李治洛

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院管理處 鄭州 450014

急性缺血性腦卒中是指是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病（CVA）。有報(bào)道稱［1］，80%以上的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病后神經(jīng)功能會(huì)有明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文探討心理護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者臨床護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014－01—2014－12我院神經(jīng)科收治的100例急性缺血性腦卒中患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡49～77歲，平均（59.53±5.34）歲。觀察組男27例，女23例；年齡47～79歲，平均（58.77±6.63）歲。所有患者入院后均經(jīng)顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層攝影掃描或磁共振（MRI）診斷確診，符合我國(guó)腦血管病會(huì)議（1995年）中關(guān)于急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除伴肝腎功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤患者；且為自愿參與本組研究，于研究前簽署相關(guān)知情同意書(shū)，2組在性別、年齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后均根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)治療（營(yíng)養(yǎng)支持、降顱壓、抗炎等），保持病房空氣清新；及時(shí)更換床單、被罩；日常飲食以清淡、易消化食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2 被動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)癱瘓部位選擇不同的體位［3］，有利于防止痙攣?zhàn)藙?shì)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)健側(cè)肢體訓(xùn)練，協(xié)助患者患側(cè)肢體進(jìn)行內(nèi)收、外展等被動(dòng)活動(dòng)，上肢以伸拉為主，下肢以屈曲為主，幅度由小到大，直到伸展最大角度。

1.2.3 肢體按摩：癱瘓肢體由于神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血液、淋巴系統(tǒng)循環(huán)不足，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水腫，可通過(guò)按摩的方法改善局部血液循環(huán)，減輕水腫。另外，按摩可刺激患肢的感覺(jué)神經(jīng)，有利于肢體反射功能的恢復(fù)。按摩時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔、緩慢，以免傷及肌肉［4］。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練：幫助患者恢復(fù)吃飯、排便等基本動(dòng)作，并在患者取得進(jìn)步時(shí)給予鼓勵(lì)，增加其恢復(fù)的信心。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可逐步增加訓(xùn)練的難度，如協(xié)助患者完成翻身、坐起、從床移動(dòng)至輪椅等動(dòng)作，隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練［5］。

1.2.5 心理護(hù)理：①加強(qiáng)與患者的溝通交流，傾聽(tīng)患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立治療的信心，提高治療與護(hù)理的依從性。②定期組織患者進(jìn)行疾病知識(shí)、肢體功能訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，使其對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，使其克服急于求成的迫切心情，安心堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。③患者在發(fā)病后生活自理能力較差，給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理中要爭(zhēng)取家屬的配合，良好的照顧與理解支持對(duì)患者的治療至關(guān)重要。

1.3 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)［6］

1.3.1 NHISS 評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)定，得分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：NIHSS評(píng)分下降90%～100%；②顯效：NIHSS下降45%～89%；③有效：NIHSS下降18%～44%；④無(wú)效：NIHSS無(wú)明顯下降；⑤惡化：NIHSS有所提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 護(hù)理前2組NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理1周后與護(hù)理4周后，觀察組NIHSS評(píng)分均明顯低于入院時(shí)，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 ±s）

表1 2組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 ±s）

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2.2 治療效果觀察組痊愈9例，顯效12例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率為94%；對(duì)照組中痊愈3例，顯效7例，有效25例，無(wú)效11例，惡化4例，總有效率為70%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者的致殘率與病死率非常高，且復(fù)發(fā)率較高，發(fā)病后由于腦部組織缺血缺氧，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致功能下降。有報(bào)道稱［7］，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的緊張情緒，提高治療的依從性，且能夠促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù)，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于疾病的康復(fù)具有十分重要的意義。

本研究中觀察組護(hù)理1周后與護(hù)理4周后的NIHSS評(píng)分均明顯低于入院時(shí)與對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，改善其臨床癥狀，有助于提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 解靜.心理護(hù)理及健康教育對(duì)改善腦卒中神經(jīng)功能及生活能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，11（22）：94－95.

［2］ 章睿暢.腦卒中抑郁狀態(tài)患者抗抑郁治療對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：71.

［3］ Ntaios G，Egli M，Arsovska A.An intravenous insulin protocol for strict glycemic control in acute ischaemic stroke［J］.Eur J Neurol，2012，19（3）：443－451.

［4］ 何錦照.急性腦卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（29）：28－29.

［5］ 王平平.NIHSS絕對(duì)值變化與NIHSS變化率對(duì)腦梗死患者殘疾預(yù)測(cè)能力的比較研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（2）：156－157.

［6］ Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al.Processes of ca re and medical complications in patients with stroke［J］.Stroke，2011，42（1）：167－172.

［7］ 姜靜.系統(tǒng)的心理護(hù)理對(duì)輕中度腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，8（33）：2 136－2 137.