翟凱齊 張麗娜

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，其中又以腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）和柯薩奇病毒 A16 型（coxsackie virus A16，Cox A16）為最常見(jiàn)的病原體［1］。 HFMD 好發(fā)于 5 歲以下兒童，由于HFMD傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行，嚴(yán)重危害兒童的身體健康［2］。我國(guó)已于2008年將其納入丙類傳染病管理。本文研究通過(guò)對(duì)2014年我院HFMD病區(qū)病例的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，分析總結(jié)我院HFMD的病原譜的構(gòu)成特點(diǎn)及變化，為本地區(qū)的HFMD防治提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將2014年我院HFMD病原學(xué)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月至2014年12月我院HFMD病區(qū)6224例HFMD患兒血液標(biāo)本。其中男性3904例，女性2320例，年齡2個(gè)月至16歲，中位年齡1.5歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及檢測(cè) 根據(jù) 《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》、《手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案》進(jìn)行標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和貯存，采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司EV71型抗體（IgM）和Cox A16型抗體（IgM）檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 結(jié)果判讀 使用科華公司ST360酶標(biāo)儀，450 nm波長(zhǎng)處測(cè)定光密度值。其中，標(biāo)本EV71-IgM陽(yáng)性判斷為EV71型，Cox A16-IgM陽(yáng)性判斷為Cox A16型，EV71-IgM和Cox A16-IgM抗體同時(shí)陽(yáng)性判斷為EV71＋Cox A16型，EV71-IgM和Cox A16-IgM均陰性判斷為非EV71非Cox A16型腸道病毒感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFMD各型別分布情況 6224例HFMD患兒中，EV71型為 2413例 （38.77%）、Cox A16型為 843例 （13.54%）、EV71＋Cox A16型為 398例（6.39%）、非 EV71非 Cox A16型為2570例（41.29%）。構(gòu)成比由高到低依次為非EV71非Cox A16型、EV71型、Cox A16型、EV71＋Cox A16型。

2.2 HFMD各型別時(shí)間分布 圖1所示，6224例HFMD患兒的病毒型別中，EV71型占優(yōu)勢(shì)的月份數(shù)為1月至5月（5／12，41.67%）；非EV71非Cox A16型占優(yōu)勢(shì)的月份數(shù)為6月至 12 月（7／12，58.33%），Cox A16 型全年發(fā)病率均較低，無(wú)高發(fā)月份。HFMD病毒型別的優(yōu)勢(shì)病原變換發(fā)生在5月份，EV71型、Cox A16型、非EV71非Cox A16型呈此消彼長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。EV71型占主導(dǎo)的時(shí)間在氣溫較低的1-5月份。

圖1 2014年度6224例HFMD病毒型別分布

2.3 HFMD各型別人群分布

2.3.1 性別分布 6224例HFMD患兒中，男性患兒各型別患病例數(shù)分別為EV71型1466例 （37.55%）、Cox A16型538例（13.78%）、EV71＋Cox A16 型 240例（6.15%）、非 EV71 非CoxA16型1660例（42.52%）。女性患兒各型別患病例數(shù)分別為 EV71型 947例 （40.82%）、Cox A16型 305例 （13.15%）、EV71＋Cox A16型 158例 （6.81%）、 非 EV71非 Cox A16型910例（39.22%）。男女患兒各型別患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.3.2 年齡分布 6224例HFMD患兒各年齡段分布情況依次為 0 歲～（917／6224，14.73%）、1 歲～（2464／6224，39.59%）、2 歲～（1520／6224，24.42%）、3 歲～（703／6224，11.29%）、4 歲～（263／6224，4.23% ）、5 歲 ～（143／6224，2.30% ）、6 歲 及 以 上（214／6224，3.44%）。 其中 1 歲～組、3 歲～組、4 歲～組、5 歲～組以EV71型為主，其余各組均以非EV71非Cox A16型為主，各年齡組不同病毒型別患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

引起嬰幼兒HFMD的病原體是腸道病毒，其中最常見(jiàn)的型別是EV71型和Cox A16型，而EV71型的感染更有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或肺水腫而導(dǎo)致死亡［3］。

本文研究通過(guò)對(duì)2014年我院確診HFMD患兒的流行病特征和病原類型分析發(fā)現(xiàn)，6224例HFMD患兒中5歲及5歲以下嬰幼兒占全部總?cè)藬?shù)比例為96.56%（6010／6224），這與劉繼艷［4］報(bào)道的開(kāi)封地區(qū)該年齡段所占比例一致。2014年我院6224例HFMD患兒中，主要以EV71型和非EV71非Cox A16型病毒為主，二者占病例總數(shù)的80.06%（4983／6224）。優(yōu)勢(shì)病原體隨季節(jié)變化而改變，其中EV71型的優(yōu)勢(shì)月份為1-5月，非EV71非Cox A16型的優(yōu)勢(shì)月份為6-12月。這是因?yàn)楫?dāng)一種病毒通過(guò)自然感染建立起免疫屏障后，另一種病毒就會(huì)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用，因此掌握本地區(qū)HFMD的流行規(guī)律就顯得尤為重要。在HFMD病原構(gòu)成的時(shí)間趨勢(shì)上，EV71型、Cox A16型、EV71＋Cox A16型、非 EV71非 Cox A16型呈此消彼長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，EV71型和非EV71非Cox A16型占主導(dǎo)地位，主導(dǎo)病原變換發(fā)生在5月份，Cox A16型的高峰患病時(shí)間在氣溫較低的春、冬季，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道的Cox A16型主要發(fā)生在氣溫較低的季節(jié)吻合。2014年度我院的HFMD病例集中在該年的4、5月份，這與瑞安市的監(jiān)測(cè)結(jié)果［6］一致，但比內(nèi)蒙古的發(fā)病高峰提早1-2個(gè)月［7］。推測(cè)可能是由于各地氣候氣象條件不同所致，這就需要根據(jù)各地區(qū)病原學(xué)分析總結(jié)本地區(qū)HFMD發(fā)病的高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)健康教育，降低本地區(qū)HFMD的流行風(fēng)險(xiǎn)。本文研究的6224例患兒中，男性比例明顯要高于女性，男女患兒比為1.68∶1，這表明2014年本地區(qū)男性患兒對(duì)腸道病毒比較易感，這與相關(guān)報(bào)道［8-10］有所不同，但各病毒型別的男女患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文對(duì)各年齡段患病情況的研究結(jié)果表明，各型別不同年齡段患兒的發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以1～歲組及2～歲組患兒的發(fā)病人數(shù)最高，占總病例數(shù)的64.01%（3984／6224），表明本地區(qū)1歲以上、3歲以下兒童為HFMD高發(fā)年齡段，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高防護(hù)意識(shí)，從而降低本地區(qū)該年齡段兒童HFMD的發(fā)病率。

表1 6224例HFMD患兒各病毒型別的性別分布情況［n（%）］

表2 6224例患兒各年齡組HFMD不同病毒型別分布［n（%）］

綜上所述，本文對(duì)我院2014年度HFMD患兒的患病情況進(jìn)行了簡(jiǎn)要的病原學(xué)分析，為本地區(qū)HFMD的防控提供了重要的數(shù)據(jù)支持。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部發(fā)布2012年1月及2011年度全國(guó)法定傳染病疫情概況.中華人民共和國(guó)中央人民政府，2012.

2 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年度全國(guó)法定傳染病疫情概況.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013.

3 張媛媛，鐘江.手足口病與腸道病毒71型.微生物與感染，2008，3:97-99.

4 劉繼艷.2011年開(kāi)封市手足口病疫情分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30:45-47.

5 李進(jìn)，趙球平，彭品章.仙桃市2010-2011年手足口病流行病學(xué)特征.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24:88-90.

6 錢麗珍，洪萬(wàn)勝.瑞安市2009-2012年手足口病流行特征分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25:371-373.

7 田曉靈，郭衛(wèi)東，姜曉峰，等.2008-2011年內(nèi)蒙古自治區(qū)手足口病流行特征分析.疾病監(jiān)測(cè)，2013，28:901-904.

8 錢海坤，田袢，李錫太，等.2007-2012年北京市手足口病流行病學(xué)研究.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2013，20:6-10.

9 李洪杰，龐琳，王琦，等.2010年度北京地區(qū)兒童手足口病住院患者病原學(xué)分布分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志 （電子版），2012，6:9-13.

10 紀(jì)晉文，張震，劉國(guó)濤.157例手足口病病例密切接觸者病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2011，18:139-141.