張翠榮

[摘要] 目的 探究并分析腸溶阿司匹林治療冠心病的臨床療效及其誘發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，所有患者均采用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，分析經(jīng)阿司匹林治療后心絞痛、心肌缺血和缺氧發(fā)作的時間的改善情況，并對年齡、消化性潰瘍等因素及生活習(xí)慣對上消化道出血的影響進(jìn)行探究。 結(jié)果 該組患者治療前后心絞痛、心肌缺血、心肌缺氧發(fā)作時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.45，P<0.05；t=2.98，P<0.05；t=3.02，P<0.05）?；颊咧心挲g大于70歲的患者、合并消化性潰瘍的患者和未聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑的患者出現(xiàn)上消化道出血的人數(shù)與年齡小于70歲、無消化性潰瘍患者和聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑而發(fā)生上消化道出血的人數(shù)相比明顯偏高，酗酒的患者發(fā)生上消化道出血的患者明顯多于不酗酒的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見年齡、是否合并消化性潰瘍、是否聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑、是否酗酒是上消化道出血的危險因素。 結(jié)論 采用腸溶阿司匹林對冠心病進(jìn)行治療可有效緩解心絞痛等癥狀，但對于年齡較大、并發(fā)消化道潰瘍并且未聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療和生活習(xí)慣較差的患者并發(fā)上消化道出血的幾率更大，可為臨床上對疾病的治療提供依據(jù)，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腸溶阿司匹林；冠心??；上消化道出血；相關(guān)因素；臨床療效

[中圖分類號] R541.4；R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-101-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of aspirin therapy for coronary heart disease and its related factors induced upper gastrointestinal bleeding. Methods A retrospective analysis of our hospital from December 2013 to December 2014 were treated 224 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with aspirin treatment， analysis after aspirin treatment of angina pectoris， myocardial ischemia and hypoxia episodes time to improve the situation， and age， and lifestyle factors such as peptic ulcer， upper gastrointestinal bleeding on the impact of inquiry. Results The group of patients before and after treatment of angina pectoris， myocardial ischemia， myocardial ischemia onset were significantly different compared （t=3.45， P<0.05； t=2.98， P<0.05； t=3.02， P<0.05）. Patients with patients older than 70 years， patients and patients without mucosal protective agent in combination merger peptic number of upper gastrointestinal bleeding occurs with age less than 70， no patients with peptic ulcer and gastric mucosal protective agent in combination The number on the occurrence of gastrointestinal bleeding is significantly higher compared to patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with alcoholism occurred significantly more than patients with no alcohol， statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of aspirin for the treatment of coronary heart disease can relieve angina symptoms， but for older， complicated by peptic ulcer and gastric mucosal protective agents are not combined treatment of patients and poor living habits upper gastrointestinal bleeding greater probability， can provide the basis for the treatment of diseases clinically， to alleviate the suffering of patients， worthy of promotion.

[Key words] Aspirin； Coronary heart disease； Upper gastrointestinal bleeding； Related factors； Clinical efficacyendprint

冠心病是常發(fā)于老年人群眾的心臟病，用于治療冠心病的藥物有硝酸酯類藥物、纖溶藥物、鈣通道阻滯劑等類型藥物，另外，常用于治療冠心病的藥物還有抗血栓的藥物，如阿司匹林[1]。阿司匹林是冠心病患者長期需要服用的藥物，其對血液中血小板的聚集有抑制的作用，但阿司匹林有對胃腸道產(chǎn)生強烈刺激的副作用。并且有相關(guān)報道提出，服用阿司匹林的患者消化道出血的比例呈上升的趨勢[2-3]。我院對近一年來收治的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究阿司匹林引起上消化道出血的原因，旨在深入了解并控制出血的發(fā)生，值得在臨床上推廣，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，所有患者均被診斷為不同程度的冠心病[4]，其中男114例，女110例，年齡45～83歲，平均（59.2±7.2）歲，病程1.5～21年，平均（12.1±1.6）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液疾病或其他容易導(dǎo)致出血后血液不易凝的疾病的患者；消化道腫瘤、胃食管靜脈曲張嚴(yán)重易引起消化道打出血的疾?。环贸四c溶阿司匹林以外容易引起上消化道出血藥物的患者；大便潛血試驗假陽性的患者。所有患者均排除其他系統(tǒng)疾病，且在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用阿司匹林（江蘇平光制藥責(zé)任有限公司，H32026317）對冠心病進(jìn)行治療，根據(jù)各患者病情的輕重及既往史，為患者選擇最合適的劑量，其中部分患者服用質(zhì)子泵抑制劑一類的胃黏膜保護(hù)劑[5]。在治療后1年對患者癥狀的情況進(jìn)行回顧性分析，對患者的嘔吐物、排便情況進(jìn)行觀察，有必要時可進(jìn)行隱血試驗及胃鏡檢查，對出血的情況及性質(zhì)進(jìn)行判斷。對患者中有吸煙及飲酒生活習(xí)慣的患者人數(shù)和在試驗過程中是否出現(xiàn)上消化道出血的情況進(jìn)行記錄，對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者經(jīng)過治療兩周心絞痛、心肌缺血及心肌缺氧的發(fā)病時間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并通過適當(dāng)?shù)臋z查對出血情況進(jìn)行判定，分析年齡、消化性潰瘍及藥物因素和吸煙、飲酒的生活習(xí)慣對冠心病患者中出現(xiàn)上消化道出血的癥狀的影響，對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)阿司匹林治療后各癥狀發(fā)作時間情況

該組患者治療前后心絞痛、心肌缺血、心肌缺氧發(fā)作時間比較均具有顯著差異（t=3.45，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=4.19，P<0.05）。見表1。

2.2 單因素分析

患者中年齡大于70歲的患者、合并消化性潰瘍的患者和未聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑的患者出現(xiàn)上消化道出血的人數(shù)與年齡小于70歲、無消化性潰瘍患者和聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑而發(fā)生上消化道出血的人數(shù)相比明顯偏高，酗酒的患者發(fā)生上消化道出血的患者明顯多于不酗酒的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見年齡、是否合并消化性潰瘍、是否聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑、是否酗酒是上消化道出血的危險因素。見表2。

3 討論

近幾年來心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，關(guān)于心血管疾病的治療方面的研究內(nèi)容也極為豐富[6]。阿司匹林是治療心血管疾病的常用藥，對冠心病癥狀的緩解有明顯作用，阿司匹林可有效緩解冠心病帶來的一系列癥狀，通過其抗凝作用的發(fā)揮減少血栓形成的機會，緩解心絞痛，適合長期使用[7]。但經(jīng)過許多調(diào)查及研究發(fā)現(xiàn)，此藥并不能完全滿足冠心病患者對臨床療效的需求，長期服用此藥有導(dǎo)致胃腸道出血的副作用。上消化道出血是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量的出血會導(dǎo)致機體血容量及急劇降低，若出血量極大或者為對患者采取及時的治療手段，會有一定的生命危險[8]。另外，血容量的大量降低會使循環(huán)血量減少，回心血量也一定程度降低，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，長時間缺血會造成冠狀動脈的損傷[9]。阿司匹林是一種抗血栓類的藥物，在治療冠心病的過程中導(dǎo)致消化道出血的原因是阿司匹林對為十二指腸黏膜有一定破壞作用，而胃十二指腸黏膜對胃腸道有一定的保護(hù)作用，在胃十二指腸遭受破壞而潰瘍、糜爛時，導(dǎo)致機體自身防御系統(tǒng)的破壞，從而引起消化道大量出血[10]。此外，阿司匹林可抑制擴血管物質(zhì)前列腺素的合成，對炎性介質(zhì)的生成有一定催化作用，還會導(dǎo)致生長因子的減少、抑制血小板聚集等生理作用，這些都在一定程度上抑制凝血過程的正常進(jìn)行，而誘發(fā)出血。除此之外，腸溶阿司匹林是一種酸性的藥物，胃腸道中長期酸性的條件下會導(dǎo)致胃黏膜的生理屏障被破壞，氫離子平衡的破壞會加重胃黏膜的潰爛，再加之胃腸道中幽門螺旋桿菌異常造成的胃黏膜缺損，使消化道出血的幾率大大地增加。另一方面，阿司匹林在發(fā)揮抗血栓作用的同時還有一定的鎮(zhèn)痛作用，因此有些患者實質(zhì)上已經(jīng)發(fā)生了消化道潰瘍及出血的狀況，但由于阿司匹林鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮而沒有察覺，因此使病情得到了拖延，更大程度的增加了此病的風(fēng)險[11]。腸溶阿司匹林在治療冠心病的過程中引起上消化道出血的原因除了與其藥理特性有關(guān)，也有服用的劑量及服用的時間有關(guān)，大劑量藥物的服用不僅會增加上消化出血機會，也在一定程度上影響出血量，增加出血的危險性，再加之長時間、依賴性的用藥，增加了藥物毒性的反應(yīng)[12]。因此，冠心病的死亡率的升高，不僅由于冠心病原發(fā)病的高危性，還與其并發(fā)癥上消化道出血的高風(fēng)險性[13]。從此次試驗結(jié)果中可看出，致上消化道出血發(fā)生的原因有高齡、合并胃腸道疾病等因素，高齡的患者機體各種防御功能及各激素與因子之間的平衡功能均不同程度的減退，使前列腺素的合成受到抑制，胃黏膜自身的保護(hù)功能及一定程度減退。另一方面，老年患者機體代謝速率降低，會一定程度影響藥動力學(xué)，加長藥物在患者體內(nèi)存留的時間，個系統(tǒng)器官的功能減退互相作用，甚至改變血流動力學(xué)，甚至導(dǎo)致胃腸道生理功能異常，免疫力降低，增加了上消化道出血的可能。因此采用此藥治療冠心病的患者在治療同時做好預(yù)防工作有相當(dāng)?shù)谋匾?，為冠心病的治療及緩解帶來了一定的困難[14]。endprint

此次試驗證明，采用腸溶阿司匹林治療冠心病的療效確切，可以明顯減少心絞痛及心肌缺血的發(fā)作時間。在對于腸溶阿司匹林對于治療期間導(dǎo)致上消化道出血的相關(guān)性研究中，結(jié)果證明患者中年齡大于70歲的患者、合并消化性潰瘍的患者和未聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑的患者出現(xiàn)上消化道出血的人數(shù)明顯偏高，證明了上消化出血的發(fā)生于高齡和合并胃潰瘍并在治療過程中未采用胃黏膜保護(hù)劑作為預(yù)防措施的患者中的可能性較高。此外，試驗證明上消化道出血與是否有飲酒的生活習(xí)慣也有一定相關(guān)性，患者中酗酒的患者發(fā)生上消化道出血的患者明顯多于無酗酒習(xí)慣的患者。并且治療同時應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑可將腸溶阿司匹林對胃腸道的損害性降低，將誘因排除后會大大減少上消化道出血的幾率[15]。除此之外，在試驗過程中要對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格判定，排除潛血試驗弱陽性等可能影響試驗結(jié)果的可能，增加結(jié)果的可信度[16]?？傊?，在患者采用腸溶阿司匹林治療冠心病時，醫(yī)生應(yīng)對患者體征及癥狀進(jìn)行密切觀察，了解藥物作用的特性，一旦有指征指向有消化道出血發(fā)生的可能應(yīng)及時作出對應(yīng)措施，盡可能減少此并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡壽信.不同方法治療老年頸動脈粥樣硬化的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：41-43.

[2] 成光勝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林林序貫療法對老年短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防療效及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：30-32.

[3] 趙岳中，劉平.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：35-37.

[4] 王克志.阿司匹林在心腦血管疾病中的預(yù)防與治療作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：1245-1247.

[5] Capedanno D，Angiolillo DJ.Antithrombotic therapy in the elderly[J].J ArrI Coll Cardiol，2010，56（21）：1683-1692.

[6] 王玲玲，沈薇.抗凝和/或抗血小板藥物致消化道出血的臨床特點及影響因素[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（6）：542-544.

[7] Alli O，Smith C，Hoffman M，et a1.Incidence，predictors，and outcomes of gastrointestinal bleeding in patients on dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel[J].J ClinGastrocnterol，2011，45 （5）：410-414.

[8] 李晶，金澤寧，陳云岱.急性心肌梗死治療指南對我國住院患者治療及預(yù)后的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：679-655.

[9] 李成軍，馬丹丹.阿司匹林對大叔胃潰瘍愈合的影響和機制[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（15）：2898-2900.

[10] Yoshida N，Kamada K，Tomaysuri N.Management of recurrence of symptons of gastroesophageal refiux disease：synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole[J].Dig Dis Sci，2010，55（12）：3393-3398.

[11] Angel IL.Current approaches to reducing gastrointestinal toxicity of low-dose aspirin[J].Am J Med，2001，110（Supple1）：70-73.

[12] Siller MJM，Spiel AO，Lang IM，et a1.Effects of pantoprazole and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogre1[J].Am Heart J，2009，157（1）：148.

[13] 趙宏，單淑萍.老年人上消化道出血臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：125-126.

[14] 王優(yōu)良.消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2012，6（16）：146-147.

[15] 劉輝.65例阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（8）：411-412.

[16] 劉明輝.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：12-13.

（收稿日期：2015-04-14）endprint