李燕姿，梅　娜，高明芳，陳亞玲，韋延強(qiáng)，侯娟茹，楊　林

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，107857020@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科，陜西 西安 710061）

標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者心理的影響

李燕姿1，梅娜1，高明芳1，陳亞玲1，韋延強(qiáng)1，侯娟茹1，楊林2*

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，107857020@qq.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科，陜西 西安 710061）

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮及術(shù)后依從性、滿(mǎn)意度的影響，為術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視的推廣提供依據(jù)。方法 將160名手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視組，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視組患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上于術(shù)前1天進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)前焦慮、術(shù)后依從性及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)前基線(xiàn)數(shù)據(jù)可比，標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視組患者術(shù)前焦慮及血壓、心率的波動(dòng)低于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化組訪(fǎng)視的患者術(shù)后對(duì)治療的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度也高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)，利于患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

手術(shù)室；標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視；心理干預(yù)

現(xiàn)代手術(shù)整體護(hù)理的發(fā)展越來(lái)越重視患者的術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)前訪(fǎng)視的規(guī)范化開(kāi)展和實(shí)施在手術(shù)整體護(hù)理工作中是不可缺少的，也是手術(shù)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的基本內(nèi)容和職責(zé)。［1］有研究證實(shí)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前訪(fǎng)談，促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)情況和手術(shù)環(huán)境的了解，有助于減輕患者的心理應(yīng)激，保證手術(shù)順利進(jìn)行。［2_4］但目前我國(guó)術(shù)前訪(fǎng)視存在諸多不足，如開(kāi)展不充分，重視不夠，術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容差異程度大等，加上臨床工作繁忙，很多術(shù)前訪(fǎng)視往往流于形式。為了明確術(shù)前訪(fǎng)視的重要性，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下稱(chēng)“我院”）應(yīng)用術(shù)前訪(fǎng)視標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及心理干預(yù)開(kāi)展比較研究，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院肝膽外科、胃腸外科手術(shù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即標(biāo)準(zhǔn)化組及對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有初中及以上文化程度；②年齡20～60歲；③既往無(wú)神經(jīng)和精神方面的疾病與缺陷；④無(wú)嚴(yán)重心肺疾病；⑤自愿參加，簽署知情同意書(shū)；⑥能在術(shù)后完整提供治療依從性數(shù)據(jù)者。

1.2分組

共選取兩組各80例患者，其中標(biāo)準(zhǔn)化組：男性52例，女性28例，其中肝膽手術(shù)35例，胃腸手術(shù)45例，年齡35～58歲（平均年齡54歲）；對(duì)照組：男性49例，女性31例，其中肝膽手術(shù)40例，胃腸手術(shù)40例，年齡42～59歲（平均年齡53歲）。兩組患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.3訪(fǎng)視方法

對(duì)照組：未參加術(shù)前訪(fǎng)視標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訪(fǎng)視及術(shù)前準(zhǔn)備，包括閱讀病歷、了解病情、接觸患者、進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)前腸道準(zhǔn)備及備皮等。

標(biāo)準(zhǔn)化組：應(yīng)用手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，［5］參加標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視的護(hù)士全員參加培訓(xùn)，并于術(shù)前1天前往病房，進(jìn)行訪(fǎng)視，內(nèi)容包括：①了解患者情緒變化，對(duì)疾病相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)配合護(hù)士的要求，以及對(duì)手術(shù)治療的接受程度，家屬、社會(huì)支持等；②向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中所用體位及可能感受及變化，術(shù)前需要注意的事項(xiàng)；并針對(duì)術(shù)前患者可能產(chǎn)生的等不良的心理狀態(tài)，通過(guò)交談訪(fǎng)視，進(jìn)行心理干預(yù)；③采用圖片、卡片、示范等多樣化形式與患者互動(dòng)，給患者講解手術(shù)相關(guān)流程。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮評(píng)分量表（SAS）評(píng)分及患者血壓、心率變化（入室術(shù)前SAS評(píng)分、血壓、心率與基礎(chǔ)SAS評(píng)分、血壓、心率的差值）評(píng)價(jià)患者的焦慮水平；術(shù)后1周根據(jù)患者治療、護(hù)理要點(diǎn)及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)治療依從性量表，包括：患者保持積極樂(lè)觀(guān)情緒、服從術(shù)前制定手術(shù)計(jì)劃、履行康復(fù)恢復(fù)計(jì)劃、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)應(yīng)對(duì)，考察患者術(shù)后依從性；［6］術(shù)后1周設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視、健康教育、臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及人際溝通等5個(gè)條目，均采用5級(jí)計(jì)分：非常滿(mǎn)意5分，滿(mǎn)意4分，一般3分，不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意1分，合計(jì)總分評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療依從性比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組SAS得分、生理指標(biāo)及護(hù)理工作滿(mǎn)意度得分比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2　結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者的一般數(shù)據(jù)、基線(xiàn)資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與兩組調(diào)查人員的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2患者焦慮狀態(tài)的比較

兩組患者比較發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視及心理干預(yù)組患者進(jìn)入手術(shù)后，其收縮壓、舒張壓及心率波動(dòng)明顯低于常規(guī)訪(fǎng)視組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯示，標(biāo)準(zhǔn)訪(fǎng)視組患者進(jìn)入手術(shù)室后其焦慮評(píng)分較常規(guī)訪(fǎng)視組降低（P＜0.05，見(jiàn)表2），而兩組在訪(fǎng)視前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)室內(nèi)心率、血壓變化比較

表2　兩組患者焦慮（SAS）評(píng)分比較

2.3依從性及滿(mǎn)意度比較

兩組患者術(shù)后一周對(duì)治療的依從性分析，見(jiàn)表3，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化組患者在依從的五個(gè)方面均有很好的依從性，常規(guī)訪(fǎng)視組患者其依從性低于標(biāo)準(zhǔn)化組（P＜0.05），但兩組對(duì)于手術(shù)計(jì)劃的服從均具有較高的依從性（P＞0.05）。而兩組患者對(duì)于手術(shù)合理的滿(mǎn)意度調(diào)查也提示，標(biāo)準(zhǔn)化組患者（76/80）比常規(guī)對(duì)照組（52/ 80）對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有更高的滿(mǎn)意度（P＜0.05）。

表3　兩組患者術(shù)后一周治療依從性比較

3　討論

3.1術(shù)前訪(fǎng)視是患者圍手術(shù)期高質(zhì)量康復(fù)的重要環(huán)節(jié)

在醫(yī)療工作中，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，患者對(duì)手術(shù)麻醉、手術(shù)治療過(guò)程以及相關(guān)流程缺乏了解，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼感。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視給患者講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)操作的大致流程，讓患者在術(shù)前就有充分的心理準(zhǔn)備，有助于緩解因?qū)β樽砗褪中g(shù)等未知因素而引起的緊張焦慮，也有助于患者建立手術(shù)成功的基礎(chǔ)和心理準(zhǔn)備。［7_8］本研究?jī)山M患者的實(shí)驗(yàn)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪(fǎng)視后患者術(shù)中血壓升高、心率加快情況與未訪(fǎng)視組比有明顯的下降。此外，術(shù)前訪(fǎng)視在護(hù)士—患者間建立了一個(gè)溝通、交流平臺(tái)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前流程介紹和心理疏導(dǎo)，對(duì)減輕患者焦慮，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心和信任，從而使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。［9］有研究表明，有效的術(shù)前心理干預(yù)可調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提高痛閾，并可以顯著降低患者手術(shù)后焦慮的發(fā)生，降低術(shù)后疼痛評(píng)分。［10］因此，充分的術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥具有重要的作用。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前訪(fǎng)視強(qiáng)調(diào)患者圍手術(shù)期需要配合的意義，可提高患者的適應(yīng)和配合能力。此外，術(shù)前訪(fǎng)視的開(kāi)展，也表明標(biāo)準(zhǔn)化組患者在保持積極情緒、履行康復(fù)計(jì)劃及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面效果好于常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視組，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視和心理干預(yù)措施對(duì)患者的治療、康復(fù)具有積極的促進(jìn)效應(yīng)。

3.2標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視有助于減輕術(shù)前患者心理反應(yīng)，提高其心理承受能力

手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理因素，而圍手術(shù)期采取心理干預(yù)可有效減低患者手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮癥狀的發(fā)生，也有助于患者術(shù)后疼痛程度的減輕。［11_12］標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)通過(guò)利用手術(shù)護(hù)士與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)力量，通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)談、溝通、交流發(fā)掘患者的自我恢復(fù)潛能，發(fā)揮患者、家屬的自我能動(dòng)性，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)療措施和護(hù)理的配合，從而減輕患者可能產(chǎn)生的各種心理、生理的負(fù)性刺激。本研究也證明患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視及心理干預(yù)的患者具有更好的心理狀態(tài)，其術(shù)中發(fā)生的焦慮等心理因素也明顯低于常規(guī)護(hù)理組。相較常規(guī)的術(shù)前訪(fǎng)視，標(biāo)準(zhǔn)化、程序化術(shù)前訪(fǎng)視可以有效降低患者圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)的發(fā)生，提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)的適應(yīng)和心理承受能力，同時(shí)也有助于減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥。［13］在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪(fǎng)視的過(guò)程中需要特別注意醫(yī)療信息溝通的雙向性、有效性，最大程度地調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，減少負(fù)性應(yīng)激所產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)和軀體并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)，患者能夠主動(dòng)地參與臨床醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)患溝通，本研究結(jié)果也顯示標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視組患者具有更高的醫(yī)療滿(mǎn)意度。

因此，在臨床工作中，尤其面對(duì)手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該掌握多層面的信息，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的信息與患者溝通，促進(jìn)醫(yī)患雙方的互動(dòng)醫(yī)療，能夠使患者獲得更好的圍手術(shù)期醫(yī)療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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〔修回日期 2015_10_26〕

〔編輯 商 丹〕

The clinical effect of standardized preoperative interview and psychologic intervention on psychology of operative patients

LI Yanzi1，MEI Na1，GAO Mingfang1，CHEN Yaling1，WEI Yanqiang1，HOU Juanru1，YANG Lin2
（1 Department of surgery，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University，Xi′an 710061，China，E_mail：107857020@qq.com；2 Department of vascular surgery，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University，Xi′an 710061，China）

Objective：To study the changes of anxiety，comp1iance，and nursing satisfaction by standardized preoperative interview and psycho1ogic intervention in operative patients before operation.Methods：160 operative patients were random1y divided into two groups.Contro1 group with 80 cases were underwent routine nursing and preoperative preparation.Standardized preoperative interview group with another 80 cases were intervened by standardized preoperative interview and targeted psycho1ogica1 intervention.The differences of anxiety，comp1iance，and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The scores of anxiety and f1uctuation of b1ood pressure and heart rate were 1ower in the standardized preoperative interview group（P＜0.05）.The increased comp1iance and nursing satisfaction after operation were observed after standardized preoperative interview and psycho1ogic intervention（P＜0.05）.Conclusion：The standardized preoperative interview and targeted psycho1ogica1 intervention can improve the state of psycho1ogy in operative patients before operation and shou1d be recommended in c1inica1 treatment.

Operative Room；Standardized Preoperative Interview；Psycho1ogica1 Intervention

R395

A

1001_8565（2015）06_0983_03

，E_mai1：38198987@qq.com

2015_09_20〕