黃文靜奚燕（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科 上海 200032）

中藥治療腎病的處方用藥分析

黃文靜*奚燕**
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科 上海 200032）

目的：分析我院中藥在治療腎病方面的應(yīng)用規(guī)律和作用機理，為腎病中醫(yī)臨床用藥提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對我院2014年腎內(nèi)科中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)合我院腎病的中醫(yī)治療原則探討用藥規(guī)律。結(jié)果：年齡在51～70歲的腎病患者約占總?cè)藬?shù)的55.2%。慢性腎小球腎炎患者約占總?cè)藬?shù)的47.8%。藥味數(shù)15～22味約占總數(shù)的76%，每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)為18.6味。用藥頻率前30味的為益氣活血，清熱化濕，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀類中藥，其中排名前5位的依次為黃芪、杜仲、白術(shù)、薏苡仁和黃精。結(jié)論：我院腎病治療倡導(dǎo)辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的學(xué)術(shù)理念，采用益氣活血，清熱利濕，益氣養(yǎng)陰類中藥，體現(xiàn)了“益氣活血”和“清熱利濕”的治療原則。

中藥 腎病 處方分析

中醫(yī)在腎病的治療中，以其博大精深占據(jù)了一席之地。我院腎內(nèi)科為國家中醫(yī)藥管理局腎病重點?？疲兴庯嬈褂幂^多，臨床療效顯著。本文對我院2014年門診1 342張腎病中藥處方進(jìn)行系統(tǒng)分析，旨在總結(jié)中藥治療腎病的用藥規(guī)律和作用機理，為腎病中醫(yī)臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

所有處方來源于本院2014年腎內(nèi)科門診中藥飲片處方共1 342張，對處方用藥情況包括飲片品種數(shù)、所涉處方數(shù)量、頻率、使用劑量、金額和每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡分布

我院2014年腎內(nèi)科門診共有患者1 342例，男性患者567人，占42%；女性患者779人，占58%。患者的年齡在2～97歲范圍內(nèi)，平均年齡58.0歲。其中，50歲以上人群患腎病的人數(shù)迅速上升，尤其在51～60歲、61～70歲范圍內(nèi)為腎病高發(fā)期，這兩個年齡段腎病患者的人數(shù)之和約占總?cè)藬?shù)的55.2%，故這兩個年齡段的人群是腎病的“易感人群”。提示50歲以后，人體機能可能逐漸衰退，對腎病的免疫力有下降趨勢?；颊叩哪挲g分布見表1。

表1 患者的年齡分布

2.2 患者腎病類別分布

從1 342例患者的處方診斷可看出，腎病有多種類型，其中以慢性腎小球腎炎患者較多，占總?cè)藬?shù)的56.1%。這與人們的用藥習(xí)慣、飲食習(xí)慣、日常生活方式、自身體質(zhì)以及自身疾病等密切相關(guān)。筆者建議應(yīng)加強流行病學(xué)調(diào)查，分析其內(nèi)在和外在的原因（表2）。

表2 患者腎病類別分布

2.3 中藥處方分析

1 342張腎病中藥處方共使用中藥飲片品種408個，使用頻率較高的依次為黃芪(76.38%)、杜仲(55.07%)、白術(shù)(50.07%)等，使用總量較高的依次為黃芪383.019 kg、薏苡仁212.562 kg、丹參198.324 kg等。使用處方金額最大者為黃芪，共31 407.56元。所涉處方數(shù)量前20位及相應(yīng)的頻率、使用劑量、金額見表3，每張?zhí)幏降钠骄幬稊?shù)見表4。

表3 中藥飲片所涉處方數(shù)量排序前20位的中藥統(tǒng)計

表4 每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院腎內(nèi)科中藥處方使用頻率前30位的中藥主要為補益藥、活血祛瘀藥、清熱利濕藥，這與我院使用中藥治療腎病時所倡導(dǎo)的“重視脾腎，早期防治”、“活血化瘀貫穿始終”和“益氣活血化濕”等治療原則相吻合[1-5]。

膜性腎炎是慢性腎小球腎炎的一種病理類型，以水腫、大量蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”范疇。存在“虛、濕、瘀、熱”這4大病機。脾腎氣虛是膜性腎病發(fā)病的基本病機，脈絡(luò)瘀滯、濕熱內(nèi)蘊是膜性腎病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的病理基礎(chǔ)。通過大量臨床實踐，陳以平教授率先提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)理論中濕熱膠著成瘀”，并形成了一整套以“益氣活血化濕法”為主的治療方案，早期臨床常用白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、白花蛇舌草、石韋、茯苓、蒼術(shù)等藥。中后期臨床常用黃芪、白術(shù)、山藥、淫羊藿、薏苡仁、蒼術(shù)、丹參、茯苓等藥[1-2]。

血尿多見于原發(fā)性腎小球腎病中的急慢性腎炎，IgA腎病，隱匿性腎小球腎炎等病。陳以平教授認(rèn)為，血尿在臨床上多見于邪熱灼傷腎絡(luò)、陰虛火旺、氣虛及血瘀等因素，當(dāng)采用因勢利導(dǎo)止血法，以生地黃、女貞子、黃芪、白術(shù)、山藥、丹參等為基本方加減進(jìn)行治療。對于腎病中因氣化功能障礙而水濕潴留于下焦而導(dǎo)致的水腫、小便不利者，采用淡滲利水法治療，常選白術(shù)、茯苓、丹參等藥配合應(yīng)用，能疏泄?jié)駶嶂畾?，而不留其瘀阻[3]。

對于脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致的蛋白尿者采用益腎健脾澀精法，常選用黃精、白術(shù)、黃芪、淫羊藿等藥。對于慢性腎炎普通型中蛋白尿、血尿同時并見之類型，中醫(yī)認(rèn)為其病機是腎絡(luò)瘀阻、濕熱留戀，據(jù)中醫(yī)久病入絡(luò)、久病必瘀之理論，確立益氣活血清利濕熱的治法，臨床選用黃芪、丹參、當(dāng)歸等藥[3-4]。

糖尿病腎病的病因病機歸納為氣陰兩虛，脾腎不足，瘀血為病。臨床常見糖尿病腎病早期患者神疲乏力，形寒肢冷，舌體胖大，脈細(xì)無力等氣虛表現(xiàn)。辨證當(dāng)屬氣虛血瘀，腎精不足，治以益氣活血補腎填精之法，臨床上常選用黃芪、丹參、山茱萸共奏益氣活血、收斂固澀之功[5]。

中醫(yī)常用治療腎病的中藥在實驗和臨床中均表現(xiàn)有改善腎功能，改善腎血流、抗腎纖維化、保護(hù)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少氧自由基損傷等作用。分析本院治療腎病使用頻率較高的前5位中藥飲片黃芪、杜仲、白術(shù)、薏苡仁和黃精均具有相應(yīng)的藥理作用[6-15]。

4 結(jié)論

本次統(tǒng)計結(jié)果排序前5味中除了4味補益藥、還有1味利水藥，這樣的結(jié)果可以看出腎病患者除了脾腎氣虛，還伴有氣陰兩虛、脾腎陽虛、脾虛濕熱導(dǎo)致的濕熱膠著成瘀，此時當(dāng)以益氣活血化濕法治療。此外，排序前30味的還有活血藥、清熱藥、收澀藥、化濕藥。中醫(yī)認(rèn)為，人體機能代謝，營養(yǎng)輸送全靠氣與血，氣行則血行，氣滯則血瘀，脾氣衰微，久病入絡(luò)等形成瘀血，故治宜“活血化瘀貫穿全程”。腎為先天之本，腎氣不固則開合不力；脾為后天之本，攝入水谷，化生為精微物質(zhì)。脾腎兩臟關(guān)系密切，腎所藏之精有賴脾生化之津而濡養(yǎng)，脾之運化功能有賴腎陽之鼓舞。脾腎兩臟在腎病早期發(fā)病機理中至關(guān)重要，故治宜“重視脾腎，早期防治”。

腎病是一種復(fù)雜性疾病，臨床上同樣的病在不同的人身上能體現(xiàn)出不同的病機，因此，同一疾病臨床用藥也不相同，藥物的前后排列順序并不一定全部反映用藥的普遍規(guī)律，本文的統(tǒng)計僅為同行在治療用藥上提供一些參考。

[1] 陳以平. 益氣活血化濕方案治療膜性腎病之研究[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2009, 23(1): 1-3．

[2] 高志卿, 鄧躍毅, 王琳. 陳以平教授分期論治膜性腎病[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2004, 38(2): 35-36．

[3] 傅貴平, 鄧躍毅, 崔莉. 陳以平治腎八法及用藥經(jīng)驗拾萃[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(8): 1039-1040．

[4] 查平. 益氣活血清利方治療慢性腎炎普通型45例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 1992(12)：18-19．

[5] 吳琛, 徐蓉娟, 葛芳芳. 徐蓉娟教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗擷要[J]. 新中醫(yī), 2013, 45(2): 174-176．

[6] 唐國廷. 黃芪藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2010, 22(9): 844-845．

[7] 李素敏, 嚴(yán)靜霞, 楊林, 等. 黃芪注射液對IgA腎病患者腎小管功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 26(6): 504-507．

[8] 鄔偉里, 戴耀華. 黃芪治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].上海醫(yī)藥, 2000, 21(3): 19-20．

[9] 王志宏, 彭勝, 雷明盛, 等. 杜仲主要生物活性研究進(jìn)展[J]. 天然產(chǎn)物研究與開發(fā), 2013(25)：1302-1309．

[10] 駱小娟, 劉蒙, 張照慶, 等. 杜仲對單側(cè)輸尿管梗阻大鼠腎間質(zhì)纖維化的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(28): 47-50．

[11] 陳文, 何鴿飛, 姜曼花, 等. 近10年白術(shù)的研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥, 2007, 18(2): 338-340．

[12] 馮星, 邱細(xì)敏, 黃亞林, 等. 平江白術(shù)多糖對腺嘌呤致大鼠腎衰模型的保護(hù)作用[J]. 食品科學(xué), 2010, 31(9): 276-278．

[13] 胡少華, 肖小年, 易醒, 等. 薏苡仁的研究新進(jìn)展[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2009, 20(5): 1059-1060．

[14] 胡穎, 林斐莉, 鄒慶玲, 等. 薏苡仁油對UUO大鼠腎間質(zhì)纖維化的影響[J]. 中國中藥雜志, 2013, 38(12): 1982-1986．

[15] 陳曄, 孫曉生. 黃精的藥理研究進(jìn)展[J]. 中藥新藥與臨床藥理, 2010, 21(3): 328-330．

Analysis of TCM prescription for nephropathy

HUANG Wenjing*, XI Yan**
(Department of Pharmacy, Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China)

Objective: To analyze the discipline for application of tradition Chinese medicine (TCM) in the treatment of nephropathy and its mechanism of action so as to provide references for the clinical medication of TSM. Methods: Prescriptions of TCM in our department were retrospectively analyzed and medication discipline was explored by combining the traditionally therapeutic principle of nephropathy with TCM. Results: Patients from 51 to 70 years old and those with glomerulonephritis accounted for 55.2% and 47.8% in all patients. Ingredient number with 15 ~ 22 kinds of TCM accounted for 76% roughly, and average ingredient number for a prescription was 18.6. Medication frequency ranking top 30 was the TCMs with functions of supplementing breath and activating blood circulation, clearing heat and dissipating dampness, benefiting breath and nourishing Yin, in which astragalus, eucommia, atractylodes, semen coisis and sealwort were ranked at top five. Conclusion: Academic idea for the treatment of nephropathy in our hospital is to combine diagnosing symptom with disease and strengthen body resistance and curing disease. The TCMs mentioned above are usually prescribed so as to represent the principles of supplementing breath and activating blood circulation, clearing heat and dissipating dampness.

TCM; nephrology; analysis of prescription

R713.52; R969.3

C

1006-1533(2015)19-0055-04

黃文靜，女，主管中藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail: huangwenjing_ld@126.com

**通訊作者：奚燕，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail: xiyan363700@163.com

2015-05-25）