硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效及安全性觀察

張連香

[摘要] 目的 探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效及安全性。 方法 將80例T2DM合并高血壓患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組僅采用硝苯地平片，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦。比較兩組療效、治療前后SBP及DBP水平變化。 結(jié)果 （1）對(duì)照組臨床總有效率為70.00%，顯著低于觀察組（92.50%）（P<0.05）；（2）兩組治療前后SBP及DBP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后血壓水平差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療T2DM合并高血壓的效果顯著，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病合并高血壓；硝苯地平；厄貝沙坦；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect and safety of nifedipine combined with irbesartan in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension. Methods 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension were allocated to the control group and the observation group.Patients in the control group were only received nifedipine bablets while those in the observation group were further received irbesartan.The curative effects，changes of SBP level and DBP level before and after the treatment between two groups were compared. Results （1）The clinical total effective rate in the control group was 70% which was significantly lower than that in the observed group （92.50%） （P<0.05）.（2）The differences of SBP level and DBP level before and after the treatment of the two groups were statistically significant （P<0.05） and differences of blood pressure levels after treatment of the two groups were also statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nifedipine combined with irbesartan has a significant curative effect in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension without any adverse reactions and it is worth promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension；Nifedipine； Irbesartan；Adverse reaction

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見病，其發(fā)生主要是由于機(jī)體中胰島素分泌不足而產(chǎn)生高血糖綜合征。相關(guān)臨床研究證實(shí)[1]，T2DM患者往往伴隨不同程度的高血壓，明顯加速心、腦及腎臟等重要臟器的惡化，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，應(yīng)采取有效措施對(duì)T2DM合并高血壓患者進(jìn)行治療。本研究采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為2011年11月～2014年9月入住我院的80例T2DM合并高血壓患者，均符合糖尿病及高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除嚴(yán)重精神病者；對(duì)藥物過敏；惡性腫瘤、無法自愿簽署知情同意書者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡39～76歲，平均（59.0±5.5）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.09±0.98）年；高血壓病程6個(gè)月～11年，平均（4.59±0.43）年。觀察組：男21例，女19例；年齡41～74歲，平均（57.6±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.22±0.99）年；高血壓病程6個(gè)月～13年，平均（4.72±0.56）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予口服降糖藥物、適當(dāng)?shù)劐憻?、運(yùn)動(dòng)及飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服20mg硝苯地平（常州康普藥業(yè)有限公司，H32022167），2次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（南京正大天晴制藥有限公司，H20057227）進(jìn)行治療，0.15g/次，1次/d。療程2個(gè)月。

1.3 療效判定[4]

按照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，顯效：收縮壓下降幅度在20mm Hg以上；有效：患者收縮壓值下降幅度在10～19mm Hg范圍內(nèi)，且恢復(fù)至正常水平；無效：患者血壓水平均未達(dá)到正常水平，且病情甚至有加重的趨勢。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床有效率達(dá)92.5%，其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.327，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平變化比較

兩組治療前后SBP及DBP水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后血壓水平比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的不斷改變，T2DM并發(fā)高血壓的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化趨勢，對(duì)患者的正常生活造成了非常嚴(yán)重的影響，甚至對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。有文獻(xiàn)資料報(bào)道稱[5-7]，糖尿病合并高血壓患者更易出現(xiàn)各種心腦腎臟等重要臟器并發(fā)癥，從而使得患者的病死率大大增加。所以，應(yīng)該采取強(qiáng)有效的措施對(duì)T2DM合并高血壓患者進(jìn)行治療，以改善其生活質(zhì)量。T2DM合并高血壓被認(rèn)為是引起大血管疾病的一種危險(xiǎn)因子，其臨床治療目標(biāo)已經(jīng)逐漸由單純的血壓控制轉(zhuǎn)至危險(xiǎn)因素的綜合性控制；治療藥物已經(jīng)由單藥逐漸向聯(lián)合給藥變化。臨床研究證實(shí)[8]，Ca2+拮抗劑可以選擇性地對(duì)細(xì)胞膜上的Ca2+通道產(chǎn)生阻斷作用，使得胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放，Ca2+水平顯著降低，從而使得機(jī)體血管發(fā)生擴(kuò)張反應(yīng)，血壓降低[9-11]。本研究中觀察組聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑之后，患者血壓顯著降低，此結(jié)果提示：鈣通道阻滯劑可有效治療高血壓疾病。本研究中旨在觀察其聯(lián)合厄貝沙坦（血管緊張素Ⅱ受體抑制劑）的療效。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，在受體水平上對(duì)腎素-血管緊張素通路具有阻斷性作用，使得小動(dòng)脈的平滑肌出現(xiàn)收縮反應(yīng)，從而導(dǎo)致外周血管阻力顯著增大，以達(dá)到降低血壓的作用[12]。同時(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶1受體（AT1）拮抗劑，可有效阻斷所有途徑生成的血管緊張素Ⅱ?qū)T1受體的功能[13]。此外，還可以使得血漿的血管緊張素Ⅱ水平反饋性增大，從而增大了AT1受體的作用，可使得血管擴(kuò)張度明顯增大[14-15]。厄貝沙坦可抑制ANG1轉(zhuǎn)為ANG2，可特異性地拮抗AT1，與此同時(shí)，還可降低血漿中醛固酮的水平，從而起到降壓的作用[16]。綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療T2DM合并高血壓的效果顯著，無不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)對(duì)該方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-09）endprint