敖愛軍

[摘要]目的 探討蜂蜜用于分娩會陰側(cè)切后傷口感染的臨床效果。 方法 選擇會陰側(cè)切后出現(xiàn)傷口感染者80例，分為兩組，各40例，對照組使用適當大小凡士林紗布覆蓋，觀察組使用蜂蜜敷料，比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時間，統(tǒng)計治療前后創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率，以及治療后1周兩組臨床效果。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），創(chuàng)面感染控制及愈合時間均顯著快于對照組（P<0.05），治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組痊愈率顯著高于對照組（P<0.05），無效率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 蜂蜜局部涂抹治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰側(cè)切感染，能有效降低疼痛程度，促進創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細菌感染率，提高臨床效果，指導推廣。

[關鍵詞]蜂蜜；分娩；會陰側(cè)切；感染；傷口處理

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-84-04

Observation of effects of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy

AO Aijun

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingyuan Maternal and Child Care Service Centre， Pingyuan 514600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of honey on wound infection after delivery lateral episiotomy. Methods 80 patients with wound infection after lateral episiotomy were allocated to the control group and the observation group， with 40 in each.Patients in the control group were used the appropriate size vaseline gauze while patients in the observation group were used honey dressing. Degrees of pain， wound infection control and healing time of two groups were compared. Positive rate of wound microbial cultivation before and after treatment were recorded and clinical effect one week after treatment were compared. Results Sensory pains VAS scores of patients in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Wound infection control and healing time were significantly faster than those in the control group（P<0.05）. Positive rates of wound microbial cultivation 3 days and 7 days after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， while the ineffective rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Topical smear of honey in the treatment of wound infection after delivery lateral episiotomy can effectively reduce degrees of pain， promote wound healing and reduce wound bacterial infection rate. It can improve clinical effects which is worthy of promotion.

[Key words] Honey； Delivery； Lateral episiotomy； Infection； Wound treatment

自然分娩過程，尤其是初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程，部分產(chǎn)婦需要進行會陰側(cè)切以便于胎兒順利娩出，同時部分患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)軟產(chǎn)道的裂傷[1]。開放性傷口的存在，因為自身或外界致病微生物影響或者條件致病菌污染，同時產(chǎn)婦于產(chǎn)后機體免疫力相對下降，容易導致產(chǎn)婦傷口的感染，尤其是會陰部傷口，更易出現(xiàn)感染，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及術后飲食和早期母乳喂養(yǎng)造成影響[2]。針對產(chǎn)婦會陰部感染，如何有效的預防和治療，是目前產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的難題[3]。近年來使用的碘伏，雖在分娩過程中進行會陰部的消毒，減少了產(chǎn)后會陰部感染

幾率，但是會陰部感染發(fā)生率仍較高[4]。

蜂蜜是一種高滲透性物質(zhì)，臨床用于抗感染治療，能有效的促使致病微生物細胞脫水而導致其死亡，而且蜂蜜的酸度較高[5]，可抑制致病微生物生長。同時基礎研究提示，蜂蜜體內(nèi)實驗提示[6]，使用蜂蜜后能有效的激活機體巨噬細胞，加強淋巴細胞的吞噬作用，促使血管內(nèi)皮細胞的生成同時誘導新生血管萌發(fā)，從而加速創(chuàng)面組織的修復與愈合。而且蜂蜜黏滯度較高，應用于易感染創(chuàng)面后所形成的相對封閉環(huán)境，起到一定的隔離效果，且蜂蜜中的多種營養(yǎng)物質(zhì)可通過創(chuàng)面被吸收[7]。本研究主要探討蜂蜜用于自然分娩會陰側(cè)切后感染患者的傷口處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年4月我院自然分娩實施會陰側(cè)切后出現(xiàn)傷口感染者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～33歲，平均（26.5±2.1）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周36～41周，平均（39.2±1.0）周，合并貧血者10例，營養(yǎng)不良者9例，妊娠期糖尿病者12例；對照組：年齡20～33歲，平均（26.6±2.1）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周37～41周，平均（39.3±1.0）周，合并貧血者11例，營養(yǎng)不良者8例，妊娠期糖尿病者11例，兩組年齡、生產(chǎn)史、孕周、合并疾病等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行自然分娩，且分娩過程中行會陰側(cè)切，所有患者均使用0.5%聚維酮碘進行局部創(chuàng)面周圍皮膚消毒，并使用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗創(chuàng)面，且在隨后定期換藥過程中使用生理鹽水進行沖洗，對照組使用適當大小凡士林紗布覆蓋，并使用無菌繃帶固定。觀察組則使用合適大小的蜂蜜敷料，對創(chuàng)面進行緊貼覆蓋，并適當超過創(chuàng)面邊緣約1cm，同時使用無菌紗布進行固定，定期換藥，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，如滲液較多則適當增加蜂蜜用量。所有患者均于治療初期每天換藥1次，在創(chuàng)面感染得到控制后，適當延長創(chuàng)面換藥時間，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標及臨床效果判斷標準

比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時間，統(tǒng)計治療前后創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率，以及治療后1周兩組臨床效果。臨床療效判斷標準[8]。痊愈：創(chuàng)口長滿肉芽組織，被覆上皮組織，雙氧水清洗時局部無氧化反應；有效：治療后創(chuàng)面分泌物顯著減少，創(chuàng)面面積顯著縮??；無效：治療后創(chuàng)面無變化，甚至創(chuàng)面加大。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時間比較

觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），創(chuàng)面感染控制及愈合時間均顯著快于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面感染控制及愈合時間比較（）

組別 疼痛VAS評分

（分） 感染控制時間

（d） 創(chuàng)面愈合時間

（d）

觀察組 2.3±0.5 3.1±0.2 13.2±2.4

對照組 6.8±1.3 5.5±0.8 16.8±3.5

t 20.433 18.407 5.365

P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后不同時間點創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率比較

治療前兩組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后不同時間點創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率比較[n（%）]

組別 治療前 治療后3d 治療后7d

觀察組 38（95.0） 10（25.0） 5（12.5）

對照組 38（95.0） 23（57.5） 15（37.5）

x2 0.000 8.717 6.667

P 1.000 0.003 0.010

2.3 兩組治療后1周臨床效果比較

觀察組痊愈率顯著高于對照組（x2=16.875，P=0.000），無效率顯著低于對照組（x2=10.476，P=0.001）。見表3。

表3 治療后1周兩組臨床效果比較[n（%）]

組別 痊愈 有效 無效

觀察組 33（82.5） 6（15.0） 1（2.5）

對照組 15（37.5） 12（30.0） 13（32.5）

3 討論

女性的陰道內(nèi)含有一定量的共生微生物，其陰道內(nèi)正常菌群之間形成一種共生平衡狀態(tài)，在正常情況下，其為人體正常菌群不會導致疾病發(fā)生，但此平衡一旦被打破，則可引導條件致病菌感染[9]。研究提示[10]，產(chǎn)褥期婦女尤其是分娩過程中進行會陰側(cè)切者，更易出現(xiàn)會陰部的感染，主要原因有：分娩過程對婦女引導的防御及自凈能力均有較大影響，為病原菌通過外界入侵陰道提供了條件。而且對于自然分娩產(chǎn)婦，于分娩過程中引起較大的體力消耗，導致產(chǎn)婦抵抗力的降低，加之進行的會陰側(cè)切，使得細菌入侵提高通道[11]，從而誘發(fā)傷口的感染，而且會陰部距離肛門較近，在對會陰部進行操作時，極易導致肛門周圍污染物對會陰部的影響，如果產(chǎn)婦合并有妊娠相關并發(fā)癥，尤其是貧血和營養(yǎng)不良，以及外陰部位組織水腫和脆性增強，均為導致會陰傷口感染的高危因素[12]。所以針對分娩過程中實施會陰側(cè)切者，需要引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視，如何采取更為有效的措施，進而預防和治療產(chǎn)后會陰側(cè)切術后切口的感染是加快產(chǎn)婦術后康復，提高生活質(zhì)量的必經(jīng)途徑[13]。對照組使用的0.5%聚維酮碘，作為一種高效廣譜的抑制細菌生長消毒液，其能有效的針對細菌菌體、芽孢進行殺滅，同時對于肝炎病毒以及真菌亦具有一定的殺滅作用，且臨床作用持久，起效迅速，但含碘治療液，因碘離子含量較高，有一定的環(huán)境污染，同時部分患者對碘過敏以及甲狀腺疾病患者不能使用碘制劑，本組對照組使用0.5%聚維酮碘治療后痊愈率僅37.5%，而無效率達到32.5%，故其可認為其在治療產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口感染效果有限。

本研究觀察組使用蜂蜜后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦所感覺疼痛VAS評分顯著低于對照組，創(chuàng)面感染控制及愈合時間均顯著快于對照組。蜂蜜能有效減輕創(chuàng)面疼痛，促進組織愈合，減輕局部炎癥反應程度。對照組在使用0.5%聚維酮碘進行化學消毒，對傷口進行反復的涂擦及清洗，從而形成物理與化學損傷雙重刺激[14]，同時使用的凡士林紗布對創(chuàng)面進行覆蓋后，不僅使神經(jīng)末梢干燥死亡，而且肉芽組織易長入紗布網(wǎng)眼內(nèi)，揭去敷料時，損傷新生組織會引起疼痛，創(chuàng)面滲血，肉芽組織脆弱，影響傷口的愈合，因其無吸收性，在滲出較多的感染創(chuàng)面使用時會導致周圍的皮膚浸漬，加重損傷[15]。觀察組使用的蜂蜜，其與常溫下為高黏稠物，覆蓋傷口后于其表面形成黏性屏障，減少了局部創(chuàng)面的體液流失，同時所提供的濕性環(huán)境更利于肉芽的生長以及創(chuàng)面的修復[16]。針對疼痛，主要是因為暴露的末梢神經(jīng)纖維處于蜂蜜形成的等張溶液內(nèi)，顯著減輕了局部傷口疼痛程度，降低了物理和化學損傷以及炎癥性損傷導致的疼痛，加速傷口愈合[17]。同時本組發(fā)現(xiàn)，治療后3d和治療后7d觀察組創(chuàng)面微生物培養(yǎng)陽性率顯著低于對照組。觀察組使用蜂蜜治療后，其蜂蜜的pH值介于3.2～4.5之間，其內(nèi)環(huán)境對于抑制細菌繁殖具有較好的作用，同時蜂蜜還能抑制細菌中黃酮和葡萄糖氧化酶活性，減少組織對過氧化氫的分解，同時還可能與蜂蜜使用后的局部高滲透性，造成細菌脫水，達到清除局部壞死組織以及創(chuàng)面分泌物的作用，最后使用蜂蜜后，對于提高機體局部組織內(nèi)葡萄糖和氨基酸含量，改善營養(yǎng)狀態(tài)有積極意義。在整體療效方面，觀察組痊愈率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組?？赡苁且驗槭褂梅涿酆髮?chuàng)面具有局部隔離覆蓋作用，加強了局部抗感染能力，同時蜂蜜具有促進局部血管及肉芽組織再生以及擴張上皮細胞的作用，減少和避免局部體液的丟失，對肛門部形成天然隔離，而且蜂蜜的高滲透性，對于局部膿液的吸收具有促進作用[18]。關鍵是蜂蜜還能抑制機體過氧化氫酶活性，從而阻止氧自由基以及機體鐵離子活性，見氧自由基產(chǎn)生，清除氧自由基，達到抗菌以及清潔傷口的目的。

綜上所述，蜂蜜局部涂抹治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰側(cè)切感染，能有效降低疼痛程度，促進創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面細菌感染率，提高臨床效果，指導推廣。

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（收稿日期：2015-03-13）