婁永利 張 輝 孫紅山 閔有會（通訊作者）

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450007

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是導致高血壓患者致殘與致死的嚴重腦血管并發(fā)癥，亦是神經(jīng)外科一種常見的顱內(nèi)血管疾病。本研究對血腫穿刺引流、大骨瓣開顱及小骨窗開顱3種術(shù)式進行比較，評價血腫穿刺引流術(shù)對患者預后的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取自2010－01—2014－12于鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)外科采用血腫穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者為研究對象，男41例，女21例；平均年齡（62.29±16.28）歲。按1︰1匹配的方法，同期選擇62 例進行大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱術(shù)高血壓腦出血患者進行對照，大骨瓣開顱術(shù)組62例，男39 例，女25 例，平均年齡（59.87±15.24）歲；小骨窗開顱術(shù)組62例，男42例，女20例，平均年齡（64.03±17.16）歲。所有患者均具有確切的高血壓史或入院后符合高血壓診斷；臨床和隨訪資料完整；無腦疝及其他高血壓危象等并發(fā)癥，排除由外傷、腫瘤破裂導致的出血等。3組患者在性別構(gòu)成、年齡和高血壓史差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法按照分組，3組分別給予相應的手術(shù)治療，術(shù)后對患者進行隨訪，比較術(shù)后1個月存活率和6個月的日常生活能力。生活能力的評價采用國際日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），ADL Ⅰ～Ⅲ：患者能自行完成簡單日常生活，評定為恢復；ADL Ⅳ～Ⅴ：患者不能完成簡單的日常生活或植物生存狀態(tài)，評定為恢復差。

1.3 統(tǒng)計學方法運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，術(shù)后1個月后病死率和術(shù)后6個月的日常生活能力比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后1個月存活率比較 3組1個月后存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組術(shù)后1個月生存率比較 ［n（%）］

2.2 3組術(shù)后6 個月日常生活能力情況比較3 組術(shù)后6個月日常生活能力情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組日常生活能力情況比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最常見和危重的并發(fā)癥，在中老人群尤其顯著，內(nèi)科藥物治療作用范圍有限，病死率高達50%～60%［1］。因此，關(guān)于腦出血的外科治療方法，一直是研究的一個熱點問題。高血壓腦出血的手術(shù)治療多種多樣，但究竟選擇何種手術(shù)方法治療目前尚未達成共識。綜合考慮患者個體情況，采取不同的個體化治療方案。

本研究中，通過對血腫穿刺引流術(shù)、大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱術(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)3種手術(shù)方式均對患者預后改善具有重要意義，患者1個月的預后生存率高，特別是血腫穿刺引流術(shù)不僅可以提高患者術(shù)后存活率，而且對日常生活能力改善顯著，優(yōu)于大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱術(shù)兩種手術(shù)方式。分析原因，主要是早期行外科顱腦手術(shù)清除血腫，能夠解除血腫壓迫，減輕因血管收縮因子導致的血液循環(huán)障礙，從而保護血腫周圍腦組織，阻斷血腫形成后不斷加重的惡性循環(huán)。越早清除血腫對機體越有利，不僅可以減輕繼發(fā)性損害的發(fā)生，而且還可以改善患者的遠期預后［2－3］。血腫穿刺引流術(shù)在CT 定位的基礎上完成，術(shù)中將穿刺針直接穿刺至血腫腔內(nèi)進行抽吸引流，具有創(chuàng)傷小、抽吸引流方便、術(shù)后恢復較快等優(yōu)點，可以達到較好的手術(shù)效果，與國外研究報道一致［4］。但血腫穿刺引流術(shù)與其他微創(chuàng)手術(shù)一樣同樣存在血腫清除不徹底、止血不確切等不足。而小骨窗開顱血腫清除術(shù)主要依據(jù)患者腦出血的部位及出血量，設計合理的手術(shù)入路，部分患者甚至可以在局麻下完成，特別適用于術(shù)前病情分級較輕的患者［5］。傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)在神經(jīng)外科的進展中發(fā)揮了巨大作用，即使在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，開顱清除血腫仍然是一種非常有效的手術(shù)方式，對于重癥患者尤為重要［3］。Murthy等［6］報道采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對連續(xù)入院的12 例高血壓腦出血患者進行治療，其術(shù)后存活率達92%，其中55%的病人有較好的恢復。

總之，血腫穿刺引流、大骨瓣開顱血腫清除及小骨窗開顱血腫清除3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者均有較高的存活率，相對于大骨瓣開顱血腫清除和小骨窗開顱血腫清除，血腫穿刺引流術(shù)更能改善生存患者日常生活能力，值得神經(jīng)外科臨床推廣應用。

［1］ Mendelow AD，Gregson BA，F(xiàn)ernandes HM，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage（STICH）：A Randomised Rrial［J］.Lancet，2005，365（9457）：387－397.

［2］ 王成華，張延平.CT 導引下超早期引流與開顱治療高血壓腦出血的對比研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11（6）：679－681.

［3］ Mitchell P，Gregson BA，Vindlacheruvu RR.Surgical options in ICH including decompressive craniectomy［J］.J Neurol Sci，2007，261（1／2）：89－98.

［4］ NINDS ICH Workshop Participants.Report from a national institute of neurological disorders and stroke worksbop［J］.Stroke，2005，36（3）：e23－e41.

［5］ Zuccarello M，Andaluz N，Wagner KR.Minimally invasive therapy for intracerebral hematomas［J］.Neurosurg Clin N Am，2002，13（3）：349－354.

［6］ Murthy JM，Chowdary GV，Murthy TV.Decompressive craniectomy with clot evacuation in large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Neurocrit Care，2005，2（3）：258－262.