做榜樣，讓其他患兒觀摩采樣過程，并給主動配合的患兒貼卡通貼畫予以獎勵。皮膚觸感組采樣前用小棉簽輕拭患兒手背，使其感受操作時的觸感。動畫口型組按患兒的喜好示范采樣時張口呼喊“喜羊羊”、“美羊羊”“熊大”等動畫人物的口型。遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，在患兒的口腔咽喉部用配套的無菌棉簽采集咽部分泌物。操作完畢，對患兒的配合予以夸獎并貼笑臉以獎勵。做好流感監(jiān)測各項登記工作，于當(dāng)天下午將采集的病原學(xué)標(biāo)本在冷藏的狀態(tài)下，由專人送往南通市疾病控制中心微生物實驗室。（3）生活舒適護(hù)理：給患兒采取舒適的采樣體位,剛進(jìn)食進(jìn)水的患兒休息片刻再采樣。采樣后有惡心的患兒予以安慰并漱口，嘔吐患兒予以漱口并擦凈嘔吐物。主動向家屬做好健康宣教，指導(dǎo)家屬給患兒采取合適的物理降溫方法，并且盡快安排就診。

1.3觀察指標(biāo)（1）登記統(tǒng)計流感病毒采樣陽性標(biāo)本數(shù)。根據(jù)南通市疾控中心的實驗室流感病毒核酸RT-PCR檢測，咽拭子培養(yǎng)檢測到流感病毒即可確診為流感。（2）觀察患兒操作的配合程度。配合：患兒無哭鬧，能主動配合或在鼓勵、勸說下配合采樣；不配合:患兒有哭鬧，在家長的協(xié)助下采樣。（3）觀察兩組患兒采樣身心舒適度：咽拭子采集是侵入性操作，若患兒情緒緊張、抗拒或采樣操作手法不當(dāng)會刺激咽部，引起患兒惡心、嘔吐。舒適:患兒無惡心、嘔吐或僅輕微惡心；不舒適：嚴(yán)重惡心或惡心伴嘔吐。（4）應(yīng)用我院設(shè)計的《門診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，問卷包括10道問題，每題10分，內(nèi)容主要包括門診設(shè)施及就診環(huán)境、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)技術(shù)、語言行為、健康教育等方面，總分100分。滿意為90分以上，較滿意為90～80分，不滿意低于80分。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。問卷經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)[7]審定，效度合理，信度可靠。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組150例流感病毒采樣陽性28例，陽性率18.7%，對照組90例陽性8例,陽性率8.9%，兩組流感病毒采樣陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采樣配合率皮膚感觸組>動畫口型組>鼓勵貼畫組，3組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組患兒采樣配合率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采樣身心舒適度動畫口型組>皮膚感觸組>鼓勵貼畫組、3組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），3組患兒采樣身心舒適度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。觀察組150例，滿意148例，滿意度98.7%,對照組90例，滿意81例，滿意度90.0%,兩組患兒家屬對門診護(hù)理工作滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒配合率比較表例（%）

表2　患兒采樣身心舒適度比較表例（%）

3　討論

3～6歲兒童處于學(xué)齡前期，多數(shù)生活在幼兒園的大集體中，該年齡段的兒童免疫機(jī)制未完全建立。活潑好動的天性讓兒童喜歡到人群多的公共場所活動，因此3～6歲的兒童是流感的易感人群。本文抽取3～6歲的兒童作為研究對象，是由于3～6歲兒童心智發(fā)育尚未成熟，在性格、語言表達(dá)能力、動作協(xié)調(diào)能力、就醫(yī)經(jīng)歷、社會人際交往能力等方面有差異，多數(shù)患兒害怕醫(yī)務(wù)人員，對各項醫(yī)療護(hù)理操作采取抗拒的態(tài)度，一定程度上影響診療護(hù)理操作的順利進(jìn)行。另一方面兒童行為的隨他性較強(qiáng)[8]，對周圍的一切充滿了強(qiáng)烈的興趣。好奇、好動、好問、好模仿的性格特征令大多數(shù)患兒經(jīng)過安撫、獎勵、示范法（講-示-做）干預(yù)后能夠配合診療護(hù)理操作。

舒適護(hù)理是Kolcaba 1995年提出，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[3]。預(yù)診護(hù)士在流感病毒采樣操作中，掌握好語言藝術(shù)，善于察言觀色，適當(dāng)?shù)墓膭詈唾潛P，趣味性的配合方法可以激發(fā)3～6歲兒童內(nèi)心的勇氣，贏得患兒采樣的配合。在觀察組流感病毒采樣中，鼓勵貼畫的誘導(dǎo)方式適用于性格活潑、好勝心強(qiáng)、好表現(xiàn)的患兒。用棉簽擦拭皮膚的干預(yù)措施可以給患兒直接的感官感受，動畫人物口型趣味性強(qiáng)，本文結(jié)果表明觀察組患兒配合程度較高。舒適護(hù)理干預(yù)在流感病毒采樣操作中，能夠促使患兒良好的配合并且充分暴露采樣部位，預(yù)診護(hù)士輕快嫻熟的采樣可以減輕患兒采樣中的不適癥狀。兒童是家庭的核心，對兒童的合理護(hù)理直接關(guān)系到家長對醫(yī)護(hù)工作的滿意程度[9]。預(yù)診護(hù)士樹立一切以患兒為中心的服務(wù)理念，主動的?？浦R宣教，嫻熟的采樣技術(shù)及各項優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施的落實，可以提高家屬對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。在兒童流感監(jiān)測采樣中，護(hù)士掌握?？婆R床知識，選擇合適的疑似流感病毒采樣對象；不斷提高的采樣技術(shù)、方法；妥善的保管標(biāo)本和及時送檢有利于提高流感病毒采樣的陽性率。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，兒科承擔(dān)著南通地區(qū)兒童流感病毒采樣檢測的重任。在流感監(jiān)測中，應(yīng)注重加強(qiáng)專業(yè)知識技能培訓(xùn)，努力提高流感的發(fā)現(xiàn)率、檢測率。

隨著現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理理念的改變，兒科的各項操作應(yīng)該以患兒為中心，給患兒生理、心理兩方面的護(hù)理援助。舒適護(hù)理的目的是讓患兒處于最佳的狀態(tài)，更好的配合治療[10]。本文結(jié)果顯示，在流感病毒采樣監(jiān)測中有針對性地落實舒適護(hù)理措施后，患兒流感病毒采樣的陽性率、操作配合度、舒適度、家屬滿意程度均有提高也有臨床價值，值得推廣。

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