李永龍等

[摘要] 目的 探討關節(jié)松動術配合針刺治療對肩周炎的療效及對肩關節(jié)功能的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月我院就診的肩周炎患者80例為研究對象。所有患者根據(jù)入院順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均行關節(jié)松動術，觀察組同時聯(lián)合針刺治療，針刺選取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩貞、阿是穴、條口，配穴合谷、外關、曲池。每次選取3～4穴，施以提插捻轉平補平瀉綜合針刺手法，得氣為度，留針30min，1次/d；比較兩組患者治療后的療效及VAS評分、肩關節(jié)活動度情況。 結果 治療后比較兩組的療效，觀察組的優(yōu)良率為92.5%，與對照組的優(yōu)良率75.0%比較，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對照組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分分別較治療前顯著降低，且觀察組治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療1個療程后VAS評分較治療前未見明顯變化，但對照組患者治療2個療程后VAS評分較治療前顯著降低。觀察組與對照組患者治療前前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度治療后分別較治療前明顯增加，且觀察組的肩關節(jié)活動度分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 關節(jié)松動術配合針刺治療肩周炎療效確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關節(jié)功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 肩周炎；關節(jié)松動術；針刺；肩關節(jié)功能；疼痛

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）13-24-05

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of joint mobilization combined withacupuncture in treatment of periarthritis，and to explore the influence on the function of shoulder. Methods From 2010 January to January 2013 in our hospital，selected 80 cases periarthritis of shoulder as the research object.According to the order of admission in all patients were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group，two groups of patient were treated with joint mobilization.At the same time，the observation group combined with acupuncture treatment，acupuncture point Selected：the main point of shoulder line，jianliao，Jianzhen，Ashi acupoints Hegu，mouth，Waiguan，quchi.Each selected 3-4 points，with lifting thrusting twirling reinforcing reducing manipulation of acupuncture to comprehensive，gas for degrees，the needle for 30 minutes，once a day；after treatment efficacy and VAS score，shoulder activity degree were compared between two groups. Results The efficacy of the two groups were compared after treatment，the excellent rate of the observation group was 92.5%，the excellent and good rate of the control group was 75%，the difference was significant between two groups（P<0.05）.Before treatment，VAS score of the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 courses of treatment and 2 courses of treatment，VAS scores of observation group were significantly lower than those before treatment，and after 1 and 2 courses of treatment，the VAS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 1 weeks treatment，VAS score of the control group had no obvious changes，but the VAS scores of control group after 2 courses of treatment were significantly lower than those before treatment.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotationactivity of observation group was compared with the control group before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotation，activity of observation group after treatment significantly increased than before treatment，the activity of shoulder joint of the observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of joint mobilization combined with acupuncture in treatment of periarthritis of shoulder is effective，can significantly reduce the pain of patients，improve the function of shoulder joint of patients，is worthy of promotion and application.

[Key words] Periarthritis；Shoulder joint mobilization；Acupuncture；Shoulder joint function；Pain

肩周炎（periarthritis of shoulder）是中老年人的常見病和多發(fā)病，以肩關節(jié)疼痛伴肩關節(jié)各方向活動障礙為主要特征，且疼痛日輕夜重，早晨起床疼痛加劇，而稍加活動后疼痛反能減輕[1]。肩周炎的治療原則為解除疼痛、松解粘連、恢復肩關節(jié)功能。關節(jié)松動術是治療肩周炎的有效方法之一，具有促進關節(jié)液流動，松解組織粘連、改善關節(jié)活動度和減輕關節(jié)疼痛的作用[2]。中醫(yī)學認為，肩關節(jié)周圍炎屬中醫(yī)痹證范疇，是由于風寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈、氣血運行不暢所致[3]。在治療上針刺具有疏通經(jīng)絡，糾正氣血運行障礙，改善氣血運行障礙的作用[4]。本研究旨在探討關節(jié)松動術配合針刺治療肩周炎的療效及對肩關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月汕頭市金平區(qū)中醫(yī)院就診的肩周炎患者80例為研究對象，排除患有嚴重心腦血管疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病等及精神狀態(tài)不正常者、肩部有外傷、風濕性或類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)結核或反射性肩痛等。80例肩周炎患者中，男50例，女30例，年齡41～65歲，平均（49.4±3.1）歲。病程最短1周，病程最長11個月，平均病程為（3.9±0.8）個月；所有患者根據(jù)入院順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組入選患者在性別、年齡及病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選患者一般資料比較，見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行關節(jié)松動術?；颊呷⊙雠P位，于患側行關節(jié)松動術，包括盂肱關節(jié)分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動、前屈向足側滑動、外展向足側滑動、前后向滑動、后前向滑動、外展擺動、側方滑動、水平內收擺動、后前向轉動、內旋擺動、外旋擺動、肩胛胸壁關節(jié)松動肩胛骨等手法。每種手法持續(xù)40s左右，連做2次，每次30min。1次/d，10次為1個療程，療程間休息3天，繼續(xù)下1個療程；觀察組同時聯(lián)合針刺治療，針刺選取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩貞、阿是穴、條口，配穴合谷、外關、曲池。每次選取3～4穴，施以提插捻轉平補平瀉綜合針刺手法，得氣為度，留針30min，1次/d；

1.3 療效評價標準[5]

優(yōu)：肩關節(jié)活動恢復正常，癥狀體征消失；良：夜間疼痛明顯減輕，前屈上舉>145°后伸內旋、拇指摸背脊高于胸口，外展>70°，內收達45°；好轉：疼痛癥狀有所減輕，活動范圍比治療前有進步；無效：疼痛及關節(jié)活動無改善。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度評價[6] 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度[6]：0～10分，0分表示無痛；10分表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越重。比較兩組患者治療前及治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分的變化情況。

1.4.2 肩關節(jié)活動度評價[7] 關節(jié)活動度（range of motion，ROM）又稱關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)活動時可達到的最大弧度。關節(jié)活動有主動與被動之分，關節(jié)活動范圍分為主動活動和被動活動范圍。主動的關節(jié)活動范圍是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動??；被動的關節(jié)活動范圍是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。比較兩組患者治療前后前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度情況。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療后的療效及治療前、治療1個療程后、治療2個療程后的VAS評分以及兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

運用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較根據(jù)資料性質分別采用t檢驗，方差分析或x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后比較兩組的療效，觀察組無1例無效，對照組4例疼痛及關節(jié)活動無改善，觀察組治療后的優(yōu)良率為92.5%，與對照組的優(yōu)良率75.0%比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

觀察組與對照組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分分別較治療前顯著降低，且觀察組治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療治療1個療程后VAS評分較治療前未見明顯變化，但對照組患者治療治療2個療程后VAS評分較治療前顯著降低。見表3。

2.3 兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度比較

觀察組與對照組患者治療前前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對照組患者前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度治療后分別較治療前明顯增加，且觀察組的肩關節(jié)活動度包括前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度治療后分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛及伴隨出現(xiàn)不同程度的肩關節(jié)活動不便[8]。隨著病情進展，患肢功能障礙程度逐漸加重，若得不到及時、有效治療，將會嚴重影響患者的生活質量。

肩周炎治療的目的在于減輕患者疼痛，恢復肩關節(jié)功能[9]。關節(jié)松動術運用關節(jié)生理運動或附屬運動，通過推動、牽拉、旋轉等不同幅度和速度的松動手法來改善關節(jié)的活動功能，松解粘連，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，保持或增強關節(jié)的伸展性，解決肩關節(jié)僵硬和活動受限的問題[10]。其主要治療作用有：（1）緩解疼痛，通過刺激關節(jié)的力學感受器，抑制疼痛感覺器，抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放而提高痛閾。（2）促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨或關節(jié)內纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)[11-12]。（3）松解組織粘連，通過松動粘連組織，保持或增加肩關節(jié)周同軟組織的伸展性，從而達到改善肩關活動度的作用[13-14]。已有研究證實，松動術中所采用的肩關節(jié)內旋、外旋及前屈運動等均屬于被動生理運動范疇并作用于肢體遠端，利用杠桿原理引起肱骨頭在肩關節(jié)內旋轉、滾動；被動輔助運動作用于肱骨頭上，使肱骨頭在肩盂關節(jié)內作微小的滾動、滑動，使肩關節(jié)及關節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關節(jié)囊等軟組織受到牽拉，從而起到松解粘連、緩解痙攣的作用。分離牽引、長軸牽引主要緩解疼痛；前屈向足側滑動可增加肩前屈活動范圍；外展向足側滑動可增加肩外展活動范圍；前后向滑動可增加肩前屈和內旋活動范圍；后前向滑動可增加肩后伸和外旋活動范圍；外展擺動在肩外展超過90°時進一步增加其外展活動范圍；側方滑動可增加肩水平內收活動范圍；水平內收擺動可增加肩水平內收活動范圍；后前向轉動、內旋擺動可增加肩內旋活動范圍；外旋擺動可增加肩外旋活動范圍[15-18]。關節(jié)松動術能夠更充分地松動肩關節(jié)，恢復肩關節(jié)的運動功能，促進生理軸位運動的改善，更加符合肩關節(jié)自身的生理解剖特點，具有無損傷，患者痛苦小，易接受的特點。

中醫(yī)認為肩周炎的發(fā)病與肩部受涼、過度勞累、慢性勞損有關，多數(shù)是50歲左右中老年人發(fā)病，故又稱“五十肩”，其病機多因肝腎虧損、氣血不榮、筋失所養(yǎng)、關節(jié)失于滑利，久入絡，寒凝氣滯，瘀血內阻肩部經(jīng)脈而產生肩痛和活動受限[19]。治擬溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡，活血止痛。針刺具有疏通經(jīng)絡，行氣活血的作用，拔罐具有祛風散寒、溫通化濕的作用，二者有機的結合，達到消除疼痛的的作用。針刺可引發(fā)陽氣，疏導經(jīng)氣，調整陰陽，使氣血沖和，經(jīng)脈流通，通則不痛[20]。

本研究將上述兩種方法聯(lián)用，結果顯示，觀察組治療后的優(yōu)良率達92.5%，顯著高于對照組75.0%，說明關節(jié)松動術配合針刺治療可以提高肩周炎的療效。等也證實了上述觀點。同時本研究表3也證實，觀察組治療1個療程后、治療2個療程后VAS評分分別顯著低于對照組、觀察組患者前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度治療后分別顯著高于對照組（P<0.05）。與劉芳等[21]報道的觀點是一致的，證實關節(jié)松動術配合針刺治療肩周炎可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關節(jié)功能。覃彪民等將[22]110例肩周炎患者隨機分為兩組，治療組68例以針刺結合關節(jié)松動術治療，對照組42例以針刺治療，l0d為1個療程。治療后治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，證實針刺結合關節(jié)松動術治療肩周炎是一種有效的方法。

綜上所述，關節(jié)松動術配合針刺治療肩周炎療效確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關節(jié)功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 崔國慶.肩肘外科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012：511.

[2] 江容安，張朝莉，李永剛.關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，23（2）：152-153.

[3] 周桂香.肩關節(jié)松動術配合溫針灸治療肩周炎的療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2011，17（18）：2862-2864.

[4] 潘文濤.針灸配合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：217-218.

[5] 張德清，何建永，王剛，等.綜合康復療法治療肩周炎療效觀察[J].中國康復，2010，25（6）：459-460.

[6] 趙建華，黃秀金，孫倩雯.肩關節(jié)松動術結合針刺火罐治療肩周炎[J].中國康復，2009，24（5）：341.

[7] 張靜，崔月麗.關節(jié)松動術結合物理因子綜合治療粘連性肩周炎[J].中國康復，2011，26（25）：361-362.

[8] 華紹平，王華詠.78例中重癥肩周炎的綜合治療[J].當代醫(yī)學，2009，15（25）：25-26.

[9] 徐銀亮.關節(jié)松動術治療肩周炎10例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（35）：104-105.

[10] 韓芳芳，張銀萍.關節(jié)松動術結合針灸理療在治療肩周炎中的療效研究[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（15）：38-39.

[11] 汪燕，徐向東.物理因子及關節(jié)松動術改善肩周炎肩關節(jié)功能障礙的臨床分析[J].醫(yī)學新知雜志，2008，18（5）：292-293.

[12] 趙連成.綜合治療對肩周炎患者肩關節(jié)功能的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（8）：719-720.

[13] 趙連成，劉斌，姚明新，等.關節(jié)松動術結合電針治療肩周炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2011，23（7）：6-7.

[14] 舒洪波，鄭棟華.關節(jié)松動術治療肩周炎66例體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2789-2790.

[15] 譚芙蓉.關節(jié)松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（10）：165-166.

[16] 談天明，王秀麗.肩部注射三氧結合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床觀察[J].實用疼痛學 雜志，2013，9（1）：43-44.

[17] 陳東方.關節(jié)腔內注射透明質酸鈉聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎116例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（3）：25-26.

[18] 劉永季，賈育紅.小針刀配合關節(jié)松動術治療肩周炎86例[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（2）：64-65.

[19] 許冠華.關節(jié)松動術結合物理因子療法治療肩周炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2013，23（9）：732-733.

[20] 譚本前，何曉華.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，31（4）：292-294.

[21] 劉芳.針刺加關節(jié)松動術治療肩周炎86例[J].醫(yī)學信息，2011，24（12）：732-733.

[22] 覃彪民，老錦雄.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22（5）：14-15.

（收稿日期：2015-06-15）