黃米娜，李丹，李淑云，吳玥

(遼寧醫(yī)學院，遼寧錦州121001)

急救護理技術是護理專業(yè)的一門臨床護理課程，其主要任務是培養(yǎng)學生對常見急、危、重癥的識別、觀察和救護能力，以達到挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率和提高生命質(zhì)量為目的［1］。該課程具有?？菩?、綜合性和實踐性等特點，在整個護理專業(yè)課程體系中起非常重要的作用，并為后期的臨床實習打下良好的基礎。但目前由于患者和家屬的自我保護意識增強，醫(yī)療事故發(fā)生的頻頻報道，以至于學生們的動手機會越來越少，尤其像臨床真正的危重病人搶救現(xiàn)場，學生們也只能是遠觀［2］;本文通過對學生應用挪威諾度SimMan模擬人進行護理實訓技能操作，為急救護理技能教改提供理論依據(jù)和實踐指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2011級護理本科生120歲，其中1班60人 (男2人，女58人)，2班60人 (男1人，女59人)，年齡21～24歲，平均年齡21.7歲，入學高考成績無明顯差異。

1.2 方法 兩組學生均為同一老師授課，采用統(tǒng)一教材，學時相等。

1.2.1 觀察組教學方法 設置挪威諾度SimMan模擬人病例參數(shù)進行綜合性模擬搶救［3］，以急性 腦出血病為例，見圖1。

圖1 急性腦出血病例設置圖

讓學生根據(jù)設置的病例以及電腦屏幕顯示的患者生命體征參數(shù)進行救治［4］，同時根據(jù)老師所下的醫(yī)囑進行用藥治療，正確急救處置:(1)維持呼吸道通暢和保證氧合 (oxygenation);(2)降血壓;(3)降顱內(nèi)壓;(4)超早期應用止血藥;(5)水和電解質(zhì)平衡;(6)體溫的維持。6項基本處置都有成功指標，并在電腦顯示屏上顯示出來供學生們進行進一步的生命支持治療。每組5人，共同對病人進行評估和搶救，學生A給予患者生命體征監(jiān)測同時進行記錄和通報生命體征情況及病情變化—學生B和C給予患者開放氣道進行氣管插管接機械通氣—學生D給予患者建立靜脈通路—學生E遵醫(yī)囑配置藥液用藥治療，5人同時進行，完成救治后，隨即SimMan模擬人可顯示搶救是否成功，每人均輪換五種不同角色練習，直至操作熟練達到搶救要求。特別說明，在救治練習過程中如果操作不當或時間延誤SimMan模擬人就會出現(xiàn)“死亡”。

1.2.2 對照組教學方法 口頭講述仍是對照組主要的教學方法，同樣是5人1組，授課教師講述患者目前處于的狀態(tài)，生命體征數(shù)值，應該給予的處置，最后學生動手操作。雖然也是在SimMan模擬人身上進行急救練習，但是并未有病例設置，無法體現(xiàn)病情變化，除CPR復蘇指標存在其他搶救是否成功指標不能顯示。

1.3 教學評價 課程結束后，對兩個班的同學進行同等難度的理論和技能考核，進行比較;并給予觀察組學生發(fā)放調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查的形式了解學生對SimMan模擬人綜合實驗設置的認知程度等情況，發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組同學在急救課程中的理論考試和技能考核的成績比較，見表1。

表1 兩組護生急救課程理論及急救技能考核成績比較(ˉx±s)

2.2 觀察組中的60名學生對SimMan模擬人綜合實驗設置的認知程度，見表2。

表2 實驗組同學對SimMan模擬人綜合實驗設置的教學評價 (n=60)

項 目是否人數(shù) 百分比(%) 人數(shù) 百分比(%)增強團隊協(xié)作能力 58 97 2 3增強分析和解決問題能力50 83 10 17增強自學能力 54 90 6 10開設此綜合實驗有必要性54 90 6 10

3 討 論

3.1 SimMan模擬人綜合實驗設置訓練及考核提高護生的急救理論及技能水平 結果表明，觀察組學生對于急救課程的理論和技能考核得分均高于對照組 (P＜0.01)，應用SimMan模擬人進行綜合實驗設置貼近臨床的設計典型病例，真實表現(xiàn)出臨床緊張復雜的環(huán)境，利用教學軟件設計不同的病人轉歸情況，將涉及到的多項搶救措施交錯進行最終成為整合體。讓學生在急救課程中真實的體會到急救的含義和學習急救護理技能操作。由于學生們原先只注重搶救技能的操做流程而忽視操作的有效性，所以綜合實驗設置在SimMan模擬人身上的體現(xiàn)使急救教學更直觀和生動，使學生提高了全面的綜合性的急救技能。

3.2 SimMan模擬人綜合實驗設置訓練培養(yǎng)學生的學習興趣和求知欲 從表2結果中顯示觀察組中100%的學生認為SimMan模擬人綜合實驗設置的教學能夠增強學習興趣和求知欲。急救課程真正的突出急和救在書本上只是一個概念，同學們不能直觀的感受和體會真正的危急程度和重要性，一些急救場面同學們也只是通過影像資料了解的一知半解，通過對SimMan模擬人進行病例設置運用到急救課程當中，更真實的體現(xiàn)搶救急危重病患的場面，同時調(diào)動起學生的積極性和興趣，不同病例的設置避免了學習的枯燥并讓同學們對每一堂課都充滿求知的欲望。讓學生們主動參與到搶救過程中，感受到“病人”被救活或是死亡的心情，讓每一位學生都體會到從未有過的積極學習和操作的激情。

3.3 培養(yǎng)學生觀察病情變化的重要性和急救過程中優(yōu)先處置程序的認知度 SimMan模擬人雖然沒有表情不能溝通，但是通過軟件設置可以模仿真人的生命體征、動脈搏動、心音、腸鳴音和呼吸音的變化，同時可以產(chǎn)生病生理及藥理的變化。而且，在急救過程中，病人出現(xiàn)不同的緊急情況，所首要采取的急救措施也不同，通過對SimMan模擬人的設置，讓同學們懂得，搶救程序不是一成不變的，要根據(jù)病人所處危險狀態(tài)的不同而首先考慮給予排除最危急情況的救治措施，例如圖1所設置的急性腦出血患者病例，血壓180/120 mmHg，在其他生命體征和狀況可以的情況下最首要的先降壓治療，但是如果病人已經(jīng)出現(xiàn)呼吸異常，那么最首要的就應該先開放氣道，必要時行氣管插管。所以本研究結果也顯示有100%的學生認為實驗的設置能夠增強對急救知識的理解和急救優(yōu)先處置程序的認知。

3.4 培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力和分析問題、解決問題能力 作為臨床一線的醫(yī)護工作者，一個成熟的救治團隊不僅僅在救治患者方面是事半功倍而且給工作也能帶來身心的愉悅。在SimMan模擬人上采用綜合實驗設置能夠真實再現(xiàn)臨床各種救治場景，使教師和學生都能有身臨其境的感受。83%的學生認為能夠增強分析和解決問題能力，病情觀察不僅僅是在急救課程當中，在每個臨床學科都有所側重，但是對于急危重病人，他的每一個細微變化，每一個指標的上下起伏都有可能將患者推向死亡邊緣或是轉危為安的體現(xiàn)，所以在此學科中要讓學生善于觀察SimMan模擬人的各項指標變化，分析病情的發(fā)展同時拿出解決問題的方案。同時也促使學生具備團隊協(xié)作能力和分析解決問題的能力。這樣的教學能夠指導學生們在以后的工作中做出正確的搶救行為。

3.5 開設SimMan模擬人綜合實驗的必要性 從表2中看出有90%的同學認為開設此課程有必要性，所以利用SimMan模擬人進行綜合實驗設置不僅僅是培養(yǎng)學生興趣，更重要的是貼近臨床的練習更能增強學生們的綜合素質(zhì)，縮短教學與臨床的差距。以真實病例為主導設置在SimMan模擬人上進行學生的急救課程培訓，得到的理論和技能考核效果顯著，實踐證明SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中實用性強，值得推廣。

［1］ 李向真，黃沂.急救護理技術操作培訓方法的研究進展［J］．中華護理教育，2010，7(6):279－280.

［2］ 劉艷平.仿真人模擬教學在急救護理技能教學中的應用［J］．護理學雜，2009，24(1):29－30.

［3］ 任佳，賴雁，羅健，等.SimMan綜合模擬人在臨床綜合操作教學中的應用［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(2):179－181.

［4］ 郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驅動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學中的應用［J］．護理研究，2010，24(2):357－358.