劉綠花

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

本文將家庭護理干預應用到腦卒中后吞咽障礙患者中，獲得較滿意的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－06—2013－12我院收治的196例腦卒中后吞咽困難患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［1］中腦卒中的診斷，排除心、肝、肺、腎嚴重并發(fā)癥及交流障礙、意識障礙、聽力障礙、無行為能力患者。按隨機數字表法分成研究組和對照組各98 例。研究組男53 例，女45例；年齡50～75歲，平均（56.87±10.39）歲；吞咽困難病程13～53d，平均（42.36±8.63）d；腦梗死61例，腦出血37例；文化程度：文盲3例，小學21例，初中及中專43例，高中及大專31例。對照組男52例，女46例；年齡51～77歲，平均（57.12±10.83）歲；吞咽困難病程12～55d，平均（43.15±9.17）d；腦梗死62例，腦出血36例；文化程度：文盲4例，小學22例，初中及中專40例，高中及大專32例。2組年齡、性別等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規(guī)護理，即住院期間做好病情觀察、用藥指導等常規(guī)護理內容，同時出院時給予常規(guī)宣教，使患者及家屬了解出院后的注意事項及藥物使用方法等。研究組在常規(guī)護理的同時給予家庭護理干預：（1）制定家庭護理干預內容：院期間根據患者具體情況制定家庭護理干預計劃，內容包括卒中的有關知識、常用藥物名稱、作用、不良反應及應對措施、用藥注意事項、發(fā)生腦血管事件時的應急處理方式等。（2）吞咽功能訓練：教會吞咽功能訓練的方法，包括吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸允、伸舌等；指導患者進行發(fā)音能力訓練，方法為將患者雙手壓在桌面或墻面，囑其進行單音或單字訓練；用冰凍的棉簽蘸少許水，對軟腭、舌根、咽后壁進行刺激；監(jiān)督患者按時進行空吞咽動作，用食指按摩患者齒齦并要求患者進行吸允感覺訓練。（3）飲食干預：為患者準備營養(yǎng)豐富、低脂、清淡飲食，如瘦肉、魚類、豆制品等，同時增加蔬菜、水果的攝入，并多使用含鈣、含碘物品。進食困難患者將其頭偏向一側后緩慢喂食，過程中盡量避免交談，以防發(fā)生嗆咳、窒息。（4）集體干預：定期舉辦健康知識講座，邀請患者及照顧者參加，通過觀察電視、VCD 等形式使腦卒中患者及照顧者獲得直觀、形象的腦卒中及吞咽困難防治知識；定期舉辦腦卒中防治經驗交流會議，鼓勵患者、照顧者、醫(yī)護人員進行溝通和交流心得。干預總時間為6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準觀察護理前、后的吞咽功能評分、生活質量及負性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率。吞咽功能采用藤島一郎療效評價標準進行評價［2］。1分：不能進行任何吞咽訓練且不能經口進食。2分：不能經口進食但可行基礎吞咽訓練。3分：不能經口進食但有攝食動作。4分：可少量進食但不能滿足所需，需經靜脈營養(yǎng)供給。5分：可進食1～2種食物但仍需靜脈提供部分營養(yǎng)。6分：可進食3種以上食物但仍需靜脈提供部分營養(yǎng)。7分：可進食3種以上食物無需靜脈營養(yǎng)。8分：少量食物不能經口攝入。9分：能經口攝入所有食物但仍需進行臨床觀察與指導。10分：和正常人一樣攝入食物。生活質量采用QOL－l00進行調查［3］，得分越高生活質量越好。負性情緒包括焦慮及抑郁兩項，分別采用Zung焦慮及抑郁量表進行判定［4］，得分越高代表焦慮及抑郁水平越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組吞咽功能及生活質量比較2組護理前吞咽功能得分及生活質量得分無明顯差別，護理后研究組吞咽功能得分和生活質量得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理前后吞咽功能及生活質量得分比較 ±s，分）

表1 2組護理前后吞咽功能及生活質量得分比較 ±s，分）

?

2.2 2組焦慮及抑郁比較研究組焦慮及抑郁得分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組焦慮及抑郁得分比較 （±s，分）

表2 2組焦慮及抑郁得分比較 （±s，分）

?

2.3 2 組并發(fā)癥比較研究組發(fā)生吸入性肺炎1 例（1.02%），窒 息0 例；對 照 組 分 別 為8 例（8.16）、11 例（11.22）。研究組明顯低于對照組（χ2＝8.88，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療設備的不斷進步，腦卒中的診療水平也得到大幅度提升，但由此而導致的殘疾率和并發(fā)癥的增加也是不容忽視的問題。腦卒中患者的康復是一個較為長期的過程，受住院費用、醫(yī)療條件等因素的影響，腦卒中患者康復過程多在家中渡過，護理工作也由家庭成員或其固定照顧者完成。家庭護理工作作為院內護理工作的延續(xù)，而大多數家庭成員或固定照顧者都缺乏腦卒中相關知識和護理經驗，影響患者院外康復效果。吞咽障礙是腦卒中患者較常見的一種并發(fā)癥，影響食物攝入致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，同時還有增加并發(fā)癥發(fā)生率和導致卒中復發(fā)的風險，且腦卒中后吞咽困難患者由于長時間無法經口進食，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響生活質量［5－6］。本文結果顯示，家庭護理干預組吞咽功能評分和生活質量得分較高，焦慮、抑郁得分則較低，并發(fā)癥發(fā)生率低。家庭護理干預的開始時間為患者在院治療期間，護理人員根據患者的相關情況提出針對性的護理計劃，使照顧者獲得全面的腦卒中知識，認識到康復鍛煉的重要性，并明確哪些行為可由患者單獨執(zhí)行，哪些行為必須進行照護，既能有效防止并發(fā)癥，還可幫助患者吞咽功能的改善，并提高其生活質量。同時定期舉行健康講座和舉辦交流會，既可使照顧者及患者獲得醫(yī)護人員的專業(yè)指導，又能使患者間、照顧者間互相交換心得體會，取各家所長，既有助于照顧者獲取護理經驗，又有助于康復效果的提升，同時還能促進患者負性情緒的疏導。

綜合本次分析，家庭護理干預在腦卒中后吞咽困難患者中應用可有效改善患者吞咽功能，并降低負性情緒和并發(fā)癥，提高生活質量，是更為合理的護理方式，值得臨床推廣。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 李靜，初秀紅，張金剛，等.電刺激治療缺血性腦卒中吞咽功能的療效探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（19）：20－21.

［3］ 單巖，孫會，張振香，等.Friedman家庭評估模式在康復期腦卒中患者社區(qū)護理中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（22）：2 035－2 037.

［4］ 蘇瓊英，李媚珍，潘美珠.家庭康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復和負性情況的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（2）：26－27.

［5］ 陳鴻，徐晶.全科社區(qū)護理干預在腦卒中合并吞咽困難患者中的應用［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2012，33（3）：114－116.

［6］ 潘秀鳳.50例腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護理效果觀察［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（2）：137－138.