周永軍

[摘要] 目的 探討奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療老年急性腦梗死的臨床療效。 方法 選取2014年3月～2015年3月在我院治療的老年腦梗死患者115例，所有患者隨機(jī)分為觀察組58例及對照組57例。對照組給予疏血通注射液靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉治療。觀察兩組患者的臨床療效，并對其神經(jīng)功能缺損評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.83%，明顯高于對照組的77.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，明顯低于對照組的17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年急性腦梗死采用奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通聯(lián)合治療，具有良好的臨床療效，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能缺損評分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧扎格雷鈉；疏血通；老年急性腦梗死；臨床療效；神經(jīng)功能缺損評分；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-147-03

Analysis of the clinical effect of sodium ozagrel combined with Shuxuetong injection in treatment of acute cerebral infarction in the elderly

ZHOU Yongjun

Department of Internal Medicine，Linkou People's Hospital，Heilongjiang Province，Linkou 157600，China

[Abstract] Objective To explore the effect of sodium ozagrel combined with Shuxuetong injection in treatment of acute cerebral infarction in the elderly. Methods 115 cases of senile cerebral infarction，F(xiàn)rom March 2015 to March 2014 in our hospital were all collected，all patients were randomly divided into observation group 58 cases and control group of 57 cases.The control group was given Shuxuetong injection intravenous drip.The observation group in the control group were given sodium ozagrel.To observe the clinical effect of two groups of patients，neurological function defect score and adverse reactions were observed. Results The total effective rate of the observation group was 94.83%，significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was significant （P<0.05）.The neurological function defect score in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.89%，which was significantly lower than that in control group （P<0.05），and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion In elderly patients with acute cerebral infarction with ozagrel sodium combined with Shuxuetong combined treatment，it has good clinical curative effect，can significantly reduce adverse reaction rate and neural function defect score，it is worthy of clinical application.

[Key words] Oza Grey Na；Shuxuetong injection；Acute cerebral infarction in the elderly；Clinical efficacy；Neurological function；Adverse reaction

腦梗死是常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅中老年人的健康生活，給患者造成極大地痛苦。近年來，研究發(fā)現(xiàn)腦梗死的病死率和致殘率非常高，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，是長期致殘的首位病因，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，居第三位[1]。由于社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國中老年人腦梗死的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。腦梗死具有發(fā)病率、致殘率、死亡率均高特點[1-2]。本研究主要對奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療老年急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月，在本院治

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 基本治愈 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 58 16（27.59） 18（31.03） 11（18.97） 3（5.17） 55（94.83）

對照組 57 8（14.04） 24（42.11） 12（21.05） 13（22.81） 44（77.19）

x2 9.016

P <0.05

療的115例老年腦梗死患者，所有入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合癥狀、體征及頭頓斷層掃描（CT）或磁共振（MRI）確診[3]，其中男65例，女50例，年齡60～84歲，平均（71.3±6.4）歲；梗死灶平均體積（5.86±1.92）cm3。所有患者隨機(jī)分為觀察組58例及對照組57例。兩組患者年齡、性別、梗死灶平均體積等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均酌情給予降血壓，降血糖保護(hù)腦細(xì)胞降顱壓等綜合治療。對照組：給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，Z20010100）6mL加入250mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉（沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20093280）80mg加入250mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者皆治療14d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本疫愈：NIHSS減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；（4）無變化：NIHSS減少0%～17%；（5）惡化：NIHSS增加38%；總有效率=（基本疫愈病例數(shù)+顯著進(jìn)步病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS18.0，采用t檢驗分析計量資料，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.83%，明顯高于對照組的77.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者治療后，神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較皆顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P

觀察組 58 19.69±3.16 10.37±2.38 4.298 <0.05

對照組 57 20.15±3.25 14.28±2.82 5.271 <0.05

t 0.795 3.761

P >0.05 <0.05

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，明顯低于對照組的17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

組別 n 胃腸道不適 皮疹 皮下出血 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

觀察組 58 2（3.45） 1（1.72） 1（1.72） 6.89

對照組 57 3（5.26） 4（7.02） 3（5.26） 17.24

x2 5.096

P <0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)生在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，腦動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血小板活化，在損傷的血管壁上不斷的黏附、聚集，導(dǎo)致腦動脈血栓形成。研究表明，腦動脈血流中斷僅5min，神經(jīng)細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損傷，形成腦梗死灶[5-7]。急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)的腦組織已發(fā)生了不可逆性損害，但缺血半暗帶局部的腦組織存在大動脈殘留的血流和（或）側(cè)支循環(huán)，仍有大量的神經(jīng)細(xì)胞存活，如果能迅速恢復(fù)該區(qū)的血流，神經(jīng)細(xì)胞的損傷是仍是可逆的，很多神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能因此，改善缺血半暗帶的灌注是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。目前溶栓治療被認(rèn)為是超早期腦梗死最佳的治療方法[8-9]。但由于大多數(shù)患者就診時已超過了溶栓時間窗，或因其他條件限制未能溶栓，因此抗血小板聚集治療就成為急性腦梗死患者非常重要的治療方式。

奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)力血栓素合成酶特異抑制劑，他選擇性的抑制血栓素A2合成酶，從而抑制血栓素A2的產(chǎn)生，另一方面，該藥還能促進(jìn)前列環(huán)素的生成，在抗血小板聚集、防止血栓形成的同時，具有擴(kuò)張腦血管、抑制大腦血管的痙攣，改善腦灌注、增加缺血半暗帶血流[10-12]、促進(jìn)腦細(xì)胞功能修復(fù)的作用奧扎格雷鈉與阿司匹林的作用機(jī)制不同，他可以改善腦梗死患者血栓素A2和前列環(huán)素的失衡狀態(tài)，從這一點上看，奧扎格雷鈉要優(yōu)于阿司匹林。目前奧扎格雷鈉在國內(nèi)常用于急性腦梗死的治療，臨床上為靜脈注射制劑，有些研究表明，其治療效果較好，安全性高[13-14]。

疏血通注射液功效活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、言語蹇澀，急性期腦梗塞見上述證候者。藥理作用顯示，本品可延長小鼠凝血時間、降低血小板黏附率；抑制大鼠體內(nèi)、外靜脈和動脈血栓的形成；增加栓塞動脈的血流量；減輕結(jié)扎大鼠大腦中動脈引起的行為障礙[15-16]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為94.83%，明顯高于對照組的77.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較皆顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，明顯低于對照組的17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年急性腦梗死采用奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通聯(lián)合治療，其具有良好的臨床療效，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能缺損評分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-03）