肖祥林??鄧志剛??鄭照亮

[摘要] 目的 探討超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)在高血壓基底節(jié)腦出血患者中的臨床治療效果。 方法 對我院診斷、治療的40例高血壓基底節(jié)腦出血患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，對照組采用保守方法治療，實驗組采用超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實驗組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）cm3；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15）cm3，低于對照組（P<0.05）；實驗組治療30d后ESS評分為（68.24±11.28）cm3；90d后，ESS評分為（87.86±13.75）分，高于對照組（P<0.05）；實驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓基底節(jié)腦出血患者采用超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)；高血壓基底節(jié)腦出血；治療效果

[中圖分類號] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-123-03

Curative effect of microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of hypertensive hemorrhage in basal ganglia region

XIAO Xianglin DENG Zhigang ZHENG Zhaoliang

Department of Surgery One， Yuancheng People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region. Methods Relating data of 40 patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region who were treated in our hospital were analyzed， and they were divided into control group and experimental group according to different treatment methods. The control group was treated with conservative method， and the experimental group was treated with microsurgery through lateral fissure approach. The curative effect of two groups were compared. Results The volume of hematoma of experimental group was （20.14±10.08） cm3 after 7 days treatment and with （12.03±8.15） cm3 after 14 days' treatment， which was smaller than that of control group （P<0.05）. ESS score of experimental group was （68.24±11.28） points after 20 days' treatment with （87.86±13.75） points after 90 days' treatment， which was higher than that of control group （P<0.05）. ADL score， physical function score， psychological function score and Social function score of experimental group were （16.2±3.7） points， （59.6±7.5） points， （65.8±9.2） points and （57.2±6.5） points respectively， which were all higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion Microsurgery through lateral fissure approach in the treatment of patients with hypertensive hemorrhage in basal ganglia region has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Microsurgery through lateral fissure approach； Hypertensive hemorrhage in basal ganglia region； Curative effect

高血壓基底節(jié)腦出血是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率也比較高，且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它主要是由于高血壓動脈硬化引起的小血管發(fā)生破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，患者發(fā)病后癥狀比較明顯，常見的有：昏迷、大小便失禁等，病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)其他疾病，威脅患者生命[1]。常規(guī)方法主要以開顱手術(shù)治療為主，這種手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是療效不明顯，并發(fā)癥較多。近年來，超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)在高血壓基底節(jié)腦出血患者中使用較多，并取得階段性進(jìn)展[2]。為了探討超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血療效，本研究對2011年4月～2014年7月我院診治的40例患者資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院治療的40例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組和實驗組，實驗組患者有20例，男12例，女7例，年齡為44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，患者病程為1～6h，平均發(fā)病時間為（3.5±1.4）h；對照組有20例，其中男11例，女9例，患者年齡為40～66歲，平均（56.7±0.8）歲，患者病程為1.2～6.5h，平均病程為（4.2±3.1）h?；颊邔ζ渲委煼桨?、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合高血壓基底節(jié)腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且CT檢查顯示基底節(jié)區(qū)血腫為30～50mL，患者手術(shù)前格拉斯哥昏迷評分均大于6分；患者手術(shù)時間均在發(fā)病后24h內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除非高血壓性出血因素；患者排除胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者[3]。

1.3 方法

對照組采用保守方法治療，患者入院后給予吸氧治療，控制血壓，根據(jù)患者情況對腦細(xì)胞進(jìn)行營養(yǎng)保護(hù)，患者靜脈滴注30mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）混合100mL 0.9%氯化鈉，每天2次，連續(xù)治療15d[4]。

實驗組采用超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療，具體方法如下：患者手術(shù)前進(jìn)行氣管插管全身麻醉，手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢，并且頭轉(zhuǎn)向側(cè)鍵30°，后仰15°，標(biāo)出患者側(cè)裂體表的投影位置，然后聯(lián)合CT等確定血腫的位置以及離側(cè)裂皮層最近的層面，并做一個長為5～6cm的切口，切開皮膚后，鋸開骨窗，在顯微鏡下剪開硬腦膜，打開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，并且沿著額顳葉間隙進(jìn)行分離，選擇無血管區(qū)域切開島葉皮層并到達(dá)血腫腔，采用吸引器聯(lián)合腦壓版對血腫進(jìn)行清除，手術(shù)后采用雙極電凝進(jìn)行止血，然后逐層關(guān)閉切口，進(jìn)行骨瓣的復(fù)位等[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察入選患者治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并進(jìn)行30d和90d時進(jìn)行隨訪，進(jìn)行ESS評分，對患者進(jìn)行日常生活能力量表（ADL） 和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）對患者治療后生活質(zhì)量等進(jìn)行綜合分析[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者治療過程中資料采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料則采用百分率表示，并對結(jié)果進(jìn)行x2檢驗；計量資料通（）形式表示，并對結(jié)果進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）cm3；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15）cm3，低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第14天

血腫體積比較（，cm3）

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d

實驗組 40 28.23±11.12 20.14±10.08 12.03±8.15

對照組 40 27.27±12.53 22.32±11.25 17.27±9.48

t 1.82 5.21 6.65

P >0.05 <0.05 <0.05

本次研究中，實驗組治療30d后ESS評分為（68.24±11.28）分；90d后，ESS評分為（87.86±13.75）分，高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天

ESS比較（，分）

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d

實驗組 40 49.31±11.48 68.24±11.28 87.86±13.75

對照組 40 50.58±12.63 60.17±14.45 77.07±11.08

t 0.61 5.21 6.65

P >0.05 <0.05 <0.05

本次研究中，實驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（，分）

組別 n ADL 軀體功能 心理功能 社會功能

實驗組 40 16.2±3.7 59.6±7.5 65.8±9.2 57.2±6.5

對照組 40 11.6±3.2 53.2±7.1 56.7±8.4 51.1±6.0

t 16.32 15.78 15.55 12.31

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01

3 討論

高血壓腦出血在臨床上發(fā)病率較高，死亡率也比較高，部分患者即使生存下來，但是生存質(zhì)量較低，多數(shù)患者存在重大殘疾，影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)方法主要以保守療法為主，該方法可以改善患者癥狀，但是預(yù)后較差，并發(fā)癥較多[7]。

近年來，超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)在高血壓基底節(jié)腦出血患者中使用較多，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實驗組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）cm3；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15）cm3，低于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)和保守方法相比具有很多優(yōu)勢，具體如下：（1）超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血能夠保證良好的手術(shù)視野，手術(shù)過程中減少其他因素的影響，治愈率較高。在手術(shù)過程中看清患者病灶，并且這一能夠幫助醫(yī)護(hù)人員區(qū)別病灶其他組織[9]。（2）及時確診。超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療時能幫助患者微小疾病得到確診，能夠?qū)颊呦嚓P(guān)疾病進(jìn)行診斷，避免患者二次手術(shù)，能夠降低患者手術(shù)過程對于其他腦部組織的損傷，能夠有效的彌補傳統(tǒng)手術(shù)不足[10]。（3）創(chuàng)傷小。超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)能夠降低手術(shù)中對于周圍其他組織的刺激、創(chuàng)傷等，能夠減少對病灶其他組織的創(chuàng)傷，保證患者能夠順利完成手術(shù)[11]。（4）痛苦小。超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)能夠保證醫(yī)師在直視放置引流管，能夠較少患者痛苦。本次研究中，實驗組治療30d后ESS評分為（68.24±11.28）分；90d后，ESS評分為（87.86±13.75）分，高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[12]結(jié)果類似。同時，超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)在床上較小的情況下不僅能夠幫戶患者更快的清除血腫，還能夠減少血腫對于腦部神經(jīng)的雅痞，降低患者顱內(nèi)壓，減少血腫以及其他組織對于生化而知的釋放，能夠阻斷出血后病理、生理發(fā)生變化誘發(fā)其他惡心循環(huán)，從而能夠提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量[13]。本次研究中，實驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[14]結(jié)果類似。

綜上所述，高血壓基底節(jié)腦出血患者采用超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療療效確切，值得推廣使用[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周國俊，劉紅朝，李俊.外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓丘腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（8）：475-477.

[2] 趙海康，李建，楊磊，等.小骨窗外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血146例分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（7）：438-440.

[3] 牛劍平，秦治剛，朱萬安.高血壓基底節(jié)腦出血治療方式及預(yù)后的對比研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（7）：647-649.

[4] 萬曉強，鄭念東，張道寶，等.側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（3）：410-411.

[5] 杜洪澎，劉永良，劉鵬飛.兩種手術(shù)方式治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（2）：109-111.

[6] 王振宇，黃光富，李志立，等.經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血48例臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：136-138.

[7] 張金梁，劉方伶，牛寶軍，等.經(jīng)額鉆孔引流治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（12）：134-137.

[8] 朱成明，姚文華，王貴富，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（11）：2035-2037.

[9] 程波，吳海，談志輝，等.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血62例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1591-1593.

[10] 黃萌異，汪丹，李義榮，等.經(jīng)側(cè)裂外部入路治療高血壓基底節(jié)腦出血[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：10-11.

[11] Troisi E，Matteis M，Silvestrini M，et al. Altered cerebral vasoregulation predicts the outcome of patients with partial anterior circulation stroke[J]. Eur Neurol，2012，67（4）：200-205.

[12] Qiu Y，Lin Y，Tian X，et al. Hypertensive intracranial hematomas： endoscopic-assisted keyhole evacuation and application of patent viewing dissector[J]. Chin Med J（Engl），2003，116（2）：195-199.

[13] Wang YF，Wu JS，Mao Y，et al. The optimal time-window for surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage： result of prospective randomized controlled trial of 500 cases[J]. Acta Neurochir Suppl，2008，105：141-145.

[14] Jianwei G，Weiqiao Z，Xiaohua Z，et al. Our experience of transsylvian-transinsular microsurgical approach to hypertensive putaminal hematomas[J]. J Craniofac Surg，2009，20（4）：1097-1099.

[15] 林濤，莫偉，侯蘭英，等.高血壓病所致基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療與非手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：39-40.

（收稿日期：2015-03-07）