張　敏，郭建玉，關(guān)淑芬，梁玉清，凌　巖，楊淑梅，鄭春麗，王秀清，馬　燃

（1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041，1142083782@qq.com；2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

基于一線護(hù)士倫理學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀引發(fā)的倫理養(yǎng)成模式的思考*

張敏1，郭建玉1，關(guān)淑芬1，梁玉清2，凌巖1，楊淑梅1，鄭春麗1，王秀清1，馬燃1

（1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041，1142083782@qq.com；2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

目的 了解護(hù)理人員倫理認(rèn)知情況，探討其影響因素，為提高護(hù)理人員倫理道德素質(zhì)提供參考。方法 采用自行設(shè)計(jì)的倫理認(rèn)知問卷，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院在崗的220名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)正態(tài)化后運(yùn)用多重線性回歸分析護(hù)理人員倫理認(rèn)知的影響因素，運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)方法分析在該因素下的差異性。結(jié)果 護(hù)理人員倫理認(rèn)知總體水平較高；不同科室的疾病特征不同，護(hù)理人員的倫理認(rèn)知情況不同；護(hù)理人員的職稱越高，倫理認(rèn)知程度越好。結(jié)論 建立理論與實(shí)際相結(jié)合的倫理教育、建立有特色的倫理行為規(guī)范、全面提高對(duì)護(hù)理倫理的重視程度的倫理養(yǎng)成模式。

臨床護(hù)士；倫理認(rèn)知；倫理養(yǎng)成

護(hù)理倫理是護(hù)理人員在工作實(shí)踐中調(diào)整醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系的行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范總和。［1］隨著醫(yī)學(xué)高、新、尖技術(shù)逐漸介入護(hù)理?？祁I(lǐng)域，為緩解醫(yī)、護(hù)、患三者日益凸顯的矛盾，在要求護(hù)理教育層次提高、整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，也對(duì)護(hù)理倫理提出了新的要求。［2］本研究通過調(diào)查臨床一線220名在職護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知狀況及分析其影響因素，以期建立行之有效的護(hù)士倫理培養(yǎng)模式，為從本質(zhì)上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法選取某三甲醫(yī)院骨外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、胸心外科、兒科、皮膚科、傳染科、五官科和消化內(nèi)科10個(gè)科室的220名在職護(hù)士進(jìn)行橫斷面研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。

參考道德推論工具（Defining Issues Test，DTT），［3］道德敏感性評(píng)價(jià)量表（Prob1em Identification Test，PIT），［3］道德困境溫度計(jì)工具（Mora1 Thermometer Test，MDT），［4］美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)倫理守則及護(hù)理倫理學(xué)教材，結(jié)合目前臨床情況，自行設(shè)計(jì)倫理認(rèn)識(shí)問卷，問卷分3部分：①護(hù)士的一般情況，包括性別、年齡、工齡、職稱、職務(wù)、受教育水平以及收入情況。②倫理認(rèn)知水平調(diào)查問卷，包括患者知情同意權(quán)、生命價(jià)值尊嚴(yán)、守密、不傷害4個(gè)認(rèn)知維度。每個(gè)維度5個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置三個(gè)選項(xiàng)“是”“不知道”“否”，分別賦值3分、2分和1分，③為保證問卷的質(zhì)量，特設(shè)置5道問題逆向賦值，總得分在20分至60分之間，分值越高說明倫理認(rèn)知水平越高。

問卷經(jīng)信度、效度檢測(cè)良好。信度方面，內(nèi)部一致性信度的Cronbach′s α系數(shù)及各維度Cronbach′s α系數(shù)均大于0.7，認(rèn)為內(nèi)部一致性信度良好。效度方面，邀請(qǐng)齊齊哈爾市5位護(hù)理專家和1位統(tǒng)計(jì)專家對(duì)問卷評(píng)議，結(jié)合各位專家的指導(dǎo)意見對(duì)問卷進(jìn)行精簡(jiǎn)、增補(bǔ)及完善，最終確立問卷。問卷填寫時(shí)間為20分鐘，共發(fā)放220份，并當(dāng)場(chǎng)收回，回收有效問卷211份，有效回收率為95.9%。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

應(yīng)用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS16.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，在數(shù)據(jù)正態(tài)化以后建立線性模型，并采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士倫理認(rèn)知水平

本次調(diào)查中護(hù)士倫理認(rèn)知水平的最低得分為34分，最高得分為57分，分?jǐn)?shù)多集中在50分_57分之間，中位值為52分，說明護(hù)士的倫理認(rèn)識(shí)情況整體上處于良好水平。

2.2廣義線性回歸模型

由于此次倫理調(diào)查的綜合得分變量呈偏態(tài)分布，在建立線性模型時(shí)首先進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換，再作為因變量進(jìn)入模型，再將年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、經(jīng)濟(jì)收入、工作科室作為自變量進(jìn)入模型，并采用backward的方法將不存在線性關(guān)系的變量逐一剔除，最后模型中只剩下職稱、科室和經(jīng)濟(jì)收入三個(gè)自變量，與因變量綜合得分存在線性關(guān)系，即綜合得分=0.825職稱+ 0.434科室_0.723經(jīng)濟(jì)收入。

表1　線性模型的建立

2.3不同科室對(duì)各維度及綜合得分的影響

將數(shù)據(jù)根據(jù)科室的不同分為十個(gè)組別，進(jìn)行多組非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同工作科室下的生命價(jià)值尊嚴(yán)維度的差異性檢驗(yàn)P=0.016，綜合評(píng)分的差異性檢驗(yàn)P=0.050，均≤0.05，即工作在不同科室的護(hù)理人員對(duì)生命價(jià)值尊嚴(yán)的認(rèn)識(shí)及對(duì)護(hù)理倫理的綜合認(rèn)知的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2　不同科室下的各個(gè)維度的差異性

2.4不同職稱對(duì)各維度及綜合得分的影響

將數(shù)據(jù)根據(jù)職稱的不同分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師五個(gè)組別，進(jìn)行多組非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同職稱下的生命價(jià)值尊嚴(yán)維度的差異性檢驗(yàn)P=0.006，綜合評(píng)分的差異性檢驗(yàn)P= 0.043，均≤0.05，即不同職稱的護(hù)理人員對(duì)生命價(jià)值尊嚴(yán)的認(rèn)識(shí)及對(duì)護(hù)理倫理的綜合認(rèn)知的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3　不同職稱下的各個(gè)維度的差異性

3　討論

本次研究的對(duì)象均為在崗工作人員，都經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有一定的道德規(guī)范認(rèn)知，所以本次調(diào)查中，211名護(hù)理人員的綜合得分50%集中在50分_54分之間，分?jǐn)?shù)較為集中，且呈明顯的右偏態(tài)分布，為提高準(zhǔn)確性，避免極端值的干擾，故本研究采用中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，且本次研究中護(hù)理人員的倫理認(rèn)知綜合得分的中位數(shù)為52分，說明現(xiàn)今的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理的認(rèn)知總體上處于一個(gè)良好的理論水平，跟近年來國(guó)家在大力提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)道德素質(zhì)的培養(yǎng)有關(guān)。

以往研究表明，分工不同的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理的認(rèn)知有所不同，［5］本次研究結(jié)果顯示，科室、職稱、經(jīng)濟(jì)收入三大因素與護(hù)士的倫理認(rèn)知存在線性關(guān)系，且不同科室的護(hù)理人員的綜合得分中位值具有差異性，可能的原因如下：①不同科室的疾病特征有所不同，尤其皮膚科、婦科、傳染科等科室，部分疾病涉及患者個(gè)人隱私，所以不同科室所收治的病人在生理和心理上的需求有所不同，致使對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理要求也隨之不同；②護(hù)理人員在長(zhǎng)期的臨床工作中，所接觸的疾病類型不同，病患在住院期間的表現(xiàn)不同，所以對(duì)倫理學(xué)道德認(rèn)知情況也有所不同。

對(duì)職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師五個(gè)等級(jí)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，不同等級(jí)的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)有一定的差異，其中護(hù)士的綜合得分的中位數(shù)為50，護(hù)師的綜合得分的中位數(shù)為52，主管護(hù)師的綜合得分的中位數(shù)為53，主任護(hù)師的綜合得分的中位數(shù)為54，隨著職稱的增高，綜合得分情況越好，可能的原因是職稱等級(jí)越高，臨床工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，在工作中看到的甚至是經(jīng)歷的由于護(hù)理倫理認(rèn)知不足所引起的護(hù)患矛盾越多，所以對(duì)臨床護(hù)理倫理學(xué)的認(rèn)知更全面、更深刻。

4　思考與建議

以上結(jié)果說明豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作中對(duì)護(hù)理倫理認(rèn)知的相關(guān)培訓(xùn)及應(yīng)用能力的再教育［6］對(duì)提高護(hù)理人員倫理認(rèn)知水平的重要性，與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)重技術(shù)和重商主義日益凸顯，重新建立護(hù)理倫理養(yǎng)成模式已迫在眉睫，結(jié)合自身20余年護(hù)理臨床工作提出以下建議：

4.1完善倫理教育

我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)教育起步較晚，雖然現(xiàn)在已在各大院校廣泛開展，但重視程度不足，存在較為明顯的理論水平良好，行動(dòng)力不足的情況。倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程，應(yīng)以理論融會(huì)到實(shí)際工作中為目標(biāo)建立長(zhǎng)效學(xué)習(xí)機(jī)制。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理倫理課程學(xué)習(xí)，多為階段性，學(xué)習(xí)期間學(xué)生倫理知識(shí)掌握較好，但課程結(jié)束后不再繼續(xù)學(xué)習(xí)，造成倫理知識(shí)掌握不扎實(shí)，甚至遺忘，進(jìn)而無法與實(shí)際工作相聯(lián)系。另外，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院不進(jìn)行倫理知識(shí)的培訓(xùn)，致使臨床護(hù)士經(jīng)常處于倫理困境中。建議：學(xué)校方面要重視倫理學(xué)教育，從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)將“醫(yī)德教育、醫(yī)德建設(shè)”［7］貫穿于始終，進(jìn)行階段性考核，強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)掌握。醫(yī)院方面要從崗前培訓(xùn)開始，定期進(jìn)行倫理知識(shí)培訓(xùn)，但是單純的理論教育并不能完全提高護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)，［8］必須結(jié)合實(shí)際案例綜合分析，一方面幫助護(hù)士解決倫理沖突，另一方面是學(xué)校教育的延續(xù)，為養(yǎng)成較高倫理素質(zhì)打下基礎(chǔ)。

4.2建立有特色的倫理行為規(guī)范

護(hù)理倫理學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展，已逐漸成為護(hù)理人員在工作實(shí)踐中調(diào)整醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系及社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范總和。近年來，對(duì)倫理方法、倫理理論教育及“醫(yī)德信念”“醫(yī)德意志”“道德理想”的培養(yǎng)上［9］都形成了科學(xué)的體系。然而，在實(shí)際工作中，往往是各家醫(yī)院對(duì)這些理論、口號(hào)生搬硬套，多數(shù)醫(yī)院并沒有制定具有本院特色的倫理行為規(guī)范。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院倫理體系的建設(shè)，要根據(jù)本院實(shí)際情況，根據(jù)各科室的疾病構(gòu)成特征在不遵循基本原則的前提下建立不同的倫理制度、規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)。在用制度和規(guī)范約束醫(yī)務(wù)人員行為的同時(shí)，減輕護(hù)理人員在高強(qiáng)度工作之余頻繁面對(duì)護(hù)理倫理考核帶來的壓力，引導(dǎo)護(hù)理人員真正的把對(duì)護(hù)理倫理的認(rèn)知活學(xué)活用到實(shí)際工作中去。

4.3提高對(duì)護(hù)理倫理的重視程度

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)不可缺少的一部分，是護(hù)理學(xué)未來發(fā)展的基礎(chǔ)，所以必須提高對(duì)護(hù)理倫理的重視程度?？梢赃\(yùn)用管理學(xué)的方法使大家認(rèn)識(shí)到倫理的重要性，具體做法如學(xué)校將倫理考核成績(jī)納入優(yōu)秀畢業(yè)生考核條件；醫(yī)院將護(hù)士的倫理考核納入績(jī)效中，同時(shí)也作為評(píng)優(yōu)、職稱晉升、選派進(jìn)修學(xué)習(xí)條件之一；另外，國(guó)家考試中心也可以將護(hù)理倫理內(nèi)容充實(shí)到護(hù)士的職業(yè)考試中，再次鞏固倫理知識(shí)的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)士倫理素養(yǎng)的形成。

［1］ 羅羽.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：15_20.

［2］ 叢亞麗.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，160.

［3］ Akabayashi A，S1ingsby BT，Kai I，et a1.The Deve1-opment of a Brief and Objective Method for Eva1uating Mora1 Sensitivity and Reasoning in Medica1 Students［J］.BMC Med Ethics，2004，29（5）：1.

［4］ Wocia1 L D，Weaver M T.Deve1opment and Psychometric Testing of a New Too1 for Detecting Mora1 Distress：the Mora1 Distress Thermometer［J］.J Adv Nurs，2013，69（1）：167_174.

［5］ 樓建華，朱海英，徐紅，等.護(hù)理人員經(jīng)歷的倫理問題及其影響因素分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（12）：17_20.

［6］ 李敏燕，崔妙玲，陳飛.護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀與思考［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（9）：422_424

［7］ 李恩昌，常運(yùn)立.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)行與戰(zhàn)略性地位—中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：14_17.

［8］ 符麗芳.試論醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：393.

［9］ 李恩昌，徐玉梅.社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)—中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：289 _293.

〔修回日期 2015_10_28〕

〔編輯 曹歡歡〕

Thinking about the Ethical Cultivation Mode Based on the Current Situation of the Ethical Cognition of the Frontline Nurses

ZHANG Min1，GUO Jianyu1，GUAN Shufen1，LIANG Yuqing2，LING Yan1，YANG Shumei1，ZHENG Chunli1，WANG Xiuqing1，MA Ran1
（1 Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar 161041，China，E_mail：1142083782@qq.com；2 Qiqihar Medical University，Qiqihar 161041，China）

Objective：To exp1ore the situation of nursing ethics cognition in nurses，to exp1ore the inf1uence factors and provide a reference for improving the qua1ity of nursing ethics.Method：A se1f_designed questionnaire was used in 220 nurses.The inf1uence factors were ana1yzed using mu1tip1e 1inear regressions after data norma1ization，non_parametric tests were used to ana1yze difference.Result：The nursing ethics cognition overa11 1eve1 was not high.Nurses in different departments had different cognition on nursing ethics.Nurses with higher professiona1 tit1e had better performance in the cognition of nursing ethics.Conclusion：Nursing ethics education mode shou1d be estab1ished by integrating theory with practice，and estab1ished with distinctive ethica1 norms，and with comprehensive1y attaching importance to nursing ethics.

C1inica1 Nurse；Ethica1 Cognition；Ethica1 Cu1tivation

R_052

A

1001_8565（2015）09_0966_03

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究，項(xiàng)目編號(hào)：12531794

2015_09_27〕