馮道營(yíng)

[摘要]目的 探究與分析肌電圖檢查在兒童癱瘓中的診斷價(jià)值。 方法 選取我院2012年7月～2014年7月收治的350例癱瘓患兒作為臨床研究對(duì)象，對(duì)該組患兒行肌電圖檢查，檢查項(xiàng)目包括周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、針極肌電圖與重復(fù)頻率刺激，對(duì)于其中18例進(jìn)行了重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄與分析。 結(jié)果 肌電圖檢查結(jié)果為肌源性損害41例，其中確診進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良18例（43.90%）、多發(fā)性肌炎3例（7.32%）、診斷不明20例（48.73%）；肌電圖檢查結(jié)果為神經(jīng)源性損害45例，其中確診脊髓性肌萎縮2例（4.44%），急性脊髓炎28例（62.22%），脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征7例（15.56%），診斷不明8例（17.78%）；肌電圖檢查結(jié)果為神經(jīng)性損害67例，其中確診注射性神經(jīng)損害4例（5.97%），臂叢神經(jīng)損傷22例（32.84%），外傷性橈神經(jīng)損傷24例（35.82%），格林巴利綜合征9例（13.43%），遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)6例（89.55%），慢性炎性髓鞘性多神經(jīng)病2例（2.99%），診斷不明15例（22.39%）；肌電圖檢查結(jié)果為重復(fù)刺激異常4例，其中確診為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良1例（25.00%），多發(fā)性肌炎1例（25.00%），診斷不明25例（50.00%）；肌電圖檢查正常180例，其中確診為格林巴利綜合征2例（11.11%），腦癱7例（3.89%），診斷不明148例（82.22%）。 結(jié)論 對(duì)于肌肉病變及脊髓前角引起的癱瘓行肌電圖檢查具有重要的臨床意義，對(duì)于周圍神經(jīng)損害所引起的癱瘓進(jìn)行定位、鑒別診斷及分型等具有突出應(yīng)用價(jià)值，在對(duì)重度肌無力患兒行重復(fù)電刺激檢查時(shí)常顯示出較低的陽性率。

[關(guān)鍵詞]肌電圖；兒童；癱瘓；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R746 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-13-04

[Abstract] Objective To study and analyze the diagnostic value of electromyogram examination of paralysis in children. Methods 350 children with paralysis， who were received and cured in our hospital from July 2012 to July 2014， were selected as clinical research objects， were inspected with the electromyogram examination of peripheral nerve conduction velocity， needle electromyography， and repetitive nerve stimulation， while 18 cases of children were inspected with repetitive nerve stimulation. To record and analyze the examination results. Results The results of electromyogram examination showed that， there were 41 cases of myogenic damage， with progressive muscular dystrophy in 18（43.90%）cases， polymyositis in 3（7.32%）cases， while uncertain diagnosis in 20（48.73%）cases， there were 45 cases of neurogenic damage， with spinal muscular atrophy in 2（4.44%）cases， acute myelitis in 28（62.22%）cases， poliomyelitis-like syndrome in 7（15.56%）cases， while uncertain diagnosis in 8（17.78%）cases， there were 67 cases of nerval damage， with nerve injury caused by injection in 4（5.97%）cases， brachial plexus injury in 22（32.84%）cases， traumatic radial nerve damage in 24（35.82%）cases， guillain-barre syndrome in 9（13.43%）cases， hereditary kinaesthesia nerve in 6（89.55%）cases，chronic inflammatory demyelinating polyradicuroneuropathy in 2（2.99%）cases， while uncertain diagnosis in 15（22.39%）cases， there were 4 cases of abnormal repetitive stimulation， with progressive muscular dystrophy in 1（25.00%）case， polymyositis in 1（25.00%）case， while uncertain diagnosis in 25（50.00%）cases， there were 180 cases of normal electromyogram examination， with guillain-barre syndrome in 2（11.11%）cases， cerebral palsy in 7（3.89%）cases， while uncertain diagnosis in 148（82.22%）cases. Conclusion Electromyogram examination has significant significance in paralysis which is caused by muscle changes and spinal cord anterior horn， has prominent application value on location， differential diagnosis， and classification etc. in paralysis which is caused by peripheral nerve damage. Electromyogram examination show that repetitive nerve stimulation of children with myasthenia gravis has lower positive rate.

[Key words] Electromyogram； Children； Paralysis； Clinical significance

肌電圖作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的臨床生理檢查，主要用來研究肌肉靜息、隨意收縮以及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)的各種電生理特性的技術(shù)，現(xiàn)已被應(yīng)用于成人神經(jīng)源性以及肌源性疾病的鑒別診斷中[1]。但據(jù)大量臨床研究結(jié)果顯示，此種檢查方法雖在成人各級(jí)癱瘓中已得到了廣泛的應(yīng)用，但其在兒科中的應(yīng)用尚未普遍[2]。為此，本研究針對(duì)肌電圖在癱瘓患兒診斷中的結(jié)果及其臨床意義進(jìn)行研究與分析，將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～ 2014年7月收治350例癱瘓患兒作為臨床研究對(duì)象，該組患兒均在我院確診，且排除了患有嚴(yán)重心肺肝腎系統(tǒng)疾病的病例，并由患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，其中男245例，女105例，年齡范圍從生后到14周歲，平均年齡為（7.6±1.2）歲。單肢癱瘓149例，雙肢癱瘓102例，四肢癱87例，眼臉下垂12例。肌無力程度：輕度149例，中度178例，重度23例。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 本次研究中檢測(cè)的Keypoint肌電圖儀由丹麥Dantec公司提供。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)本組中全部患兒行肌電圖檢查，檢查項(xiàng)目包括周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、針極肌電圖，對(duì)于其中18例懷疑患有重癥肌無力的患兒行重復(fù)頻率刺激檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄與分析[3]。

1.2.3 陽性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)源性損害：采用針極肌電圖對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常的情況下，可見運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限相比于正常同齡兒延長(zhǎng)20%以上，同時(shí)伴有或不伴有自發(fā)性電位[4]。（2）神經(jīng)性損害：在神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的情況下，伴有或不伴有傳導(dǎo)幅度的降低。（3）肌源性損害：采用針極肌電圖對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常的情況下，可見運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限相比于正常同齡兒縮短20%以上，同時(shí)伴有或不伴有自發(fā)性電位[5]。（4）重復(fù)頻率刺激陽性：將重復(fù)刺激頻率調(diào)至3Hz時(shí)，連續(xù)進(jìn)行4次刺激時(shí)，觀察第4次波幅與第1次波幅的對(duì)比情況，可見第4次波幅相比于第1次波幅下降10%以上[6]。若在為患兒檢查過程中未能滿足上述四點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，則觀察其是否處于界限性狀態(tài)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）采用針極肌電圖對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)，未發(fā)生運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限上的改變，而僅表現(xiàn)為自發(fā)性電位[7]。（2）對(duì)患兒神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查時(shí)，在傳導(dǎo)速度基本保持正常的情況下，可見感覺神經(jīng)動(dòng)作電位與復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅輕度降低，但仍處于正常值的一半以上。上述6點(diǎn)情況均可作為肌電圖檢查結(jié)果異常的標(biāo)準(zhǔn)，即檢查結(jié)果陽性[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒肌電圖的檢查結(jié)果

該組患兒共350例，肌電圖檢查結(jié)果異常170例，占48.57%，該組患兒行肌電圖檢查可見神經(jīng)性損害所占比例最高（39.41%），與其他檢查結(jié)果相比具有顯著差異（P<0.05），其余檢查結(jié)果依次為神經(jīng)源性損害（26.47%）、肌源性損害（24.12%）、界限性改變（7.65%）、重復(fù)頻率刺激異常（2.35%）。見表1。

2.2 該組患兒的臨床確診結(jié)果

該組患兒共350例，其中有159例臨床診斷明確，剩余191例診斷尚未明確，該組患兒中診斷為急性脊髓炎所占比例最高（17.61%），與其他確診結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05）。其余確診結(jié)果依次為外傷后橈神經(jīng)損傷（15.09%）、臂叢神經(jīng)損傷（13.84%）、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（11.95%）、格林-巴利綜合征（6.92%）、腦癱（4.40%）、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（4.40%）、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)?。?.77%）、多發(fā)性肌炎（2.52%）、注射性神經(jīng)損傷（2.52%）、慢性炎性髓鞘性多神經(jīng)?。?.26%）、脊髓型肌萎縮（1.26%），另有其他疾病包括急性小腦炎、腦白質(zhì)發(fā)育不良、癲癇、病毒性腦炎等（14.47%）。見表2。

2.3 肌電圖檢查與診斷結(jié)果

肌電圖檢查結(jié)果為肌源性損害41例，其中確診進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良18例（43.90%）、多發(fā)性肌炎3例（7.32%）、診斷不明20例（48.73%）；肌電圖檢查結(jié)果為神經(jīng)源性損害45例，其中確診脊髓性肌萎縮2例（4.44%），急性脊髓炎28例（62.22%），脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征7例（15.56%），診斷不明8例

（17.78%）；肌電圖檢查結(jié)果為神經(jīng)性損害67例，其中確診注射性神經(jīng)損害4例（5.97%），臂叢神經(jīng)損傷22例（32.84%），外傷性橈神經(jīng)損傷24例（35.82%），格林巴利綜合征9例（13.43%），遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)6例（89.55%），慢性炎性髓鞘性多神經(jīng)病2例（2.99%），診斷不明15例（22.39%）；肌電圖檢查結(jié)果為重復(fù)刺激異常4例，其中確診為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良1例（25.00%），多發(fā)性肌炎1例（25.00%），診斷不明25例（50.00%）；肌電圖檢查正常180例，其中確診為格林巴利綜合征2例（11.11%），腦癱7例（3.89%），診斷不明148例（82.22%）。見表3。

3 討論

肌電圖學(xué)作為一類主要研究神經(jīng)及肌肉細(xì)胞活動(dòng)的科學(xué)，臨床應(yīng)用較為廣泛，主要操作過程是通過將圓心圓針插入到肌肉中，對(duì)電極周圍肌纖維的動(dòng)作電位進(jìn)行收集，并且可在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將圓心圓針插入其中后，檢測(cè)肌肉隨著不同程度隨意收縮時(shí)產(chǎn)生的電活動(dòng)[9]。除此之外，肌電圖檢測(cè)還包括了神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉疾病電生理診斷、神經(jīng)肌肉接頭電生理診斷技術(shù)等[10]。在本次研究中我們采用的為廣義上的肌電圖檢查[11]。本組癱瘓患兒共350例，結(jié)合研究結(jié)果可知，肌電圖在應(yīng)用于病變部位在肌肉、脊髓前角與周圍神經(jīng)損害上時(shí)可見明顯的特征性改變，結(jié)合本次臨床診斷結(jié)果與肌電圖檢查結(jié)果基本一致，提示肌電圖檢查對(duì)于此類疾病的確診具有重要臨床意義[12-13]。

結(jié)合本次研究及以往的臨床報(bào)道可知，肌電圖檢查可對(duì)嬰幼兒癱瘓性疾病的鑒別給予早期明確診斷尤其對(duì)于年齡在3歲以內(nèi)的兒童，患者不具備明顯的臨床表現(xiàn)及體征或明確的家族遺傳史，給予及時(shí)的肌電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)此種方法可發(fā)揮一個(gè)特殊的應(yīng)用價(jià)值[14-15]。盡管兒童年齡較小，害怕疼痛，無法自主配合檢查工作的進(jìn)行，但仍可完成部位檢查以為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[16]。另外肌電圖檢查可對(duì)于周圍神經(jīng)損傷病變的位置、范圍及程度提供可靠依據(jù)，結(jié)合本次研究中周圍神經(jīng)損害的檢查結(jié)果可知，格利巴利綜合征需與脊髓灰質(zhì)炎及脊髓腫瘤等疾病進(jìn)行可靠的鑒別，而肌電圖則可發(fā)揮其較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)此種方法具有操作過程簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于反映格林巴利綜合征治療及隨訪情況具有重要意義，可作為一項(xiàng)客觀指標(biāo)應(yīng)用于臨床工作中[17-18]。但值得注意的是，格林巴利綜合征在發(fā)病后的1～2周內(nèi)，行肌電圖檢查可呈現(xiàn)出陰性，這就需要臨床醫(yī)師給予動(dòng)態(tài)觀察[19]。在本次研究中有2例確診的格利巴利綜合征患兒行肌電圖檢查結(jié)果正常。

在本次研究中有180例患兒行肌電圖檢查結(jié)果正常，結(jié)合研究結(jié)果顯示，可見肌電圖檢查對(duì)于單純上神經(jīng)元損害引起的癱瘓不具有突出的診斷價(jià)值，同時(shí)出現(xiàn)了檢查敏感性較低，陽性率較低等情況，原因可能是本組研究病例較少，未能得出精確的檢查結(jié)果，這就需要臨床醫(yī)師給予進(jìn)一步觀察[20]。綜上所述，肌電圖檢查對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，各類肌肉損害或周圍神經(jīng)損害所引起的癱瘓具有重要臨床價(jià)值，但仍具有一定的局限性，這就需要臨床醫(yī)師結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果、既往史及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以達(dá)到確診疾病的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許晶莉，黃少昂，代早榮，等.不同病情程度腦癱患兒的表面肌電圖特征初探[J].中國(guó)康復(fù)，2013，28（5） ：354-355.

[2] 湯小芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：69-75.

[3] Parikh SM，Diedrich A，Biaggioni I ，et al.The nature of the autonomic dysfunction in multiple system atrophy[J].J Neurol Sci，2002，200：1-10.

[4] 劉戀，郝小生，陳銀波.基因診斷嬰兒脊髓性肌萎縮一例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：500.

[5] Hughes RA，Comblath DR.Guillain- Barre syndrome[J].Lancet，2005，11（9497）：1653-1666.

[6] 盧祖能，曾慶杏，李承晏，等.實(shí)用肌電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-570.

[7] Cruz- Martinez A，Arpa J，Santiago S，et al.Single fiber electromyography （SFEMG） in mitochondrial diseases（MD）[J].Electromyogr Clin Neurop hysiol，2004，44（1）：35-38.

[8] 湯景乾，梁圣彬，王振金，等.神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病診斷價(jià)值的初步研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（1）：3490-3491.

[9] 王延江，李敬誠(chéng)，陳曼娥，等.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)），2002，121（29）： 439-441.

[10] 康慶云，楊理明，陳波，等.兒童急性遲緩性麻痹病因與診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1286-1288.

[11] KirchhofK，ApostolidisAN，Mathias CJ，et al.Erectile and urinary dysfunction may be the presenting features in patients w ith multiple system atrophy：a retrospective study？ [J].Inter J Impotence Res，2003，34（15）：193-199.

[12] Hughes PR.79（th） ENMC lntemational Workshop：multifocal motor neuropathy[J].Neuromuscul Disords，2001，55（11）：309-314.

[13] Sakakibara R，Hattori T，Uchiyama T，et al. Urinary dysfunction and orthostatic hypotension inmultiple system atrophy：which is the more common and earlier manifestation[J].J N euro l Neurosurg Psychiatry， 2000，23（68）：65-69.

[14] 佟淑平.橄欖-腦橋-小腦萎縮與“十字征”8例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（5）：338-341.

[15] Berger P，Young P，Suter U.Molecular cell biology of Charcot Marie-Tooth disease[J]. N eurogenetics ， 2002，4（1）：1-15 .

[16] 王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].第 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：274-275.

[17] 劉娜，張哲成.多系統(tǒng)萎縮患者43例肛門括約肌肌電圖相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（1）：42-43.

[18] Hoistma E，Reulen JP，de Beats M，et al.Small fiber neuropathy：a common and important clinical disorder[J].J Neurol Sci，2004，120（227）：119-130.

[19] 錢敏，陳林，郭玉璞，等.皮膚神經(jīng)活檢與神經(jīng)電生理以及腓腸神經(jīng)活檢的初步對(duì)比觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，2014， 47（1）：42-44.

[20] Lauria G，Comblath DR，Johansson O，et al.EFNS guidelines on the use of skin biopsy in the diagnosis of peripheral neuropathy[J].Eur J Neurol，2005，33（12）：747-748.

（收稿日期：2015-03-06）