蔣靚星

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院十八病區(qū)，江蘇 淮安 223200)

糖尿病足是糖尿病患者的常見慢性并發(fā)癥，可對(duì)患者生活質(zhì)量和生命造成嚴(yán)重威脅。如何阻止糖尿病足潰瘍形成，減少足部外觀畸形和改善足部生理功能，是目前臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大難題。我院近年采用前列地爾聯(lián)合愛康膚銀治療糖尿病足，療效較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年12月我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病足患者48例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組23例中，男15例，女8例;年齡44～65歲，平均(54.2±8.5)歲;糖尿病足病程 8～20 個(gè)月，平均(12.7±3.2)個(gè)月。觀察組25例中，男15例，女10例;年齡45～68歲，平均(55.7 ±8.2)歲;糖尿病足病程 7～18 個(gè)月，平均(14.1 ±3.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采取控制飲食，皮下注射胰島素降血糖，使用敏感性抗菌藥物及潰瘍部位清創(chuàng)等綜合措施。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用愛康膚吸收性銀離子抗菌愈合敷料[CONVATEC LIMITED，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2003第3640685號(hào)]覆蓋糖尿病足創(chuàng)面，每間隔3～5 d換藥1次，創(chuàng)面滲液過多或敷料脫落需及時(shí)更換藥物，共治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格為2 mL ∶10 μg)20 μg 于 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL，靜脈滴注，每日1次，共治療2周;愛康膚銀用法同對(duì)照組。于治療前后采用MD2多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)患者踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)，采用紅外溫度測(cè)定儀檢測(cè)患者足趾皮膚溫度變化，采用自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者血液流變學(xué)變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者發(fā)熱、足部疼痛不適等癥狀完全消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度良好，足部創(chuàng)面干燥且紅潤(rùn)，大部分新生肉芽組織已長(zhǎng)出，創(chuàng)面愈合面積不少于90%;有效:患者足部疼痛不適等癥狀明顯減輕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度正常或稍有減弱，創(chuàng)面基本干燥且無膿性分泌物滲出，部分新生肉芽組織已長(zhǎng)出，創(chuàng)面愈合面積不少于50%;無效:患者發(fā)熱、足部疼痛不適等癥狀未出現(xiàn)明顯改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度明顯減弱或甚至消失，足部創(chuàng)面有較多炎性分泌物滲出，創(chuàng)面愈合面積低于50%，或病情明顯加重，創(chuàng)面較前明顯擴(kuò)大，需截肢處理。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組顯效12例，有效9例，無效4例，治療總有效率為84.00%;對(duì)照組顯效7例，有效8例，無效8例，治療總有效率為65.22%。兩組治療總有效率比較，有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組治療后血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原較治療前及對(duì)照組治療后均明顯降低(P＜0.05)。觀察組治療后ABI、足趾皮膚溫度較治療前及對(duì)照組治療后均明顯升高(P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。下表同。

組別 時(shí)間觀察組 治療前(n=25)治療后對(duì)照組 治療前(n=23)治療后血漿黏度(mPa·s)1.81±0.68 1.40±0.45＊#1.84±0.71 1.78±0.63血小板聚集率(%)63.47±19.12 40.22±16.78＊#63.62±19.53 58.35±18.27纖維蛋白原(g/L)4.07±0.51 3.11±0.42＊#4.12±0.57 3.89 ±0.50

表2 兩組患者ABI、足趾皮膚溫度變化比較(±s)

表2 兩組患者ABI、足趾皮膚溫度變化比較(±s)

組別 時(shí)間觀察組 治療前(n=25)治療后對(duì)照組 治療前(n=23)治療后ABI 0.83±0.08 1.05±0.10＊#0.82±0.09 0.86±0.09足趾皮膚溫度(℃)28.01±1.75 30.72±1.64＊#28.02±1.77 28.45±1.71

3 討論

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者足部的感染反應(yīng)、潰瘍和深層組織破壞，與局部神經(jīng)功能異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病理改變密切相關(guān)。其中以周圍神經(jīng)病變發(fā)生率最高，且血管病變可導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊形成和硬化表現(xiàn)，使得下肢血流量明顯減少甚至出現(xiàn)異常堵塞，最終導(dǎo)致下肢壞疽的發(fā)生[2－3]。目前，其臨床治療主要以內(nèi)科保守治療措施為主，而中西醫(yī)結(jié)合治療可迅速改善糖尿病足患者的臨床癥狀，促進(jìn)足部潰瘍盡快愈合。

前列地爾內(nèi)的前列腺素E1可抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，并阻礙去甲腎上腺素的釋放過程，使得血管平滑肌細(xì)胞明顯舒張，通過激活腺苷酸環(huán)化酶的生理學(xué)功能，使得環(huán)化腺苷酸的表達(dá)水平顯著升高，最終有效抑制血栓素A2的大量釋放[4－5]，發(fā)揮以下各項(xiàng)藥理作用[6－7]:直接擴(kuò)張已發(fā)生病理改變和痙攣表現(xiàn)的血管，從而明顯改善缺血區(qū)的供血狀態(tài);抑制血管內(nèi)血小板的大量聚集現(xiàn)象，從而避免血栓形成;增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，使得紅細(xì)胞順利通過毛細(xì)血管，從而明顯改善微循環(huán)狀態(tài);抑制血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞的增殖速度，避免動(dòng)脈硬化形成。愛康膚銀敷料是由羧甲基纖維素鈉和1.2%銀離子組成，其中的銀離子已廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的臨床治療，其組織滲透性較強(qiáng)，具有較強(qiáng)大的殺菌藥理作用，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[8－9]。由于愛康膚銀中的羧甲基纖維素鈉屬于親水纖維，故吸附功能強(qiáng)大，可徹底清除創(chuàng)面炎性或膿性分泌物，保持創(chuàng)面的干燥環(huán)境[10]。此外，該敷料吸收創(chuàng)面滲液后可在表面形成質(zhì)地柔軟、黏附性強(qiáng)的凝膠組織，還可有效避免無效腔的形成，使得壞死組織順利被祛除[11－12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后血漿黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原明顯降低，而ABI及足趾皮膚溫度明顯升高。由此可知，前列地爾聯(lián)合愛康膚銀治療糖尿病足療效顯著，值得臨床推廣。

[1]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:159－168.

[2]鄂瑞芳，趙 琨.糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29:70 － 71.

[3]史全剛，王 柳.糖尿病足發(fā)病機(jī)制分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(3):48 －49.

[4]周燕萍，廖 勇.前列地爾注射液治療糖尿病足療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(4):402－404.

[5]酈 萍，童踐萍，徐 卓，等.前列地爾治療糖尿病足的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(6):704 －706.

[6]馬東波.前列地爾(脂微球載體制劑)治療糖尿病足療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(1):100－101.

[7]湯晟凌，梁曉美，張國(guó)勇.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2012，23(25):2 383 －2 384.

[8]呂慶兵，于 冶，肖貴喜，等.浸浴結(jié)合銀離子敷料治療大面積燒傷患者殘余創(chuàng)面的療效[J].中華燒傷雜志，2013，29(2):203.

[9]勾煜成，曾毅文，李文君，等.前列地爾脂微球注射液聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2014，25(8):714－716.

[10]張 俐，馬建新，張會(huì)峰.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18):4 002－4 003.

[11]朱冬梅，蘇明海，王麗平，等.含銀抗菌敷料在治療糖尿病足潰瘍中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(3):371 －372.

[12]劉仁海，高 霞.含銀離子敷料治療2－3級(jí)糖尿病足潰瘍42例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(9):50－51.